開展品管圈活動降低初產婦會陰切開率

石 峨

（江蘇省灌南縣第一人民醫院，江蘇連云港 222500）

開展品管圈活動降低初產婦會陰切開率

石 峨

（江蘇省灌南縣第一人民醫院，江蘇連云港 222500）

目的 研究開展品管圈活動對自然分娩及會陰切側發生率的影響。方法 產房8人組成一個圈,用頭腦風暴的方法,對會陰切開的原因進行統計分析,尋找對策,制定措施,認真落實。結果 開展品管圈活動后該院的會陰側切發生率由原來的67%降低到23%(P＜0.01),差異有統計學意義。助產士在整個活動中的專業技術、團隊意識,溝通協調能力、自信心、成就感、自豪感、護理質量都有明顯提高。結論 品管圈活動不僅可以降低產婦會陰切開率,減輕產婦痛苦,促進自然分娩,還能提高助產士的助產專業技術。

品管圈;會陰側切;自然分娩

品管圈是由同一個工作場所的人，一般是5～12個人，為了解決現場工作問題，提升工作績效，自發地組成一個團隊或者一個圈，然后進行分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。會陰側切增加產婦身心痛苦、住院時間、恢復時間、治療費用。隨著現代產科醫學的發展，專家們和臨床一線產科工作人員不斷探索新的助產服務模式，提倡自然分娩，減輕痛苦，降低會陰切開發生率成為產科發展的新模式和總體趨勢。近年本院產房助產士自發組成一個品管圈，經過實施，效果顯著，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈活動前組為隨機抽取該院2015年1—6月份自然分娩產婦128例，2015年7—11月5個月分娩產婦110例為品管圈活動后組。該院品管圈一共由8人組成，其中主管護師2人，護師2人，護士4人；工作年限最長1人30年，1人13年，5年2人有4人工作只有2年，為提高重視度，護士長親自擔任圈長，輔導員由一名高年資主管護師擔任，每月召開2次會議。

1.2 方法

（1）第1周運用頭腦風暴法進行選題，列出產房助產工作中有待解決的問題，按其上級重視度、重要性、緊迫性等進行分析，按投票分數高低最終確定降低初產婦會陰切開率作為活動主題，確定圈名、圈徽、意義，第2周初步制定相關活動計劃。

（2）第3周現狀把控：會陰側切后會陰水腫疼痛導致產婦不敢也不愿活動，影響大小便排泄還會導致一系列并發癥如切口感染、血腫、裂開等。WHO推薦會陰切開率10%以下。我國會陰切開率一直比較高，會陰切開在自然分娩中有的醫院甚至成為常規，國內有許多醫院在75%左右。我們在產婦中調查，幾乎所有的婦女都不愿意甚至非常害怕會陰側切。本院2015年1—6月份初產婦分娩人次為128例，其中會陰側切87例，占67%。

（3）根據圈成員的工作年限、學歷、品管圈經驗值計算圈能力為63%。

（4）第4周為確定目標值，目標值=現況值-（現狀值×改善重點×圈能力）=67%-（67%×78%×63%）=34%。

（5）第5-6周為問題解析：根據宮高、腹圍及胎兒彩超初步估計胎兒體重超過4000 g為30例，占34%；傳統觀念和接生手法：陰道未充分擴張、胎頭娩出速度過快，第一胎常規側切為20例，占23%；助產士技術因素：會陰條件是否良好難以判斷，現法律規定會陰III°裂傷為醫療事故、（想保護而不敢保）為18例，占21%，還有胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥、難產等，前3個方面占比78%，根據柏拉圖二八定律將前3個方面作為改進重點。

（6）第7周后為對策擬定和實施：①在孕期對孕婦進行健康宣教，做好孕婦的心理護理和產前保健工作，提醒孕婦注意飲食結構，控制孕期體重，鼓勵孕婦適當活動，給產婦提供合適的運動方式如瑜伽、散步等既能控制胎兒體重又能增加陰道彈性。②改變傳統觀念和接生方法，不僅是助產士，還有醫生和產婦家屬的觀念，宣傳無創傷分娩的意義和可能，護士長和醫生單獨溝通嚴格會陰切開指征，讓醫生盡量減少產程中的干預，護士長手把手帶教助產士無創傷分娩的接生手法：在第一產程盡量減少醫療干預和陰道檢查次數，指導產婦疼痛時如何放松的技巧，做好心理護理使產婦心情放松和保持鎮靜，采取自由體位，讓產婦取最舒適的體位進行待產和分娩。在第二產程指導產婦不要過早用力，順其自然，當便意明顯時再向下用力，指導產婦均勻用力，當胎頭撥露時一定要耐心等待，不要人為用手去擴張陰道，讓陰道自然充分擴張，當胎頭著冠時囑產婦在子宮收縮時不要用力，助產士用左手適當控制胎頭娩出速度，右手可以用大魚際或者指壓法適當保護會陰體，或者只左手控制胎頭速度右手不用保護會陰體，讓胎頭在宮縮間隙緩慢娩出。胎頭娩出后不要急著按壓娩出前肩，待下次子宮收縮時自然緩慢娩出前肩和身體。③針對會陰條件是否良好難以判斷，因為現在的《醫療事故處理條例》規定會陰III°裂傷為醫療事故，導致大家想保又不敢保的情況，我們經過查閱資料，根據孕周、胎兒估重、會陰體長度會陰體彈性、是否有胎兒宮內窘迫、是否有妊娠合并癥或者并發癥、第二產程長短、產婦配合程度等制定會陰條件評估表，量化會陰條件，讓大家有一個具體的評定標準，以便做出一個相對準確的判斷。④每月開會2次，交流心得體會，建立微信群，如有特殊隨時交流，發現存在問題，提出進一步的整改措施。

1.3 統計學采用

SPSS13.0統計學進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

該院2015年7月1日—11月30日5個月該院總計分娩初產婦110例，其中會陰側切25例（無嚴重會陰撕裂傷發生，未增加新生兒窒息率），會陰側切率為23%，低于目標值，較品管圈活動前下降了44%（P＜0.05）。

2.2 無形成果

開展品管圈活動降低會陰切開率，極大的提高產房的團隊意識，發揮助產士的想象力和創造力，提高助產技術，提高助產士的職業滿足感和成就感。減輕了產婦的痛苦，降低了治療費用，提高產婦和家屬的滿意度，提升了醫院的形象和品質。

3 討論與結論

合理控制孕產婦婦體重，合理控制胎兒體重，孕產婦進行適當有益的運動，對促進自然分娩有重要意義；助產人員對孕產婦進行良好的心理支持和溝通，對產婦進行有效的指導對促進自然分娩有重要意義[2]；量化的會陰條件評估和規范的助產技術培訓對年輕助產士的技術提高有重要意義，進而進一步降低會陰切開率，盡量減少不必要的干預及不適當操作，提高產科質量；雖然我們的會陰切開率有顯著下降，但是離WHO的要求10%還有一段距離，我們還要繼續努力；最后我們制定了標準化圖表，便于更好地評估和操作，實行無創傷分娩，當然標準也不是一成不變，在以后的工作中還需不斷完善，對存在的問題不斷改進。

[1] 張幸國，王林潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民出版社，2014：4.

[2] 梁禮莉，閔麗華，李潔，等.品管圈活動在降低產婦會陰切開率中的應用 [J]. 四川醫學，2013，34（10）：1505-1506.

Effect of Quality Control Circle Activities on the Episiotomy Rate of Primipara

Shi E
(The First People’s Hospital of Jiangsu Province Guannaxian,Lianyungang Jiangsu 222500,China)

Objective To study the effect of quality control circle activities on natural childbirth and the incidence of episiotomy. Methods Eight people in delivery room were made up of a circle,and the causes of episiotomy were analyzed by the method of brain storming,and the countermeasures were found,and measures were taken to implement them carefully. Results The incidence of episiotomy in our hospital decreased from 67% to 23%(P＜0.01),the difference was statistically significant. The midwife's professional skills,team consciousness,communication and coordination ability,self-confidence,sense of achievement,pride and quality of nursing were greatly improved in the whole activity. Conclusion Quality control circle activities can not only reduce the episiotomy rate,reduce the pain and promote the natural delivery of midwives,but also improve the midwifery professional skills.

quality control circle;perineum side cutting;natural childbirth

石峨,本科,主管護師,研究方向:助產專業。