CT引導下經皮肺穿125I粒子植入治療中晚期肺癌的護理

林歡歡 張秀梅

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230000）

CT引導下經皮肺穿125I粒子植入治療中晚期肺癌的護理

林歡歡 張秀梅

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230000）

目的 探討CT引導下125I粒子植入治療肺癌的護理方法。方法 對33例CT引導下經皮肺穿125I粒子植入術,的肺癌患者進行術前、術中、術后的合理干預。結果 患者手術順利進行,術后恢復良好,無一例患者發生嚴重并發癥。結論 對CT引導下經皮肺穿125I粒子植入治療肺癌進行合理干預,能減少術后并發癥,減輕病人痛苦,提高治療效果。

125I粒子;肺癌;并發癥;護理

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌患者早期癥狀并不明顯，當患者出現癥狀進行治療時大部分已經是中晚期，失去了外科手術治療的最佳時機。經皮穿刺125I粒子植入被應用于惡性腫瘤的治療中，能夠有效延長患者的存活時間，具有精確度高，適形度高的特點[1]。我科自2015年開展粒子植入治療中晚期肺癌，迄今33例，取得一定的護理經驗，現將護理體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5 月—2017年8 月來該院就診并被確診中晚期肺癌患者33例，其中男28例，女5例，年齡在45～78之間，平均年齡64歲。術前所有病例經病理活檢和影像學資料確診為肺癌，其中鱗狀細胞癌15例，腺癌14例，其他5例。

1.2 方法

放射性粒子是用高新技術將一定劑量放射性元素（如125I）密封于一個微型鈦殼里，通過TPS制定粒子植入計劃，經微創穿刺技術植入瘤體內，即刻發出持續不斷的殺傷腫瘤的射線，不間隙地殺傷腫瘤細胞，具有顯著的定向爆破功能。

植入前，用影像學方法（CT、MRI、彩色超聲等）或術中確定靶區，在治療計劃系統上制定治療前計劃，確定植入導針數、導針位置、粒子數及位置、選擇粒子種類及單個粒子活度。植入時，在CT引導下進行粒子植入，根據術前或實時計劃的劑量分布要求，選用周緣密集、中心稀疏布源方法進行粒子植入操作，將粒子植入導針一次性插植完成同時進行粒子的植入。粒子植入后，必須進行術后驗證和質量評估，包括粒子位置和劑量重建。

2 結果

33例患者中有3例患者發生氣胸，2例患者出現發熱。出現出血的情況3例，其中咯血2例，單純穿刺處敷料滲血1例。另粒子浮出隨痰液排出者2例。疼痛難忍需給予止疼藥鎮痛的共2例。本組33位患者未出現肺栓塞此類嚴重并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

（1）一般護理

術前患者全部進行血常規。肝腎功能，止凝血，胸部增強CT掃描，心電圖等常規檢查，患者術前禁食禁水4 h。

（2）心理護理

粒子植入是一種新型的治療疾病的方法，患者和家屬知識欠缺，護士應耐心細致地向患者及家屬講解粒子植入的基本過程，術中需要配合的要點，體位的要求，消除患者及家屬的緊張焦慮恐懼等不良情緒，增強信心，為確保術中患者在某一特定體位下全程接受手術，應加強植入術中特殊體位的訓練，術前2天開始訓練患者進行深呼吸/屏氣練習，同時進行咳嗽/咳痰訓練，避免術中因呼吸運動使進針與預設方向不一致而造成臟器（如胸膜）損傷。[2]

（3）物品準備

手術用物準備，粒子離子植入器，植入針，粒子倉，消毒盒，防護鉛衣

常規用物準備，生理鹽水，注射器局麻藥，止血藥止痛藥，胸腔閉式引流包等床旁備好氧氣吸引器裝置，心電監護等。

（4）其他

為患者調配單人間，房間門口做特殊標識，為患者保留留置針。

3.2 術中護理

根據穿刺部位協助患者擺放體位，囑患者不要隨意移動，如有不適使用手勢及時告知醫護人員，發現異常及時配合醫生進行相應的處理。

3.3 術后護理

（1）一般護理：患者術后返回病房后，管床護士應妥善安置

①連接多參數監護儀，密切觀察生命體征，心率血壓氧飽和度；②遵醫囑給予持續低流量氧氣吸入，囑其臥床休息24 h；③觀察詢問患者有無呼吸困難，咳嗽，咯血，胸悶等癥狀，備好急救物品及藥品；④指導患者進食飲水時間及類型。

（2）并發癥的護理

氣胸：氣胸是該手術最常見的并發癥，在布針過程中，多針穿刺會造成肺組織損傷，氣胸發生率10%～30%，中心型肺癌占氣胸的80%左右，周圍型占20%左右。[3]術后氣胸發生相關因素有：患者植入針進針平均深度，是否合并COPD，植入針道數目，手術時間，而合并肺不張是氣胸的保護因素。[4]

護理要點如下：①加強觀察患者呼吸變化，有無氣促或呼吸困難，觀察患者心率變化，患者有無胸悶，煩躁，心慌等，如出現相關癥狀及時給予患者安撫并報告主治醫師對癥處理。②大量氣胸患者會出現呼吸困難，胸悶，氣促，血氧飽和度下降等癥狀，應立即持續氧氣吸入4～6 L/min，報告主治醫生，X線檢查提示肺組織壓縮大于30%時行胸腔閉式引流術，2～3天經X線檢查提示肺無壓縮，氣胸消失。③小量氣胸患者持續給予氧氣吸入，2～3 L/min，注意觀察呼吸變化，必要時行胸腔穿刺抽氣。④做好患者及家屬的解釋工作，以免患者緊張導致病情加重。

發熱：穿刺損傷肺組織，炎性因子刺激機體和放射性粒子刺激腫瘤組織都會引起術后發熱現象，護士應定時測量患者體溫變化，如體溫低于38℃，其他生命體征尚可者，應采取物理降溫措施，囑患者多飲水，并遵醫囑靜脈滴注抗生素防止感染，如體溫高于38℃，通知醫生，遵醫囑給予藥物退熱。

出血：由于穿刺及粒子會損傷肺組織血管，術后1～2天患者咳嗽時會大概率出現痰中帶血，嚴重者可能咯血，護士應及時和患者及家屬耐心溝通，告知咯血的原因，消除其緊張情緒，同時報告醫生給予止血藥等對癥處理并密切觀察出血量，如穿刺處敷料少量滲血，應及時予以換藥處理。

粒子浮出，脫出：術后2～7天是粒子發生浮出，脫出的高發時間段，因此術后1周內要收集患者24 h痰液稀釋并過濾，如發現粒子，立即用長柄鑷子夾入鉛罐，并和醫生聯系妥善處理。

肺栓塞：術后移位的粒子進入血管，隨血流進入肺動脈或者分支，引起肺栓塞，病死率極高[5]。術后護士應嚴密觀察患者，如出現呼吸困難，血氧飽和度下降，心率增快，胸痛紫紺等癥狀，應囑其絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和深呼吸，并立即通知主治醫師緊急處理。

疼痛：輕微疼痛者，指導患者轉移注意力，如聽音樂，聊天，看書等，疼痛不能耐受者可遵醫囑予以止疼藥應用。

輻射防護：術后患者安排單人間，囑患者不要隨意走動，醫護人員進行各種治療護理盡量集中進行，并與患者保持一定距離，將輻射程度降到最低。

4 出院指導

4.1 定時復查血象，X線，B超，CT確保體內粒子的量及位置。

4.2 粒子植入6個月內避免和嬰幼兒及孕婦接觸，與家人應保持1 m以上的安全距離，減少不必要的射線傷害，避免去公共場合，減少不必要的感染。

4.3 出院后咳痰應使用濾網，如發現粒子咳出，應用長柄鑷子撿起放入密封罐中，并記錄咳出時間和放入時間并立即和醫務人員取得聯系。

4.4 合理飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜水果豆制品牛奶瘦肉。

4.5 適當運動，可做一些有氧運動，如打太極拳，慢跑等，避免干重體力活或大幅度動作。

4.6 定期門診復查，指導患者術后前三月每月復查一次，以后每2～3月復查一次，1年后每半年復查一次。

5 結果

經過醫護人員的精心治療和護理，該組患者并發癥均消失或減輕，患者1月后復查CT顯示：胸部病灶都有明顯縮小，患者局部及全身癥狀減輕，明顯提升了生活質量，滿意度達到100%。

6 小結

CT 引導下125I放射性粒子植入術是近年來治療肺癌的新方法，它具有療效好，創傷小，安全性高，并發癥少等特點，已被廣大醫護人員及病人接受，廣泛應用于臨床，護士掌握整個手術的過程，術前、術中、術后的護理對減少和降低并發癥的發生有著重要的意義。

[1] 呂金爽，鄭廣鈞.CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌縱膈淋巴結4R組轉移進針路徑的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（16）：4659.

[2] 田月華.CT引導下經皮肺穿粒子植入125I粒子治療中晚期肺癌18例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：8-9.

[3] 柴樹德.肺癌放射性粒子植入術的并發癥及處理（M）//柴樹德，鄭廣均.放射性粒子植入治療胸部腫瘤.天津；天津科技出版社：204.

[4] 霍小東，楊景魁.CT引導下125I放射性粒子植入治療肺癌術后氣胸發生率的相關因素分析，中華放射醫學與防護雜志：2014.12.（34）：

[5] 馬自然，張華平.心理干預對放射學125I粒子植入術后疼痛的影響[J]. 當代護士 2013，4：78-80.

Nursing Care of Patients with Advanced Lung Cancer Treated with CT Guided Percutaneous Implantation of125I Particles

Lin Huanhuan Zhang Xiumei
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui 230000,China)

Objective To explore the nursing methods of CT guided 125I seed implantation for lung cancer. Methods Thirty-three cases of lung cancer patients undergoing CT guided percutaneous 125I implantation were given reasonable intervention before,during and after operation. Treatment effect were observed. Results All patients have had smooth operation,good postoperative recovery,no patients had serious complications. Conclusion CT guided percutaneous lung puncture 125 I brachytherapy for lung cancer by reasonable intervention,can reduce postoperative complications,relieve the pain of patients,improve the therapeutic effect.

125I particles;lung cancer;complications;nursing

林歡歡,本科,護師,研究方向:呼吸與危重癥學科。

基金號是2015xkj085安徽醫科大學校臨床科學基金。