DSA對(duì)后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)和代償側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)價(jià)值

趙有旭 張 勇

（1.青島大學(xué)，山東青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003）

DSA對(duì)后循環(huán)缺血患者的血管形態(tài)和代償側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)價(jià)值

趙有旭1張 勇2

（1.青島大學(xué)，山東青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003）

目的 分析應(yīng)用數(shù)字化減影動(dòng)脈血管造影術(shù)(Digital Subtraction Angiography,DSA)在檢測(cè)后循環(huán)缺血患者血管病變狀況與側(cè)支代償途徑中的應(yīng)用意義。方法 隨機(jī)選取自2013年9月—2016年09月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院就診的后循環(huán)缺血患者共有80例,全部患者都采用動(dòng)脈DSA檢測(cè)后循環(huán)血管病變狀況與側(cè)支代償途徑。結(jié)果 伴有血管異常的比例為87.50%(70例),前循環(huán)異常者占13.75%(11例),后循環(huán)異常者占51.25%(41例),復(fù)合異常者占22.50%(18例)。在側(cè)支代償途徑中,發(fā)生甲狀頸干增粗者共23例、PComA開(kāi)放者共22例、小腦后下動(dòng)脈增粗者共13例以及AChA增粗者共15例。結(jié)論 應(yīng)用DSA能夠有效地檢測(cè)出后循環(huán)缺血患者機(jī)體中動(dòng)脈血管的病變狀況與側(cè)支代償途徑,為臨床治療提供依據(jù)。

DSA;后循環(huán)缺血;血管病變;檢測(cè);側(cè)支代償途徑

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，腦血管疾病的發(fā)生率逐漸增加，其中后循環(huán)缺血屬于缺血性腦卒中的常見(jiàn)疾病，復(fù)雜性較高。既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體腦動(dòng)脈狹窄程度升高10%，則缺血性腦卒中的發(fā)生率會(huì)升高26%[1]。為了分析應(yīng)用數(shù)字化減影動(dòng)脈血管造影術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）在檢測(cè)后循環(huán)缺血患者血管病變狀況與側(cè)支代償途徑中的應(yīng)用意義，本文隨機(jī)選取2013年9月—2016年09月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的后循環(huán)缺血患者80例展開(kāi)臨床研究，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2013年9月—2016年09月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的后循環(huán)缺血患者共有80例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①滿足中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)中的確診標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定者；③簽訂知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在顱內(nèi)感染或占位等疾病者；②對(duì)造影劑存在過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)法應(yīng)用DSA檢測(cè)者；③伴有凝血功能障礙和肝腎等嚴(yán)重疾病者。共有男性 46 例，女性 34例；患者的年齡范圍為 57～79 歲，平均年齡為（62.33±7.85）歲；患者的病程范圍為2 d～5年，平均病程為（0.73±0.27）年。

1.2 方法

全部患者都采用動(dòng)脈DSA檢測(cè)方法，具體操作如下。消毒并用改良Seldinger技術(shù)行穿刺股動(dòng)脈，然后安置動(dòng)脈鞘和導(dǎo)管，規(guī)格為5F，將導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓位置進(jìn)行造影。然后在椎動(dòng)脈安置導(dǎo)管并實(shí)施頸部動(dòng)脈造影。然后將導(dǎo)管置于甲狀頸干用椎動(dòng)脈位置進(jìn)行造影，探查動(dòng)脈血管的病變，存在可疑病變則可實(shí)施斜位造影。然后按照投影放大法分別測(cè)定側(cè)支血管內(nèi)徑狀況，測(cè)定時(shí)將5F導(dǎo)管作為參照，校正DSA 片的放大程度。

觀察評(píng)估患者的后循環(huán)血管病變狀況與側(cè)支代償途徑。患者的血管狹窄狀況按照狹窄程度進(jìn)行判斷，狹窄程度為100%屬于閉塞，狹窄程度為[70%，99%]屬于重度，狹窄程度為[30%，69%]屬于中度，狹窄程度為[0%，29%]屬于輕度。狹窄程度的計(jì)算公式為[（正常位置的血管內(nèi)徑-最窄位置的血管內(nèi)徑）/正常位置的血管內(nèi)徑 ]×100%[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部研究數(shù)據(jù)均用軟件 SPSS22.0處理和分析，對(duì)血管異常分布比例等計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 DSA 檢測(cè)血管異常分布狀況

伴有血管異常的比例為87.50%（70例），前循環(huán)異常者占13.75%（11例），后循環(huán)異常者占51.25%（41例），復(fù)合異常者占22.50%（18例）。

2.2 DSA 檢測(cè)側(cè)支代償途徑狀況

在側(cè)支代償途徑中，發(fā)生甲狀頸干增粗者共23 例、PComA開(kāi)放者共 22 例、小腦后下動(dòng)脈增粗者共 13 例以及ACh A增粗者共15 例。

3 討論與結(jié)論

后循環(huán)缺血是由動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞等引發(fā)的缺血性病變，存在較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。后循環(huán)缺血同頸動(dòng)脈疾病等多種血管因素密切相關(guān)，而既往臨床檢測(cè)無(wú)法有效地診斷患者血管結(jié)構(gòu)的狀況[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，DSA逐漸應(yīng)用于血管疾病的診斷。在本文中，伴有血管異常的比例為87.50%（70例），前循環(huán)異常者占13.75%（11例），后循環(huán)異常者占51.25%（41例），復(fù)合異常者占22.50%（18例），可見(jiàn)應(yīng)用DSA 能夠有效地檢測(cè)出后循環(huán)缺血患者機(jī)體中動(dòng)脈血管的病變狀況。應(yīng)用DSA技術(shù)能夠明確呈現(xiàn)出機(jī)體主動(dòng)脈弓、頸部與顱內(nèi)不同血管分支的狹窄程度，能準(zhǔn)確地判斷狹窄發(fā)生的位置以及血管中的斑塊鈣化等具體狀況[5]。另一方面，應(yīng)用DSA可清晰地呈現(xiàn)出機(jī)體腦血管中的血流狀況，進(jìn)一步為介入治療提供依據(jù)。其中椎動(dòng)脈狹窄的比例最高，分析原因可能是椎動(dòng)脈端處血流的沖擊力度較高，分支部位易形成湍流作用，不對(duì)稱性會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力作用，因此機(jī)體椎動(dòng)脈血管損傷程度更高，狹窄發(fā)生率增加[6]。而沒(méi)有出現(xiàn)血管病變的患者分析可能是因動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致的。在本文中，發(fā)生甲狀頸干增粗者共23 例、PComA開(kāi)放者共22 例、小腦后下動(dòng)脈增粗者共 13 例以及 AChA增粗者共15 例，可見(jiàn)在后循環(huán)缺血病灶部位存在一定的側(cè)支代償途徑，其能有效地增加機(jī)體腦組織中的血流灌注，增加對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)作用。

綜上所述，應(yīng)用DSA 能夠有效地檢測(cè)出后循環(huán)缺血患者機(jī)體中動(dòng)脈血管的病變狀況與側(cè)支代償途徑，為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 王炎強(qiáng)，孫紹洋，王玉鴿，等.責(zé)任性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致首發(fā)缺血性腦卒中解剖模式與發(fā)病機(jī)制的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（1）：43-47.

[2] 臧麗娥，隋汝波，張磊，等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外血管狹窄診斷準(zhǔn)確性的研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（8）：734-737.

[3] 郭元星，歐陜興，曾小濤，等.雙能量CT血管造影術(shù)在頭頸部血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（9）：940-943.

Value of DSA in Evaluating Vascular Morphology and Compensatory Collateral Circulation on Patients with Posterior Circulation Ischemia

Zhao Yuxu1Zhang Yong2
(1.Qingdao University,Shandong,Qingdao 266071;2.Affiliated Hospital of Qingdao University,Shandong,Qingdao 266003)

Objective To analyze the clinical value of digital subtraction angiography(DSA)on the detection of vascular lesions and collateral compensatory pathways in patients with post ischemic circulation. Methods

Eighty cases with posterior circulation ischemia were randomly selected from September 2013 to September 2016 in our hospital,and all patients were detected vascular lesions and collateral circulation compensatory way by DSA. Results The proportion of patients with vascular abnormalities was 87.50%(70 cases),abnormal anterior circulation was 13.75%(11 cases),posterior circulation abnormalities was 51.25%(41 cases),and compound abnormalities was 22.50%(18 cases). In the collateral compensatory pathway,thyroid stem was thickening in 23 cases,PComA opening in 22 cases,posterior inferior cerebellar artery thickening in 13 cases,and AChA thickening in 15 cases. Conclusion DSA can effectively detect the pathological changes of collateral vessels and collateral compensatory pathways in patients with posterior circulation ischemia,and provide the basis for clinical treatment.

DSA;posterior circulation ischemia;vasculopathy;detection;collateral compensatory pathway

趙有旭,本科,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。