早期診斷異位妊娠方法的研究進展

劉長紅

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

早期診斷異位妊娠方法的研究進展

劉長紅

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

早期確診異位妊娠患者的病情在提高其臨床療效、防止其發生嚴重的并發癥等方面具有重要的臨床意義。本文主要介紹對異位妊娠進行早期診斷的方法，包括進行血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測、孕酮測定、血清糖類抗原（CA125）檢測、血管生成因子（VEGF）檢測、雌二醇測定、血清妊娠相關蛋白（PAPP-A）檢測及超聲檢查等。

異位妊娠；早期診斷；方法

異位妊娠（ectopic pregnancy ,EP）是指受精卵在子宮腔以外的部位（主要為輸卵管）著床發育的一類疾病。此病是婦科常見的急腹癥。此病患者約占婦科急腹癥患者的80%以上。在輸卵管妊娠患者中，輸卵管壺腹部妊娠患者約占95%。近年來，隨著性觀念的改變，異位妊娠的發病率有所升高。異位妊娠患者若未進行及時的治療，可因發生輸卵管或其他異位妊娠部位破裂出血而發生生命危險。提高早期診斷異位妊娠的準確率，及時有效地治療此病是改善此病患者預后的重要措施。本文主要介紹對異位妊娠進行早期診斷的方法。

1 進行血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測

血hCG中含有α亞基及β亞基，而FSH（促卵泡成熟素）、LH（促黃體生成素）中均含有與hCG中相同的α亞基。因此進行血β-hCG檢測在診斷異位妊娠方面的特異性較強。β-hCG主要由合體滋養細胞分泌，其水平與滋養細胞的生長情況有密切的關系。異位妊娠多發生于輸卵管。輸卵管的肌層較薄，血運供應較差，空間狹窄。與早期宮內妊娠孕婦相比，輸卵管妊娠患者其血β-hCG水平的增長速度較慢。正常孕婦血β-hCG的水平隔日即可翻倍。異位妊娠患者血β-hCG水平的增長速度較慢。研究發現，異位妊娠患者血β-hCG的水平每隔3～8日才能出現較大的波動。因此，動態地監測血β-hCG水平的變化是確診異位妊娠的有效方法。

2 進行孕酮測定

在妊娠早期，孕酮主要由孕婦的卵巢黃體分泌。在孕8～10周后，孕酮主要由孕婦胎盤合體滋養細胞產生。在胎盤形成前，孕酮在孕婦血液循環中的含量穩定，可用于反映其滋養細胞的功能及胚胎發育的情況。異位妊娠患者滋養層細胞的發育不良且活性較低，其體內孕酮的含量也低于宮內妊娠孕婦。研究發現，孕酮水平＜25 nmol/L可作為診斷異位妊娠的依據[1]。但進行孕酮測定在診斷早期異位妊娠方面缺乏特異性，需結合其他輔助檢查方法才能確診此病。

3 進行血清糖類抗原（CA1 2 5 ）檢測

CA125是上皮性腫瘤的標志物。多項研究結果顯示，異位妊娠患者血清中CA125的含量高于正常妊娠的孕婦。這可能是因為，異位妊娠患者的滋養細胞可發生變性壞死，進而可導致其外周血中CA125的分泌增多。但是，卵巢癌、腸癌等腫瘤患者外周血中CA125的含量也會增多。因此，進行CA125檢測在診斷早期異位妊娠方面缺乏特異性，需結合其他輔助檢查方法才能確診此病。

4 進行血管生成因子（VEGF）檢測

VEGF是一種促血管生成因子，可促使血管內皮細胞增殖，增加血管內皮細胞的通透性、促進其趨化及有絲分裂，進而可促進新生血管的形成。研究發現，異位妊娠患者血清中VEGF的含量明顯高于正常妊娠的孕婦。這可能是因為，在發生輸卵管妊娠時孕卵著床在輸卵管處。輸卵管的肌層較薄，血液供應不能滿足孕卵生長發育的需求，因此血液中VEGF的含量會明顯升高，以促進受精卵周圍新生血管的生成，供應受精卵生長發育的需要。但是，進行VEGF檢測在診斷異位妊娠方面也缺乏特異性，需與其他輔助檢查方法相結合才能確診此病。有研究成果證明，聯合進行VEGF與血清中其他指標的檢測可提高診斷異位妊娠的準確率[2]。

5 進行雌二醇測定

多項研究的結果顯示，異位妊娠患者體內雌二醇的含量低于正常妊娠女性。雌二醇主要由卵巢分泌。女性在卵子受精后，其輸卵管的蠕動會明顯增強，使受精卵由輸卵管向宮腔移動。異位妊娠患者體內雌二醇的含量低于正常妊娠女性，其受精卵的運動有所延緩，進而可著床在輸卵管處。此外，雌激素與孕激素的比例失調也可導致子宮腔的容受性降低，進而可誘發異位妊娠。在女性體內雌激素的水平增高時其子宮內膜的蠕動波可增強，在其體內孕激素的水平增高時其子宮內膜的蠕動波可減弱，以利于受精卵著床。雌、孕激素比例失調的受孕女性，其子宮內膜的蠕動波可發生紊亂，其子宮腔的容受性可明顯降低，在其宮腔內（接近宮底部）的孕囊可逆行返回輸卵管，并在輸卵管著床。因此，對女性進行雌二醇測定，分析其體內雌、孕激素的比例是診斷異位妊娠的有效方法之一。

6 進行血清妊娠相關蛋白（PAPP-A）檢測

目前，國內外均較少報道進行PAPP-A檢測在診斷異位妊娠方面的作用。但有多項研究結果證實，異位妊娠患者血清中PAPP-A的含量低于早期正常妊娠的女性。朱莉等研究發現，早期妊娠女性體內PAPP-A水平增長的幅度高于β-hCG增長的幅度，并會隨著孕周的增多而逐漸增高，在孕末期達到高峰，在產后開始降低[3]。PAPP-A主要由胎盤滋養層合體細胞及蛻膜細胞分泌。在發生輸卵管妊娠時，女性體內的滋養細胞可因血液供應不足、發育異常而發生壞死及脫落等情況，進而可導致PAPP-A的分泌相對減少。王春蘭[4]等研究發現，對孕7周內的孕婦進行PAPP-A檢測診斷異位妊娠的臨界值為55.4 mIU/ml,靈敏度為87%，特異度為55.8%。對孕7周后的孕婦進行PAPP-A檢測診斷異位妊娠的臨界值為78.6 mIU/ml，靈敏度為82.5%，特異度為87.8%。聯合進行PAPP-A檢測與血β-hCG檢查在診斷異位妊娠方面的靈敏度可明顯增高。對孕7周內的孕婦聯合進行這兩種檢測在診斷異位妊娠方面的靈敏度為88%。對孕7周后的孕婦聯合進行這兩種檢測在診斷異位妊娠方面的靈敏度為87.5%。

7 進行超聲檢查

進行超聲檢查是早期診斷異位妊娠的無創性檢查方法。超聲檢查分為經腹部超聲及經陰道超聲。曹淩玲[5]的研究結果顯示，進行經腹部超聲檢查在診斷異位妊娠方面的準確率為76.6%，進行經陰道超聲檢查在診斷異位妊娠方面的準確率為93.39%。可見，與進行經腹部超聲檢查相比，進行經陰道超聲檢查在診斷異位妊娠方面的準確率較高。進行超聲檢查可直接反映宮腔內外孕囊的大小及位置等情況，測出子宮內膜的厚度。若在對患者進行超聲檢查時未發現其宮腔內有孕囊，且在其附件區發現孕囊，即可診斷其患有異位妊娠。早期妊娠孕婦的宮腔內外均無孕囊，因此難以判定其是否發生異位妊娠，需結合其他的輔助檢查方法進行診斷。宋茜[6]等在研究中指出，進行血β-hCG檢測、孕酮檢測聯合子宮內膜厚度測定可顯著提高診斷異位妊娠的準確率。

8 小結

對早期無癥狀的異位妊娠患者及早進行診治可減少其受到的傷害及其生育能力受到的影響。除進行超聲檢查可發現附件區孕囊回聲，進而可直接確診異位妊娠以外，單純進行孕酮測定、CA125檢測、VEGF檢測、雌二醇測定、PAPP-A檢測均不能確診此病。進行血β-hCG檢測只能發現妊娠，但不能明確發生妊娠的部位。進行孕酮檢測、彩超檢查及血hCG檢測等聯合檢查可顯著提高診斷異位妊娠的準確率。

[1]傅偉平，蔣琰瑛.血孕酮早期診斷異位妊娠的價值[J].浙江臨床醫學，2000，2（4）:237-238.

[2]RAUSCH M E，SAMMEL M D，TAKACS P，et al. Development of a multiple marker test for ectopic pregnancy [J]. Obstet Gyne col，2011，117(3)：573-582.

[3]朱莉, 史焱, 金鏞, 等, 早期正常和異常妊娠相關血漿蛋白-A水平研究及意義 [ J ]. 中國實用婦科與產科雜志, 2002, 18(11): 679-680.

[4]王春蘭，陳夢香，李巧云.血清PAPP-A與β-hCG聯合用于異位妊娠診斷的研究[J].中國婦幼保健，2009，24：30-32.

[5]曹淩玲. 陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[J].求醫問藥（下半月）2012，10（10）：298.

[6]宋茜,柳友清,黃誠剛，等.子宮內膜厚度、β-HCG 和孕酮聯合檢測對異位妊娠與早早孕診斷價值的探討[J].實用婦產科雜志，2006,22（1）:48-50.

R714.22

A

2095-7629-（2017）15-0005-02

劉長紅，1976年11月出生，女，漢族，籍貫為山東省泰安市，工作單位為泰安市婦幼保健院（產科），主治醫師