經尿道前列腺汽化電切術膀胱內爆炸的原因分析與護理對策

張麗英

青島醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院 麻醉科 264000

經尿道前列腺汽化電切術膀胱內爆炸的原因分析與護理對策

張麗英

青島醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院 麻醉科 264000

目的分析經尿道前列腺電切術(TURP)術中膀胱內氣體爆炸的原因，探討預防及護理措施。方法對本院TURP術中發生2例膀胱爆炸的病例臨床資料進行回顧性分析給原因探討。結果1例發生膀胱不規則破裂，腹膜有破裂，予開放手術修補膀胱，腹腔探查；1例鏡下仔細探查裂孔小，無明顯滲血，給予留置三腔硅膠導尿管，術后密切觀察。2例患者術后均恢復良好， 痊愈出院。結論 縮短手術時間，及時排出膀胱內氣體，減少膀胱內氣體積聚，護理配合熟練規范，用物合格，可減少(TURP)術中膀胱爆炸發生。

經尿道前列腺電切術；膀胱破裂；膀胱氣體爆炸；護理

經尿道前列腺汽化電切（TURP）是老年患者前列腺良性增生的“金標準”手術，其并發癥有出血、尿道黏膜損傷、外括約肌損傷、被膜穿孔、經尿道電切綜合征等。膀胱內氣體爆炸為經尿道前列腺汽化電切手術極罕見的并發癥，該并發癥國內鮮有報道。我院分別于2015年1月至2016年8月發生術中膀胱內氣體爆炸2例 。經過積極治療和護理，患者均順利康復出院，現將具體情況報道如下：

1.臨床資料

例一患者，男，70歲，術前前列腺直腸指診增生Ⅱ度，B超示前列腺50mm×45mm×40mm大小，膀胱內數個結石，最大2cm。完善術前檢查后在氣管插管全麻下行經尿道膀胱結石碎石術及前列腺汽化電切術。手術先行膀胱內碎石，后行前列腺汽化電切，膀胱灌洗液為0.9%無菌生理鹽水，電切功率280W，電凝功率90W。手術近結束時用沖洗器沖洗膀胱，當時發現沖洗球內有大量氣體，未予處理。后對前列腺創面進行電凝止血時，突然腹部發出一聲悶響，膀胱立即充盈不良，視野模糊不清。膀胱鏡下仔細探視見膀胱后上壁有明顯破裂創面。患者脈率稍有增快，由72 /次 分升至98 /次 分，血壓由120/80mmHg降至100/61mmHg ，心電圖示心率稍快其它無明顯變化。立即行剖腹探查，見膀胱后上壁 1點處有不規則裂口，并通向腹膜，有明顯活動性出血。即行膀胱修補，止血。適當擴大腹膜裂口，探查無其他毗鄰臟器損傷。膀胱內留置菌狀引流管1根，恥骨后留置潘氏引流管1根，經尿道留置22#三腔硅膠否留氏尿管。術后患者恢復良好，順利出院。

例二患者，男，65歲 ，術前診斷“前列腺增生”，B超示前列腺45cm×35cm×35cm大小 。術中電切50分鐘后，凝血時出現異樣聲音。膀胱鏡下見膀胱頂部有0.5cm大小的裂口。患者心率由70 /次 分升至85 /次 分，其他生命體征無明顯變化。鏡下觀察裂口處無滲血，前列腺創面無出血，立即結束手術，膀胱內留置 22#三腔硅膠尿管持續引流。術后密切觀察腹部體征與生命體征、引流尿的顏色與量。經治療護理后患者恢復良好，順利出院。

2 原因分析

經尿道前列腺電切術中發生膀胱內爆炸是極為罕見的并發癥，國內有散在的報道。亢福，朱文勝[1-2]等報道的病例，術中灌洗液使用的是葡萄糖，甘露醇溶液。此2例患者術中灌洗液為無菌生理鹽水，表明術中氣體爆炸跟灌洗液的種類不相關。另有室外試驗研究證明，爆炸氣體主要是來源于組織受熱分解產生氫氣，氫氣至少含 30%以上的比例，而氧氣只占了不超過 3% 的比例，這些氫氣是引起尿道電切術爆炸的主要原因[3]。高敬峰等還報道電切過程中還有可能產生易燃氣體甲烷[4]，這些易燃氣體與空氣中的氧氣混合是發生膀胱爆炸的主要原因。

3 預防與護理措施

減少經尿道前列腺電切術中膀胱內爆炸的發生是可預防[5]，因此，要提高對術中發生膀胱內爆炸的認識，分析總結經驗，減少并發癥的發生率。

3.1 具體預防措施總結為：（1）盡可能縮短 手術時間[6]；（2）膀胱碎石時看清術野，減少膀胱粘膜的損傷；（3）術中盡量減少膀胱內集氣，保證灌洗液內無氣體混入；（4）沖洗器沖洗時發現大量混入氣體，應及時按壓膀胱，通過鏡鞘排出氣體；（5）前列腺較大者術前可先行恥骨上膀胱造瘺，減少膀胱內氣體聚集。

3.2 手術室護士應加大認識，積極做好護理預防。

3.2.2 手術配合護士工作中應做到（1）提高對該并發癥的認識，提高風險意

（2）熟悉手術步驟，提高手術配合能力，減少手術時間；（3）術中及時更換灌洗液，防止灌洗過程中斷，氣體混入；（4）灌洗管路莫非氏滴壺的液面超過 2/3；（5）嚴格控制灌洗壓力，灌洗液面距膀胱高度為 40cm-60cm，盡量避免加壓沖洗；（6）提供配套的沖洗球，定期檢查橡膠沖洗球是否有老化、裂紋，保證其完整性。使用前認真檢查，有無漏氣，發現問題，立即更換。

3.3 專科護士長期工作在本領域，工作及應對經驗較豐富，日常手術配合中要對年輕醫師不當操作及時給予提醒與幫助。

3.4 對科室內護士進行培訓，提高認識與積極的護理。術中密切配合，發現問題及時采取措施，沉著冷靜應對。術中臨時變換手術方式，且患者病情危急，護士應爭分奪秒，同時避免混亂，保證物品清點的準確性。

4 小結

該并發證雖然罕見，一旦發生，處理不當后果非常嚴重。因此，手術相關人員應加強對該病例的正確認識，加強手術操作的規范化培訓，提高手術操作技巧和應急情況的處理能力，以防止該并發癥的發生,盡最大努力確保患者的安全。

[1]亢福.經尿道前列腺電切術膀胱爆炸2例報道[J].中國社區醫師.醫學專業，2010,12（249）：174.

[2]朱文勝，譚毅，韓官宏，等.1例TURP導致膀胱爆裂的原因分析與處理[J].重慶醫學，2008,37（13）：1432.

[3]任曉磊，高志明，夏海波，等.經尿道前列腺電切術聯合 2 μm 激光汽化切除術治療 80ml以上 BPH 的臨床研究[J].中華男科學雜志，2015，2（21）：136-139.

[4]高敬峰，馬永宏，張廣濤，等.前列腺電切術中氣體爆炸4例報道 [J].寧夏醫學雜志，2010,32（7）:638-639.

[5]張軍，靳風爍，張勇，等.經尿道前列腺電切術中發生膀胱內爆炸 5例分析 [J].現代泌尿外科雜志，2011,16（2）：112-113.

[6]文 智 廖林輝.尿道前列腺電切術術中膀胱氣體 爆炸致膀胱破裂的病例分析[J].中國醫藥科學，2015,12（24）：174-177.

R473.5

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]1672-5018（2017）03-181-01