對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者實施全程護理的效果研究

裴天明，耿 娟

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者實施全程護理的效果研究

裴天明，耿 娟

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）患者實施全程護理的臨床效果。方法：抽選2013年2月至2016年2月期間在合肥市第二人民醫院接受溶栓治療的44例LEDVT患者作為研究對象。在這44例患者接受溶栓治療期間，對其均實施全程護理。觀察這44例患者的治護效果。結果：經過為期1周的溶栓治療和全程護理，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。這44例患者均未發生肺栓塞等嚴重的并發癥。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現消化道出血、腦出血等嚴重的不良反應。在這44例患者出院后，對其進行6～12個月的隨訪發現，其中有6例患者發生了牙齦出血，有1例患者發生了下肢水腫。這44例患者下肢腫痛的癥狀完全消失或基本消失。結論：對接受溶栓治療的LEDVT患者實施全程護理的效果確切，且安全性較高。

下肢深靜脈血栓形成；溶栓治療；全程護理

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity Deep venous thrombosis，LEDVT）是臨床上常見的一種血管栓塞性疾病。LEDVT患者若未能及時接受有效的治療可發生肺栓塞，其生活質量和生命安全可受到嚴重的影響。進行溶栓治療是臨床上治療LEDVT的主要手段[1]。有研究指出，對接受溶栓治療的LEDVT患者實施全程護理的臨床效果較好。為了進一步探討對接受溶栓治療的LEDVT患者實施全程護理的臨床效果，筆者對在合肥市第二人民醫院接受溶栓治療的44例LEDVT患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

具有進行溶栓治療的適應證。2）經血管超聲檢查、實驗室檢查被確診患有LEDVT。3）入院時存在下肢腫痛的癥狀。4）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的一般資料

抽選2013年2月至2016年2月期間在合肥市第二人民醫院接受溶栓治療的44例LEDVT患者作為研究對象。這44例患者中有男30例，女14例，其年齡為22～71歲，平均年齡（52.6±8.6）歲；其中有左側LEDVT患者30例，右側LEDVT患者14例；其中有骨科手術所致LEDVT患者14例，妊娠分娩所致LEDVT患者1例，惡性腫瘤所致LEDVT患者20例，下肢血管損傷所致LEDVT患者2例。

1.3 治療方法

對這44例患者中的10例患者進行介入溶栓治療，對其余的患者進行常規的藥物治療。進行介入溶栓治療的方法是：1）協助患者取仰臥位，對其進行超聲定位檢查。2）根據檢查的結果為患者選擇腘靜脈上的穿刺點，使用酒精對其穿刺點周圍的皮膚進行消毒。3）使用濃度為2%的利多卡因對患者穿刺點部位的皮膚進行逐層浸潤麻醉，然后對其穿刺點進行穿刺。4）將5F的血管鞘經穿刺點置入患者的下肢靜脈，然后為其注射造影劑。5）對患者進行下肢靜脈血管造影檢查。在超滑導絲的引導下，將溶栓導管插入靜脈血栓的近心端，并對導管進行封閉固定。6）為患者靜脈注射20萬U尿激酶與10 ml生理鹽水的混合液，注射時間為50min。7）使用無菌紗布對穿刺點進行包扎。進行常規藥物治療的方法是：1）為患者皮下注射低分子肝素鈉注射液，4000 U/次，1～2次/d，連續用藥3～5 d。2）讓患者口服華法林，2.5～5 mg/d，連續用藥6～12個月。

1.4 護理方法

在這44例患者接受溶栓治療期間，對其均實施全程護理。護理方法如下。

1.4.1 進行治療前護理 1）護理人員協助患者進行實驗室檢查，密切監測其病情的變化情況，定時檢查其足背搏動的情況，詢問其有無胸痛、氣促等癥狀。若發現異常情況，應及時告知醫師，并對患者進行相應的處理。2）護理人員將患者的健側下肢抬高20°～30°，以促進其下肢靜脈血液的回流[2]。3）患者因擔心治療的效果，常會出現焦慮、恐懼等情緒。針對這一情況，護理人員應注意觀察患者情緒的變化情況，并在其出現不良情緒后對其進行個性化的心理疏導。4）護理人員協助患者做好介入溶栓治療的準備，如遵醫囑對其進行鎮痛、糾正水電解質紊亂等基礎治療。在進行介入溶栓治療前，告知患者避免食用牛奶等液體食物或進食過飽。

1.4.2 進行治療期間護理 1）護理人員告知患者多臥床休息，定時協助其調整體位，避免其下肢屈曲、受壓。2）護理人員密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。

在患者進行介入溶栓治療后，對其排尿量進行監測。3）對于腹脹癥狀較為嚴重的患者，護理人員定時對其腹部進行按摩，必要時可遵醫囑使用緩瀉劑對其進行治療。4）護理人員注意保持患者穿刺點的干燥、清潔?；颊呷舫霈F穿刺點周圍皮膚腫脹的癥狀，護理人員應對其穿刺點部位進行冷敷。5）護理人員指導患者多飲水（2000～3000ml/d），以促進其體內造影劑的排出。

1.4.3 進行出院后護理 1）在患者出院后，護理人員定期對其進行隨訪。進行隨訪期間，護理人員向患者講解遵醫囑用藥、按時來醫院復查的必要性，并告知其平時盡量選擇寬松的衣物，注意防寒保暖。2）護理人員指導患者多食用黃芪、紅棗、烏雞等活血化瘀的食物，多飲水，少食用維生素K含量高的食物。3）護理人員囑咐患者注意控制體重，根據其病情指導其穿彈力襪，并告知其若出現牙齦出血等不良反應，應及時到醫院就醫[3]。

2 結果

經過為期1周的溶栓治療和全程護理，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。這44例患者均未發生肺栓塞等嚴重的并發癥。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現消化道出血、腦出血等嚴重的不良反應。在這44例患者出院后，對其進行6～12個月的隨訪發現，其中有6例患者發生了牙齦出血，有1例患者發生了下肢水腫。這44例患者下肢腫痛的癥狀完全消失或基本消失。

3 討論

LEDVT是臨床上常見的一種血管栓塞性疾病。進行溶栓治療是臨床上治療LEDVT的主要手段。在本次研究中，合肥市第二人民醫院采用全程護理方案對44例接受溶栓治療的LEDVT患者實施護理，取得了理想的效果。本次研究的結果顯示，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現消化道出血、腦出血等嚴重的不良反應。

綜上所述，對接受溶栓治療的LEDVT患者實施全程護理的效果確切，且安全性較高。

[1]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2 版）[J].中華外科學雜志，2012，50（7）：611-614.

[2]韋秀紅.老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預[J].中國農村衛生事業管理，2012，32(5):479-482.

[3]張喆，羅夢林，田敏，等.華法林抗凝患者的抗凝現狀調查及分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34(2):127-130.

R473

B

2095-7629-（2017）15-0243-02

裴天明，女，本科學歷，護師