高級創傷生命支持急救護理

徐亞

云南省第二人民醫院急診外科 昆明 650000

高級創傷生命支持急救護理

徐亞

云南省第二人民醫院急診外科 昆明 650000

通過制定急救護理措施，提高高級創傷生命支持成功率，來探討急救護理措施在高級創傷生命支持中的應用效果。實施規范化護理，急救死亡率降低，有效提高多發傷，嚴重創傷的急救存活率，降低患者死亡率，為手術爭取最佳時機。

高級創傷生命支持原則高級創傷生命支持基本程序及護理方法

急救護理方法措施是整個多發傷救治的基礎，急救護理流程是一個系統的，連續的，快速的。準確的，有效的過程。如何急救，護理人員的安全意識，保證危重患者的護理急救質量，防患于未然，是護理急救工作的一項重要內容。規范化的護理程序為制定護理措施和治療方案，實施護理決策與干預提供了科學的依據，為創傷患者贏得最佳手術時機，提高患者存活率，爭取了寶貴的時間。我院自2016年1月實施高級創傷生命支持演練流程以來，取得了滿意效果，現報告如下：

1.般資料

本文選取我院急診外科2015年11月一2016年11月入住骨創傷的危重患者作為研究對象，共279例，6個急救單元醫生6名，護士15名，其中從事臨床護理工作10年以上護士4名，3年～5年9名，2年～3年2名，最大年齡38歲，最小24歲；主管護師2名，護師6名，護士7名。收住全院各科的危重患者，外科患者由外科醫生管理，內科患者由內科醫生管理。2016年共收住危重患者458例，主要收治神經外科、骨創外科，普外科，ICU,危重患者，占70%左右。

2 方法

2.1 高級創傷生命支持的急救原則：群體傷時優先處理由生命危險的傷員，多發傷時優先處理威脅生命的傷情，不必因診斷不明確而延誤有效的治療，應綜合分析傷情，病史在首次評估與診治中是不必要的，在受傷的患者與嚴重程度不超過醫務人員的處理能力時，優先處理那些病情危重，多發傷的患者。在受傷的患者與嚴重程度超過了醫務人員的處理能力時，優先處理那些耗時短，所需醫療人力與設備少的患者。把保存傷員生命放在首位；盡可能保存或修復損傷的組織與器官，并恢復其功能。積極防治全身與局部各種并發癥。

2.2 A維持氣道與頸椎保護視聽感：異物，面，頜骨，氣管，咽喉部的撕裂及骨折1抬起下頜；推下巴；清除呼吸道異物；插入口咽管，鼻咽管；建立確定的人工氣道：經口氣管/鼻咽氣管內插管；手術環甲膜軟骨切開，當建立呼吸通道時：手法固定頸椎于一個適合的位置是十分必要的。

2.3 B呼吸和通氣：給予高濃度氧氣，口對口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧。氣管插管接呼吸機支持呼吸。使肺泡有效通氣，配合醫生放置胸導管，行胸腔閉式引流術，封閉開放性氣胸，監測血氧飽和度，如準備行開胸手術，做好術前準備工作。

2.4 循環：制止心臟出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射。輸液，輸血，強心劑注射，心電監測下電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫。失血是創傷患者最常見的死亡原因，注意觀察患者的意識狀態，皮膚顏色，脈搏，止血：活動性外出血采用局部加壓包扎止血，胸腔，腹腔，腹膜后內出血及長骨骨折之類的患者應及時請專科會診盡快安排檢查，確診后積極快速有效地做好術前準備，安排手術。

2.5 功能殘疾：神經系統的功能評價可以用AVPU或GCS。通過瞳孔，意識，觀察神經系統病變情況，意識障礙的原因：缺氧，腦灌注不足，GNS損傷，飲酒或服用藥物，持續供氧，早期行CT檢查，配合開顱手術術前準備，為減少創傷功能殘疾由一定意義。顱腦損傷初期給口咽通氣管，給氧，氣管插管，給氧，脫水劑注射。

2.6 暴露與保溫：環境，輸血，輸液是導致患者低體溫的常見因素，徹底暴露利于對患者的全面檢查，保暖，空調升溫，維持室內溫度22-26度，使用棉質被子，有條件可以使用加熱液體，對搶救復蘇成功率有重要意義。

2.7 頸椎傷：頸托保護必要時使用顱骨鉗牽引。胸部傷：開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血。心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插接呼吸機。腹部傷:內臟脫出傷口覆蓋包扎；腹腔大出血開腹止血，胃腸減壓，輸液，輸血。骨折：疑似骨折使用止血，包扎，固定術。

2.8 使用方法

組織全科護士學習各項護理評估內容，逐項講解、全體科室人員反復實戰演練制定護理計劃。計劃內容具體到每一班，每一名患者順序依照手冊上的ABCDE的流程具體方案，以團隊演練方案實戰，將例患者分為試驗組和對照組各458例，將1-3單元作為對照組，4-6單元作為試驗組；15名護士亦分為2組，2組護理人員在年資、業務能力、職稱、個人素質等方面無差異。

3 體會

提高了護理質量和工作效率護理評估是護士通過對患者的生理、心理以及客觀、主觀等方面的資料進行綜合分析，從而得出完整全面的判斷。以往臨床工作通常以輕、中、重度來評價疾病的嚴重程度。護士因工作時間、掌握專業知識不同對病情判斷可能有很大誤差。采用規范化護理評分量表僅需極少的時間就能完成計算過程，提供科學快速準確的評價依據，使護士對危重患者的判斷由經驗型向科學型轉化引。通過專科培訓的護士能制定正確的護理計劃，對患者實施有針對性的外科急救護理措施，使患者得到及時高效優質的護理服務。護士評估順序應用對低年資護士起到了良好的引導作用，避免了因工作繁瑣而遺漏環節管理，由淺人深，使年輕護士在高強度、高需求、高忙碌的特殊工作環境中做到有章可循，有序可依。把復雜的事情簡單化，把簡單的事情數字化，把數字的事情信息化，從而提高了工作效率。

提高了護士預見性護理和應急能力。醫護配合在整個急救過程中至關重要，護士的預見性，護士的預見性，判斷能力直接影響醫生的診斷及下一步救治方向，所以規范的專科培訓十分必要。通過全面系統的護理評估，護理人員能正確熟練掌握急救程序，制定有效急救措施和應急預案，并根據評估結果進行正確處理，有效減少了不良事件的發生，提高急救成功率。

增強了護士護理應急能力。以往護理體檢就是簡單地測量生命體征。而通過評估，使護士掌握了神經系統檢查巴彬斯基征、膝腱反射、肌力、肌張力、壓眶反射、角膜反射等檢查；通過呼吸評估，使護士掌握了聽診肺、腹，叩診等，增加了護士的職業成就感。培養了護士臨床判斷能力。在醫生沒有到達之前護理措施可以起到爭取急救時間的作

5APACD操作流程的應用，使護理人員對急救措施方案有明確的目標，以救活病人，高級生命支持，爭取手術最佳時機為目標，運用急救措施配合治療，手術前準備工作。

結果，護理人員總認為是醫生掌握的內容，而通過步驟流程，護士會主動提醒醫生危急值急救措施銜接流暢，醫護之間良好的溝通關系有效緩解了護士的工作壓力，更好地發揮了團隊協作精神。

我國急救護理工作雖然發展較快，但隨著患者不斷增多，醫院不斷擴大，新護士越來越多，安全隱患也不斷上升。與普通病房相比較，急救臨床護理風險陛更高，其護理質量直接影響著危重患者的搶救成功率和手術安全與效果。因此管理人員應更加重視急救護理管理和對急救護理人員專業技術的培訓。實踐證明，熟練掌握評估護理風險的專業技能，可有效降低急救臨床護理工作的風險。本研究結果顯示高級創傷生命支持在外傷病人急救成功率大大提高，手術時間縮短，減少醫患矛盾急診外科使用2年來醫患矛盾減少，醫護合作團隊效率提高，護理質量顯著提高，急救成功率提高。

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：145.

[2]江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義[J].中國危重病急救醫學，2000，12(4)：195—197.中華創傷雜志.

R473.5

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1672-5018（2017）03-288-01