快速康復理念在結直腸癌手術患者圍手術期護理中的應用效果評價

戴 芬

（安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科，安徽 合肥 230000）

快速康復理念在結直腸癌手術患者圍手術期護理中的應用效果評價

戴 芬

（安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科，安徽 合肥 230000）

目的：探討快速康復（FTS）理念在手輔助腹腔鏡結直腸癌手術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：對2014年6月至2016年1月期間在安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科接受手輔助腹腔鏡結直腸癌手術的90例結直腸癌患者的臨床資料進行回顧性研究。對這90例患者均采用FTS理念進行護理。治護結束后，觀察、記錄這90例患者恢復的情況。結果：在這90例患者中，沒有患者發生吻合口瘺，沒有患者在圍手術期死亡，僅有1例患者在術后發生呼吸道感染，經積極的治療和護理后痊愈。這90例患者平均的住院時間為15 d。結論：采用FTS理念對接受手輔助腹腔鏡結直腸癌手術的結直腸癌患者進行圍手術期護理可取得理想的效果。

快速康復；圍手術期護理；手輔助腹腔鏡手術；結直腸癌

結直腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。手術是目 前臨床上治療該病的主要方法。手輔助腹腔鏡（Handassisted Laparosopic Surgery, HALS）手術是近年來臨床上治療結直腸癌的新技術。該手 術不僅具備腹腔鏡手術的優點，而且明顯降低了 進行全腹腔鏡手術的操作難度。快速康復 (fast track surgery，FTS)理念是指在圍 手術期應用現有循證醫學證據中的各種優化處理措施，將精準醫學的新理論、新技術與傳統的治療方法和護理方法進行改進、組合，從而減少患者在圍手術期的應激反應，促進其快速康復。在本次研究中，安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科對2014年6月至2016年1月期間在該院接受手輔助腹腔鏡結直腸癌手術的90例結直腸癌患者采用FTS理念進行護理，取得了滿意的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2016年1月期間在安徽醫科大學第一附屬醫院干部外科進行手輔助腹腔鏡結直腸癌手術的90例結直腸癌患者。其中，有男性51例、女性39例；其年齡介于31～81歲之間，平均年齡為65歲；在他們中，有5例右半結腸癌患者，有5例橫結腸癌患者，有5例左半結腸癌患者，有13例乙狀結腸癌患者，有62例直腸癌患者；其中，有28例進行直腸癌Dixon術的患者，有34例進行直腸癌Miles術的患者，有28例進行結腸癌切除術的患者；他們合并癥的情況為：有40例合并高血壓的患者，有5例合并糖尿病的患者，有3例合并慢性支氣管炎的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 1）進行心理準備。由護理人員向患者詳細地介紹FTS理念與傳統護理方法的不同[2]。比如術前不進行常規的腸道準備，不預防性使用口服腸道抗生素；術后不放置胃管、不常規放置腹腔引流管或早期拔除腹腔引流管；在麻醉清醒且生命體征平穩后，即可少量多次地飲水；在腹部可聞及腸鳴音后，即可少量多餐地進食流質食物；在術后第l天即可下床進行適量的活動，且從術后第2天起，保證每天下床活動的時間不少于1小時。向患者詳細介紹FTS理念可使其做好心理準備。2）進行飲食和腸道準備。傳統護理方法要求患者在術前8小時禁食禁水，目的是降低其在術后發生嘔吐和誤吸的風險。FTS理念提出，患者在術前2小時進水、在術前6小時進食不會增加其發生上述不良事件的風險[3]。患者即使合并糖尿病也可進食正常或低糖的食物（要注意監測血糖）。而且，FTS理念認為，術前不為患者進行常規的腸道準備不會增加其術后吻合口瘺等并發癥的發生率[4]。護理人員可在手術前晚的8點，為患者口服磷酸鈉鹽溶液（由45 ml的磷酸鈉口服溶液與750 ml的溫開水組成），并讓其在2小時內飲用約1500 ml的溫開水，然后觀察其大便的情況。待患者的大便呈清亮的水狀后，即可為其進行手術。

1.2.2 術后護理 1）進行生命體征觀察和有效鎮痛。在患者手術結束后，護理人員應對其進行常規的心電監護和吸氧（氧流量為2～3 L/min），并注意觀察其呼吸情況，使其保持呼吸道的通暢。由于手輔助腹腔鏡手術是在CO2氣腹下進行的，故術后護理人員應密切觀察患者有無出現高碳酸血癥和皮下氣腫。護理人員在為患者進行補液的過程中，應注意觀察其尿量。進行充分的鎮痛是FTS理念的重要組成部分。因此，護理人員應遵醫囑為患者采取服用止痛藥、使用鎮痛泵等措施，減少由疼痛刺激所引起的呼吸系統并發癥[5]。2）指導患者進行早期活動。FTS理念指出，術后指導患者進行早期活動具有以下的好處：⑴可保持肌肉的張力，促進血液循環及組織細胞的新陳代謝，從而保證各器官的生理功能。⑵增加肺的通氣量，利于氣管內分泌物的排出，從而預防肺部感染的發生。⑶防止下肢深靜脈血栓的形成。⑷增加腸蠕動，促進腸道功能的恢復。⑸減少尿潴留的發生。在本次研究中，護理人員在患者（有2例患者因高齡、患有低蛋白血癥，下床活動的時間有所延遲）手術結束后的24小時內，即協助其下床進行適量的活動，從其手術結束后的第2天起，指導其每天下床活動4次以上，每次活動的時間不少于1小時。3）安排患者早期進食。傳統的護理理念認為，結直腸癌患者在手術結束后，需在排氣后才可進食。FTS理念認為，術后早期進食可促進患者消化道功能的恢復，改善其營養狀況，并減少相關并發癥的發生[6]。在本次研究中，護理人員在患者麻醉清醒后即協助其少量飲水。在患者手術結束24小時后，即讓不存在腹脹癥狀的患者少量多次地進食流質飲食。在患者術后第3天，即讓其恢復半流質飲食，并減少或停止為其進行靜脈輸液。需要注意的是，護理人員在為患者恢復正常進食的過程中，要密切觀察其是否出現腹痛、腹脹等消化道的不良反應。4）進行導管護理。傳統的護理理念認為，為接受腹部手術的患者進行術后胃腸減壓可減少其發生麻痹性腸梗阻的風險。FTS理念不主張為這類患者常規進行胃腸減壓[6]。而且，FTS理念認為，為腹部術后患者放置各類導管可加重其創傷，影響其恢復。減少或避免放置各種引流管則可明顯減少對患者術后的刺激，增加其舒適感[7]。在本次研究中，這90例患者均未接受術后胃腸減壓。大部分的患者在術后也未放置腹盆腔引流管。在手術結束24小時后，護理人員就為多數患者拔除了導尿管（少數患者在術后3～5天拔除）。5）進行出院指導。在患者能進食半流質食物、已排便、可自如地下床活動后，護理人員就可安排其出院。本組90例患者，除1例高齡患者因肺部感染在手術結束3周后出院外，其余的89例患者均在術后3～7天出院。在患者出院前，護理人員要仔細、認真地對患者及其家屬進行宣教，指導患者每日清洗會陰部、正確使用肛袋、克服羞愧的心理，努力恢復術前正常的生活，并鼓勵其積極參加各項社會活動。在患者出院后，護理人員定期對其進行隨訪，記錄其恢復的情況。

2 結果

在這90例患者中，沒有患者發生吻合口瘺，沒有患者在圍手術期死亡，僅有1例患者在術后發生呼吸道感染，經積極的治療和護理后痊愈。這90例患者平均的住院時間為15 d。

3 討論

目前，歐美的醫療機構及我國一線城市的部分三甲醫院均已開始嘗試用FTS理念對接受骨科、泌尿外科及胸心外科手術的患者進行圍手術期護理。有資料顯示，該護理模式可顯著減輕患者在術后的應激反應，降低其術后并發癥的發生率和病死率，縮短其住院的時間，減少其住院的費用，促進其康復。不過，由于結直腸癌手術對患者機體的干擾較大，尤其是其胃腸道的功能，故FTS理念是否適合在結直腸癌手術患者中廣泛使用，還需要臨床上進行進一步的研究和論證。

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2095-7629-（2017）15-0279-03