用內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性分析

耿瑩瑩

（徐州醫科大學附屬醫院消化科，江蘇 徐州 221002)

用內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果及安全性分析

耿瑩瑩

（徐州醫科大學附屬醫院消化科，江蘇 徐州 221002)

目的：分析用內鏡下黏膜切除術（EMR）治療胃腸道息肉的效果及安全性。方法：回顧性地分析2015年1月至2016年1月期間某院收治的68例胃腸道息肉患者的臨床資料。對這些患者均進行內鏡下黏膜切除術。手術結束后，觀察這些患者治療的效果、術后并發癥的發生情況及其病情的復發情況。結果：手術結束后，這些患者的胃腸道息肉被全部切除。沒有患者發生消化道感染、出血、穿孔等術后并發癥。在手術結束后的1個月，患者返院進行復查，其創面的愈合情況良好。對患者進行隨訪的結果顯示，沒有患者的病情復發。結論：用EMR治療胃腸道息肉的臨床效果好，安全性高。

內鏡下黏膜切除術；胃腸道息肉；并發癥

胃腸道息肉是消化內科的一種常見病，包括胃息肉和腸道息肉兩種類型。胃息肉是指在胃黏膜表面長出的一種突起狀乳頭狀組織。在通常情況下，較小的胃息肉不易被發現。此病患者通常是在進行胃鏡檢查時或在進行胃部其他手術時被發現胃部存在息肉。腸道息肉是因腸道內的局部黏膜發生增生而形成的一種隆起樣病變。腸道息肉多發于大腸。近年來，隨著內鏡診療技術的不斷進步，胃腸道息肉的檢出率隨之提高。過去，臨床上將內鏡下電凝切除術作為治療胃腸道息肉的主要方式。此手術具有操作簡單、效果理想的特點，但此手術更適用于治療帶蒂型胃腸道息肉和隆起型胃腸道息肉，但用于治療扁平型胃腸道息肉的效果并不理想，且術中難以掌握合適的病灶切除深度，從而易導致病灶切除不徹底或患者發生消化道穿孔等術后并發癥[1]。EMR是一種新型的內鏡下手術方式。無論對于哪種類型的胃腸道息肉，EMR均能達到理想的切除效果。為了進一步探討用EMR治療胃腸道息肉的效果及安全性，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院消化內科收治的68例胃腸道息肉患者。這些患者共有81枚息肉。其中，有胃息肉患者36例。在這36例患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為21～63歲，平均為（42.0±3.5）歲；其病理分型為增生性胃息肉的有10例，為炎癥性胃息肉的有20例，為腺瘤性胃息肉的有8例。本組患者共檢出38枚息肉。其中，有6枚息肉位于幽門，有18枚息肉位于胃竇，有11枚息肉位于胃體，有3枚息肉位于胃底。有腸道息肉患者32例。在這32例患者中，有男性21例，女性11例；其年齡為23～67歲，平均為（45.0±3.7）歲；其病理分型為增生性腸道息肉的有11例，為炎癥性腸道息肉的有21例，為腺瘤性腸道息肉的有11例。本組患者共檢出43枚息肉。其中，有19枚息肉位于降結腸，有15枚息肉位于乙狀結腸，有6枚息肉位于橫結腸，有3枚息肉位于直腸。本次研究的排除標準是：1）合并有心、肝、腎功能不全的患者。2）意識不清的患者。

1.2 手術儀器

1）日本Olympus GIF-Q260電子胃鏡、CF-260電子腸鏡。電子胃鏡、腸鏡的切割功率均為30 W，其凝固功率為50 W，其工作模式為電切混合模式。2）Olympus公司生產的EMR專用圈套器及熱活檢鉗。

1.3 手術方法

對這些患者均進行內鏡下黏膜切除術。具體的手術方法是：在進行手術前，為患者靜脈注射0.2g的丙泊酚（生產單位：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；批準文號：國藥準字J20160089；藥品特性：化學藥品）。丙泊酚注射完畢后，嚴密監測患者的脈搏和血氧飽和度。同時，對其進行胃腸鏡檢查，找到病灶。在病灶的黏膜下注射1:10000的腎上腺素（生產單位：上海和豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31021062；藥品特性：化學藥品）和亞甲藍（生產單位：濟川藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H32024827；藥品特性：化學藥品）。這兩種藥的總注射劑量為5～10 ml。病變處的黏膜隆起后，用圈套器將其套起來。將病灶及病灶周圍至少2 mm的正常黏膜作為切除范圍，切除此處的黏膜全層、黏膜肌層及大部分的黏膜下層。對于病灶直徑超過20 mm的平坦型胃腸道息肉患者，可用套圈器多次套取其病灶，將其病灶分次切除，直到將病灶切除干凈。病灶切除完畢后，仔細觀察創面，并用4 mg的去甲腎上腺素或2000～4000 U的凝血酶沖洗創面。必要時可用1～3枚鈦夾對創面進行止血。手術結束后，指導患者臥床休養1～2 d，食用半流質食物2～3 d，保持大便的通暢。為胃息肉患者使用質子泵抑制劑進行2～3周的治療，預防其發生胃出血，促進其創面的愈合。腸道息肉患者若發生漿膜下穿孔或局限性腹膜炎，應立即為其禁食，并為其靜脈注射抗生素進行治療。

1.4 觀察指標

在手術結束后的1個月，對患者進行內鏡檢查，觀察其創面的愈合情況。對這些患者均進行1年的隨訪。在隨訪期間統計其病情的復發情況。

2 結果

手術結束后，這些患者的胃腸道息肉被全部切除。沒有患者發生消化道感染、出血、穿孔等術后并發癥。在手術結束后的1個月，患者返院進行復查，其創面的愈合情況良好。對患者進行隨訪的結果顯示，沒有患者的病情復發。

3 討論

胃腸道息肉是消化內科的一種常見病、多發病。中老年人是此病的高發人群。在發病的初期，胃腸道息肉患者并無典型的臨床癥狀。此病患者在病情較嚴重時，會出現惡心嘔吐、消化道出血的癥狀，腸道息肉患者還會出現便秘、腹痛、便血的癥狀[2]。臨床上治療胃腸道息肉以內鏡下高頻電凝切除術為主要的方法。此方法具有操作簡單、效果理想的特點[3]。但此手術在實施的過程中缺乏觸覺輔助，因此施術者難以把握病灶切除的深度。電切過深會導致患者的消化道發生穿孔。電切過淺則難以徹底切除病灶，從而增加患者病情復發的風險。研究發現，帶蒂型胃腸道息肉和隆起型胃腸道息肉患者的病灶在深度上的界限比較明顯。因此，對這兩類胃腸道息肉患者進行電凝切除治療均可較好地把握其病灶切除的深度。但對于扁平型胃腸道息肉患者來說，進行內鏡檢查難以區分其病灶的深度界限，故施術者無法把握其病灶切除的深度。因此，該手術在治療扁平型胃腸道息肉方面仍存在不足。

EMR是一種以內鏡下黏膜注射術和電切除術為基礎的新型術式。目前，此手術在廣基息肉、早期消化道惡性腫瘤、黏膜下腫瘤治療中的應用范圍較廣泛[4]。王玨[5]等對胃腸道息肉患者進行EMR治療。結果顯示，患者的病變組織被徹底地切除，術后沒有患者發生消化道感染、穿孔、出血等并發癥。對患者進行隨訪的結果顯示，沒有患者的病情復發。這與本次研究的結果相一致。說明EMR是治療胃腸道息肉的一種安全、有效的手術方式。

消化道出血、穿孔是進行EMR的胃腸道息肉患者常見的術后并發癥。在本次研究中，患者并未出現上述并發癥，可能與納入的病例較少有關。為了確保進行EMR的胃腸道息肉患者治療的效果，臨床上應采取有效的手段預防這些并發癥的發生。具體的方法是：1）為息肉直徑超過2 cm的患者盡量采取分塊切除息肉的方式進行治療。2）在切除息肉前，應先在息肉基底部的黏膜下注射生理鹽水，以便能更加充分地分離息肉的基層和黏膜層。3）應為息肉數量較多的患者分次切除病灶，兩次切除病灶的間隔時間應＞1個月。4）在進行手術前，醫生應詳細詢問患者的用藥史。對于長期服用阿司匹林的患者，在進行手術的前5～7 d應指導其停止服藥。對于服用抗血小板藥物進行治療的老年心血管疾病患者，在進行手術的前1周，應告知其停用此類藥物，以免影響其凝血功能[6]。

總之，用EMR治療胃腸道息肉的臨床效果好，安全性高。

[1]張曉華,朱人敏,楊妙芳,等.內鏡下黏膜切除術治療老年及老年前期胃腸道息肉的臨床研究[J].實用老年醫學,2011,25(2):124-127.

[2]黎俊勇.黏膜切除術治療胃腸道亞蒂、無蒂息肉在基層醫院中的應用[J].中國醫師進修雜志,2014,37(21):23-25.

[3]陳彩林,趙冰.胃腸道平坦型息肉經內鏡下黏膜切除術后出血的原因及處理措施[J].國際消化病雜志,2016,36(2):125-129.

[4]楊葉.糖尿病合并消化道息肉患者內鏡下切除術的個體化治療方案安全性分析[J].中國全科醫學,2013,16(14):1666-1668.

[5]王玨,劉邦倫,王江紅,等.無痛內鏡下黏膜切除術治療大腸息肉樣病變68例臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(17):2352-2356.

[6]陳鋼,李清清,廖江濤,等.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變40例臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,53(26):104-105.

R735

B

2095-7629-（2017）11-0022-02

耿瑩瑩，女，漢族，1983年8月出生，江蘇徐州人，本科學歷，初級職稱