經皮肝穿刺膽道引流術聯合支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果考察

劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫院放射科，江蘇 南京 211100）

經皮肝穿刺膽道引流術聯合支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果考察

劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫院放射科，江蘇 南京 211100）

目的：探討聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果。方法：對2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料進行回顧性研究。對這67例患者均聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術進行治療，然后觀察其治療的效果。結果：這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%。這67例患者手術的平均用時為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%、術后并發癥的發生率為10.45%。術后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且其術后并發癥的發生率較低。

經皮肝穿刺膽道引流術；支架植入術；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是臨床上常見的消化系統疾病。該病是指由惡性腫瘤阻斷膽管使膽汁排泄受阻而引起的黃疸。近年來，隨著我國消化系統惡性腫瘤患者數量的不斷增加，惡性梗阻性黃疸的發病率逐年升高，已引起了醫學界的廣泛關注。該病患者的臨床癥狀主要為皮膚呈暗黃或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等。近年來的臨床研究表明，聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果較好，能有效地控制患者的病情，緩解其痛苦，且手術的安全性較高。在本次研究中，筆者進一步探討了聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者作為本次研究的對象。這67例患者的病情均符合臨床上規定的惡性梗阻性黃疸的診斷標準，均經相關檢查得到確診，均伴有不同程度的皮膚呈暗黃色或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等癥狀。其中，排除不具有手術治療指征及非自愿參與此項研究的患者。在這些患者中，有男性患者36例（53.73%），女性患者31例（46.27%）；其年齡為45～82歲，平均年齡為（69.72±11.62）歲。

1.2 方法

對這67例患者均聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術進行治療，具體的方法是：1）術前，對患者進行心電圖、凝血功能、血常規及膽道造影檢查，明確其具體的病情。2）在明確患者的具體病情后，找到其右側腋中線的位置，并選擇其第7根肋骨與第8根肋骨的間隙作為穿刺點。3）對患者進行常規的消毒、鋪巾，并對其進行局部麻醉。麻醉生效后，用千葉針對患者右肝中的膽管進行穿刺。在對患者進行穿刺時，需垂直進針。在明確穿刺的靶點方位后，即可將針芯拔除。4）穿刺成功后，經穿刺套管將導絲置入患者的體內。將穿刺針拔除，沿著導絲將擴張管置入患者的體內，適量抽取患者的膽汁。在患者的膽管內注入造影劑，對其梗阻的位置和程度等進行造影檢查。5）通過超滑導絲將導管等設備輸送至患者的膽管內，然后將超滑導絲換成引導絲。通過引導絲將支架輸送至患者的梗阻部位。待支架成功通過患者的梗阻點后，即可將其釋放。6）對患者進行膽道造影檢查，重點觀察其膽管的阻塞情況，判斷支架放置是否合理。若患者的膽管閉塞嚴重，無法順利植入支架，需先用球囊導管對其膽管進行擴張處理，然后再為其植入支架。7）通過導絲將引流管置入患者的膽管中，確定引流操作順暢后，對引流管進行妥善地固定。8）術后，對患者的引流情況進行監測。采用止血方案和保肝方案對患者進行治療，同時對其進行3 d的預防性抗感染治療。術后7 d，再次對患者進行膽道造影檢查，若其膽管恢復良好且處于通暢的狀態，則將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這67例患者手術的成功率、手術的用時及術后發生并發癥的情況。手術前后，對這67例患者總膽紅素的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄和比較。

1.4 療效評定標準

將這67例患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個級別。顯效：經治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其總膽紅素的水平下降超過50%。有效：經治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其總膽紅素的水平下降25%～49%。無效：經治療，患者的臨床癥狀未緩解，其總膽紅素的水平下降不足25%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這67例患者手術的成功率和手術的用時

這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%（67/67）。這67例患者手術的用時為74～121 min，平均用時為（95.67±8.41）min。

2.2 手術前后這67例患者總膽紅素水平的比較

術前，這67例患者總膽紅素的平均水平為（375.10±149.76）μmol/L；術后7d，其總膽紅素的平均水平為（134.16±59.88）μmol/l。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 這67例患者治療的總有效率

在這67例患者中，治療結果為顯效的患者有34例（50.75%），為有效的患者有18例（26.87%），為無效的患者有15例（22.39%），其治療的總有效率為77.61%（52/67）。

2.4 這67例患者術后發生并發癥的情況

在這67例患者中，術后并發胰腺炎的患者有1例（1.49%），并發膽道感染的患者有3例（4.48%），并發瘺口皮膚感染的患者有2例（2.99%），并發膽道出血的患者有1例（1.49%）。其術后并發癥的發生率為10.45%（7/67）。這7例患者經對癥治療后均恢復正常。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床上的常見病、多發病。該病主要是由各種惡性腫瘤（如胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰頭癌、食管癌）所引發。張萬高[3]等研究發現，惡性梗阻性黃疸患者普遍存在膽管狹窄、膽管閉塞等情況，從而可導致其膽紅素的水平異常升高，致使其肝功能出現異常。近年來，臨床上聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸，取得了良好的效果。此方法具有微創、治療效果好、患者術后恢復快及并發癥少等優點，近年來深受臨床醫生和患者的青睞[4-5]。聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術對惡性梗阻性黃疸患者進行治療，除了能使其膽汁順利流入腸道外，還可避免其出現體液減少、蛋白質流失及電解質紊亂等情況，對促進其消化功能的恢復具有積極的意義[6-7]。

本次研究的結果顯示，這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%。這67例患者手術的平均用時為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%，其術后并發癥的發生率為10.45%。術后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，聯用經皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且術后并發癥的發生率較低。

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[2]魯東,呂維富,肖景坤,等.經皮肝穿刺膽道腔內射頻消融聯合支架植入治療惡性梗阻性黃疸（附2例報告）[J].介入放射學雜志,2014,23(7):593-596.

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[7]胡芳,楊波,劉曉玲,等.經皮肝穿刺膽道引流及內支架置入治療惡性梗阻性黃疸術后并發癥的護理[J].中國醫藥指南,2016,14(9):14-15.

R657.4

B

2095-7629-（2017）11-0030-02

劉亮，男，1981年5月出生，江蘇江寧人，本科學歷，主治醫師，研究方向：放射介入