用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的效果分析

熊春來，岳葉洼團

（云南鳳慶縣人民醫院放射科CT室，云南 鳳慶 675900）

用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的效果分析

熊春來，岳葉洼團

（云南鳳慶縣人民醫院放射科CT室，云南 鳳慶 675900）

目的：探討用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的臨床效果。方法：將165例不典型肺結核患者作為研究對象。對這165例患者均使用MSCT多平面重組技術進行診斷，并對其進行臨床多種檢驗及抗結核治療。然后，將臨床多種檢驗及抗結核治療后的結果作為最終的診斷結果，觀察這些患者使用MSCT多平面重組技術進行診斷的結果。結果：經臨床多種檢驗及抗結核治療后，這165例患者均被確診患有不典型肺結核。對這165例患者使用MSCT多平面重組技術進行診斷的結果為：其均患有不典型肺結核。其中，存在結節腫塊的患者有36例，存在肺節段或肺葉實變的患者有75例，存在淋巴結腫大的患者有44例，存在支氣管內結核的患者有10例。在這165例患者中，有30例患者的病灶位于右肺下葉后基底段，有7例患者的病灶位于肺門區及縱隔內，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉舌段和左肺下葉背段，有13例患者的病灶位于支氣管內。結論：用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的效果顯著。

MSCT多平面重組技術；診斷；不典型肺結核；效果；影像學表現

肺結核是臨床上的常見病和多發病。此病屬于一種慢性傳染性疾病。近年來，肺結核的發病率呈明顯增高的趨勢[1]。由于肺結核患者的臨床表現和影像學圖像特征越來越不典型，故對其進行診斷的難度越來越大[2]。MSCT多平面重組技術具有掃描速度快、圖像后處理的功能強大等特點，在臨床上診斷不典型肺結核中得到了廣泛的應用[3]。為了進一步探討用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的準確性，筆者對云南鳳慶縣人民醫院收治的165例此病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間云南鳳慶縣人民醫院收治的165例不典型肺結核患者。在這165例患者中，有男性107例，女性58例。他們的年齡在1歲～68歲之間，平均年齡為42歲。其中，有39例患者出現無明顯誘因發熱的癥狀，有22例患者出現咳嗽、咳痰的癥狀，有41例患者出現咯血的癥狀，有19例患者出現胸悶、胸痛的癥狀，有23例患者無明顯的臨床癥狀，有15例患者的紅細胞沉降率加快，有2例患者進行結核菌素試驗的結果為強陽性，有4例患者進行痰結核菌檢查的結果為陽性。

1.2 納入標準

1）患者的病情符合不典型肺結核的診斷標準。2）在進行CT檢查時，患者未被確診。3）患者的臨床資料完整。4）經臨床多種檢驗及抗結核治療后，患者被確診患有不典型肺結核。

1.3 研究方法

對這165例患者均使用MSCT多平面重組技術進行診斷，并對其進行臨床多種檢驗及抗結核治療。具體的方法為：1）本次研究使用的儀器為西門子SOMATOM Definition AS全身螺旋CT。2）進行掃描的參數為：將電壓設為120KV，將電流設為150～320mAs,將層厚和層間距均設為7mm。3）進行掃描的范圍為：自患者胸廓的入口至膈平面，采用吸氣末法進行掃描。4）進行MPR重建的方法為：利用原始數據進行1.5mm的重建，重建的間隔為1.0mm。如患者的病變的直徑若＜2.0cm，則對其進行0.75mm的重建，重建的間隔為0.5mm，以其病灶的中心為固定點，在X軸、Y軸和Z軸上任意轉動平面，尋找最佳的圖像。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這些患者進行診斷的結果

在這165例患者中，存在肺節段或肺葉實變的患者有145例，存在淋巴結腫大的患者有13例，存在支氣管內結核的患者有7例。

2.2 這些患者病灶的位置

在這165例患者中，有30例患者的病灶位于右肺下葉后基底段，有7例患者的病灶位于肺門區及縱隔內，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉舌段和左肺下葉背段，有13例患者的病灶位于支氣管內。

3 討論

多數不典型肺結核患者在就診時都伴有各種呼吸系統癥狀，且嚴重的程度不一，其結核病灶的部位與影像學表現均不典型，其進行痰菌檢查的結果為陰性，這就給其臨床診斷與治療帶來了一定的困難[4]。在本次研究中，這165例患者病灶的影像學表現如下：1）肺節段或肺葉發生實變。有30例患者的病灶位于右肺下葉后的基底段，有40例患者的病灶位于右肺中葉及右肺下葉背段，有45例患者的病灶位于雙肺上葉尖段及前段，有30例患者的病灶位于左肺上葉尖段和左肺下葉背段。這些患者的病灶在MPR圖像上的表現為，其肺段、肺葉支氣管均未出現明顯的改變，肺內的實變影中可見空洞影，周圍可見沿支氣管播散的腺泡結節樣病變，小葉中心氣管旁可見小結節狀衛星灶。檢查醫生如果在患者的肺葉段內可見到滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞及肺門、縱隔淋巴結鈣化等特征，即可判斷其患有不典型肺結核。2）在13例支氣管內膜結核患者的MSCT圖像中，可見其支氣管狹窄與擴張相間，支氣管病灶周圍可見鈣化陰影，且多伴有肺不張。此類患者發生肺不張的肺組織密度不均，可見結節影、纖維條索、支氣管征象、支氣管擴張、空洞灶及播散灶，同時在其他的肺葉內可見結核灶。3）有7例患者的MSCT圖像中可見到肺門區及縱隔內淋巴結腫大的情況。縱隔和肺門淋巴結結核是原發性肺結核的主要特征。在進行平掃時，若患者腫大的淋巴結呈不均勻密度或中央呈低密度，且進行增強掃描時其邊緣出現環形強化，則可判斷該患者患有淋巴結結核。不典型肺結核可有“同病異影”的影像學圖像表現，會給其臨床診斷帶來一定的困難。大量的研究表明，MSCT多平面重組技術的操作簡單易行，能在任意角度重建出高質量的圖像，突破了傳統CT掃描的橫斷限制，并可通過多平面重組技術仔細地觀察患者出現的節段肺葉實變、支氣管內結核、肺門區及縱隔內腫大淋巴結等情況[5]。

綜上所述，用MSCT多平面重組技術診斷不典型肺結核的效果顯著。

[1] 劉甫庚,潘紀戍,吳國庚,等.成人縱隔淋巴結結核的CT診斷[J].中華放射學雜志,2001,35(9):655-658.

[2] 岳葉洼團，熊春來，熊光明.60例不典型肺結核CT誤診分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,7（7）：821-822.

[3] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結核X線及CT診斷[J].實用放射學雜志，2011,12（12）:1820-1822.

[4] Turgut O,Tandogan I,Yilmaz MB,et al.CA125 in heart failure:im plications for activity.lnt [J].Cardiol,2011（1）,146: 99-100.

[5] Comamala M,Pinard M,Thériault C,et al.Downregulation of cell surface CA125/MUC16 induces epithelial- to- mesenchymal tra nsition and restores EGFR signaling in NIH: OVCAR 3 ovarian carcinoma cells.Br[J].Cancer,2011,104（10）: 989-999.

R445

B

2095-7629-（2017）7-0136-02

熊春來，男，1981年出生，苗族，醫學學士，職稱為主治醫師，主要從事心肺、冠脈及全身血管疾病的影像診斷工作