對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭護理的研究進展

周長虹

（北京大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100034）

對慢性阻塞性肺疾病患者進行家庭護理的研究進展

周長虹

（北京大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100034）

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、難治愈及易復發(fā)等特點。對慢性阻塞性肺疾病患者進行吸氧、肺康復訓練及霧化吸入藥物等家庭護理，能有效地改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量，防止其因繼發(fā)感染、呼吸衰竭等反復入院?？偨Y現(xiàn)階段國內(nèi)對COPD患者進行家庭護理的研究進展，可為如何對其進行家庭護理提供重要的參考資料。

慢性阻塞性肺疾??；家庭護理；吸氧；肺康復訓練；霧化吸入藥物

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）可簡稱為慢阻肺。COPD主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等疾病。該病是一種破壞性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征。COPD導致的氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與 肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。COPD的發(fā)病率和致死率均較高[1]。COPD已成為危害我國居民身體健康的重要疾病 之一[2]。相關的研究結果顯示，我國40 歲以上居民發(fā)生COPD的幾率為 8.2%[3]。由于COPD具有病程長、難治愈及易復發(fā)特點。因此，該病患者經(jīng)治療出院后，常因發(fā)生繼發(fā)感染、呼吸衰竭等情況再次入院。對該病患者進行家庭護理可有效地增強其體質(zhì)，減少其住院的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量[4]。筆者就現(xiàn)階段國內(nèi)對COPD患者進行家庭護理的發(fā)展情況進行了總結，以期為COPD患者進行家庭護理提供參考。

1 關于指導COPD患者在家中吸氧

相關的研究結果表明，能否在家中堅持長期吸氧是影響COPD患者預后的重要因素之一。COPD患者在家中長期吸氧可有效地提高其動脈血氧飽和度的水平，改善其缺氧的癥狀，從而延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[4,5]。一般來說，COPD患者需要進行一系列的檢查，以確定其是否需要在家中吸氧。若患者的動脈血氣分析結果顯示，其氧分壓低于 55 mmHg，或其外周血氧飽和度低于88%，其需要在家中長期吸氧[6]。對確定需要在家中吸氧的患者，醫(yī)護人員應根據(jù)其具體病情為其選擇合適的給氧設備、方式，幫助其確定給氧量及給氧時間等。目前，臨床上推薦的吸氧時間為每天15個小時[3,6]。需要注意的是，患者在家中吸氧前需濕化吸入的氣體。此外，患者及其家屬需定期對吸氧設備進行清理和消毒，并做好吸氧設備的安全和防火問題。

目前，我國COPD患者在家中吸氧的普及率較低，吸氧時間也較難達到要求。曹紅美[2]對農(nóng)村社區(qū)COPD患者在家中吸氧的情況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，COPD患者在家中進行吸氧的幾率為8.3%，每次吸氧的時間為2～10 h。影響患者在家中進行吸氧的幾率和時間包括患者及其家屬對吸氧知識的掌握情況、社區(qū)醫(yī)護人員對患者進行健康教育的力度等。

2 關于指導COPD患者堅持進行肺康復訓練

長期以來，臨床上一直注重使用藥物來改善COPD患者氣道阻塞的問題。近20年來，越來越多的循證醫(yī)學研究結果證明，對病情嚴重程度不同的穩(wěn)定期COPD患者進行肺康復訓練，均可獲得很好的效果。進行肺康復訓練是對COPD患者進行家庭護理的重要措施[7]。對COPD患者進行肺康復訓練可改善其呼吸困難的癥狀，增強其肺功能，提高其生活質(zhì)量。肺康復訓練主要包括對患者進行病情評估、體能訓練、外周肌肉鍛煉、戒煙、健康教育、營養(yǎng)指導及社會心理支持等多方面的內(nèi)容[8]。

目前，國內(nèi)對肺康復訓練的研究主要集中于“不同嚴重程度的COPD患者是否都適合進行肺康復訓練”“不同嚴重程度COPD患者在肺康復訓練中能否得到相同的效果”“極重度COPD患者能否耐受肺康復訓練”等問題。李群[9]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺康復訓練能提高不同嚴重程度COPD患者的活動耐量和生存質(zhì)量，減少重度COPD患者病情急性加重的次數(shù)，減輕極重度COPD患者呼吸困難的程度，是一種經(jīng)濟、高效的護理措施。謝斌[10]等經(jīng)對照實驗發(fā)現(xiàn)，讓穩(wěn)定期COPD患者進行肺康復訓練及適量的運動，可明顯地改善其生活質(zhì)量和運動功能。游明元[11]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，讓極重度COPD患者進行肺康復訓練，能提高其運動耐力和生活質(zhì)量，有效地減輕其呼吸困難的程度。

3 關于指導COPD患者霧化吸入藥物

霧化吸入藥物是指將藥物經(jīng)霧化裝置霧化后，由患者吸入呼吸道，從而使藥物直達其患病的部位。常用的霧化吸入藥物有糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、β受體激動劑、干擾素及肝素等。相關的研究結果顯示，讓COPD患者堅持霧化吸入藥物能減輕其呼吸困難的癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。但患者在自行霧化吸入藥物的過程中往往會出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀。因此，患者在霧化吸入藥物時應注意選取合適的時間、體位等[12]。一般來說，霧化吸入藥物應在飯前、午睡后及晚上睡覺前進行，以防止患者因在餐后霧化吸入藥物而發(fā)生惡心嘔吐的癥狀。在霧化吸入藥物時，患者應取坐位，促進藥物達到終末支氣管及肺泡。

目前，很多學者均致力于探索提高COPD治療效果的方法。劉曉麗[8]等對48例COPD合并呼吸衰竭患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，在家中進行吸氧和肺康復訓練的COPD患者，其生活質(zhì)量 評分、動脈血氣分析及肺功能指標等均得到了明顯的改善。褚?guī)r[13]的研究結果顯示，進行霧化吸入藥物和肺康復訓練的COPD患者，其各項肺功能指標均優(yōu)于未進行霧化吸入藥物和肺康復訓練的COPD患者。此外，COPD患者在家中修養(yǎng)時還需要注意：1）患者在季節(jié)交替期間注意預防感冒，必要時可注射流感疫苗，防止其發(fā)生流感。讓 患者戒煙，盡量遠離油煙、過敏原等，以免此類物質(zhì)刺激其呼吸系統(tǒng)。2）遵循少食多餐的飲食原則，攝入均衡、豐富的營養(yǎng)。多食用質(zhì)地柔軟、蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的食物。3）創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，每天為室內(nèi)通風。將室內(nèi)溫度控制在20℃左右，將相對濕度控制在60%左右。盡量保持輕松、愉悅的心情。

綜上所述，近年來，關于對COPD患者進行家庭護理的研究已取得了很大的進展。對COPD患者進行吸氧、肺康復訓練及霧化吸入藥物等家庭護理能有效地改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。不過，家庭護理雖被COPD患者認可和接受，但家庭護理的落實和推廣仍需廣大醫(yī)務工作者做進一步的努力。

[1] 葉長廣.慢阻肺治療最新進展[J].北方藥學,2012(5):30-31.

[2] 曹紅美.農(nóng)村社區(qū)48例慢阻肺患者家庭氧療調(diào)查及護理對策[J].上海醫(yī)藥,2012(18):34-36.

[3] 李玉茜.慢阻肺患者如何家庭氧療[J].家庭醫(yī)學(下半月),2016(1):52-53.

[4] 李靜.慢阻肺病人的護理及其注意要點[A].河南省護理學會.2012年河南省呼吸危重病護理新進展學習班論文集[C].河南省護理學會,2012,3.

[5] 林江濤.慢阻肺病人的長期家庭氧療[J].中老年保健,1996(1):32.

[6] 胡克.正確認識慢阻肺患者的氧療[J].家庭醫(yī)學,2015(12):28-29.

[7] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014(2):67-80.

[8] 劉曉麗,蔣延文,張捷,等.長期家庭氧療聯(lián)合肺康復訓練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2016(5):850-853.

[9] 李群,陳鋒,王曉霞,等.肺康復訓練對不同嚴重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014(2):130-135.

[10] 謝斌,鮑曉,李偉玲,等.康復訓練對穩(wěn)定期慢阻肺患者生活質(zhì)量和運動功能的影響[J].中國康復,2016(4):277-279.

[11] 游明元,李群,陳鋒,等.肺康復訓練對極重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].西部醫(yī)學,2016(5):702-704,708.

[12] 韓高鳳.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的護理分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013(9):369-370.

[13] 褚?guī)r.霧化吸入、藥物及康復訓練聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（28）:77-79.

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