淺論椎間盤源性腰痛的診治方法

黎品泉

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

淺論椎間盤源性腰痛的診治方法

黎品泉

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

椎間盤源性腰痛是臨床上一種較為常見的病癥。近年來，臨床上診斷和治療椎間盤源性腰痛的方法不斷改進(jìn)，特別是微創(chuàng)技術(shù)的運用，為椎間盤源性腰痛患者帶來了福音，在很大程度上提高了該病的治療效果。本文主要對椎間盤源性腰痛的診斷與治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)。

椎間盤源性腰痛；診斷；治療

椎間盤源性腰痛是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病是指由于腰椎間盤內(nèi)紊亂（如存在退行性病變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等）刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的慢性下腰痛[1]。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病可對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行診斷和治療的方法較多，現(xiàn)介紹如下。

1 診斷椎間盤源性腰痛的方法

1.1 椎間盤源性腰痛患者的臨床癥狀 腰部、臀部、大腿前后、會陰、大轉(zhuǎn)子等處出現(xiàn)模糊性鈍痛是椎間盤源性腰痛患者主要的臨床癥狀，其疼痛部位通常在膝關(guān)節(jié)以上

[2]。患者在久站或久坐時，其疼痛癥狀會不斷加重[3]。該病患者通常無神經(jīng)損害的癥狀，對其進(jìn)行直腿抬高試驗的結(jié)果呈陰性。

1.2 對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行診斷的方法

1.2.1 進(jìn)行X線檢查與CT檢查 目前，臨床上常采用X線檢查和CT檢查對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行診斷。對該病患者進(jìn)行X線檢查顯示，部分患者可存在某些間接癥狀，如骨贅形成、椎間隙輕度狹窄等，但此檢查方法的特異性較差[4]。對該病患者進(jìn)行CT掃描，可在其腰椎間盤纖維環(huán)的低密度區(qū)中看見病理改變。

1.2.2 進(jìn)行MRI檢查 對該病患者進(jìn)行MRI檢查，可見其椎間盤內(nèi)存在明顯的水合反應(yīng)。對患者進(jìn)行T2加權(quán)像成像掃描時，可見其椎間盤內(nèi)出現(xiàn)低信號改變，這種情況被稱之為“黑間盤”。然而，對于人體來說，椎間盤內(nèi)含水量減少、椎間盤退變是一種自然的過程[5]。所以，從某種意義上來說，對中老年人進(jìn)行MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)“黑間盤”這一征象的意義并不大。有學(xué)者研究指出，在對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行MRI矢狀位T2加權(quán)成像掃描時，其疼痛試驗結(jié)果呈陽性與其腰椎間盤局部高信號區(qū)存在著一定的關(guān)系。部分學(xué)者研究認(rèn)為，對該病患者進(jìn)行MRI檢查時顯示的高信號區(qū)，是其纖維環(huán)撕裂的炎性反應(yīng)。此外，在相關(guān)的研究中我們發(fā)現(xiàn)，對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行MRI檢查時，檢出高信號區(qū)的幾率是59%，而對健康人進(jìn)行MRI檢查時，檢出高信號區(qū)的幾率是24%。這表明在對患者進(jìn)行MRI檢查時，出現(xiàn)高信號區(qū)并不是診斷其患有椎間盤源性腰痛的可靠依據(jù)[6]。

1.2.3 進(jìn)行椎間盤造影檢查 有學(xué)者指出，進(jìn)行椎間盤造影檢查是現(xiàn)階段臨床上對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行診斷的最有效的方法[7]。很多學(xué)者均認(rèn)為，此診斷方法是目前臨床上唯一能夠顯示此類患者椎間盤疼痛來源的方法。對該病患者進(jìn)行椎間盤造影檢查時，能夠顯示其椎間盤疼痛來源的原因主要有以下兩點：（1）在為患者注入對比劑后，其椎間盤內(nèi)的壓力明顯增加，進(jìn)而對其腰椎纖維環(huán)產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛。（2）在為患者注入對比劑后，會對其產(chǎn)生化學(xué)刺激，從而使其出現(xiàn)疼痛。

2 治療椎間盤源性腰痛的方法

2.1 保守治療 目前，臨床上對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行保守治療的方法主要有以下幾種：（1）一般治療：要求患者盡量臥床休息，使用支具進(jìn)行活動，同時讓其戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）功能鍛煉：進(jìn)行功能鍛煉一直是治療椎間盤源性腰痛的有效方法之一，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部、腹部的肌力鍛煉可有效地緩解其腰痛的癥狀。龐勇[8]等學(xué)者通過讓60例椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行功能鍛煉，有效地緩解了他們的腰痛癥狀。（3）藥物治療：目前，臨床上主要采用非甾體抗炎藥、維生素、肌松劑等藥物對該病患者進(jìn)行治療。非甾體抗炎藥能夠通過抑制前列腺素的合成，減輕患者的疼痛癥狀。此藥是臨床上治療椎間盤源性腰痛的常用藥。維生素能提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力。肌松劑可以有效地降低患者機(jī)體的氧耗，放松其緊張的肌肉組織，從而起到緩解疼痛的作用。（4）中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為，椎間盤源性腰痛屬于“痹癥”的范疇，其病因主要為精氣不足、氣虛血淤、氣血不暢、脈絡(luò)淤阻、筋骨失養(yǎng)。目前，中醫(yī)主要采用骨疏寧片（我院自制）、骨痹湯、獨活寄生湯、加味四物湯等中藥湯劑治療該病，同時采用推拿、針灸、艾灸等進(jìn)行輔助治療。（5）物理治療：目前，臨床上常用的治療椎間盤源性腰痛的物理療法有：牽引療法，低、中、高頻電療療法，紅外線照射療法，紫外線照射療法，石蠟療法，溫水療法，磁療法等。

2.2 手術(shù)治療 對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行手術(shù)治療的指征是：①經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有椎間盤源性腰痛。②經(jīng)保守治療無效。③癥狀反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)發(fā)作超過1年[9]。

2.2.1 椎體融合術(shù) 椎體融合術(shù)是目前臨床上對椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行治療的常用方法。對該病患者進(jìn)行椎體融合術(shù)可將其病變的椎間盤切除，去除其疼痛源，同時使用內(nèi)固定裝置對其腰椎進(jìn)行椎體融合，從而能有效地穩(wěn)定其腰椎，減輕其疼痛的癥狀。目前，臨床上常用的椎體融合術(shù)包括前路椎體間融合術(shù)、后路椎體間融合術(shù)和前后路聯(lián)合融合術(shù)三種類型。然而，進(jìn)行椎體融合術(shù)對患者腰椎正常的生物力學(xué)具有一定的影響，能增加其腰椎相鄰節(jié)段的應(yīng)力，從而會加快其腰椎退變。

2.2.2 非融合手術(shù) 盡管椎體融合術(shù)能夠有效地治療椎間盤源性腰痛，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)腰椎退變的情況，因此具有一定的局限性。針對這種情況，腰椎非融合手術(shù)應(yīng)運而生。腰椎非融合手術(shù)是指在不對患者進(jìn)行植骨融合的前提下，通過控制其脊柱節(jié)段的異常活動，維持其脊柱的穩(wěn)定性，最大程度地恢復(fù)其腰椎正常的生理功能。常用的腰椎非融合手術(shù)主要有人工椎間盤置換術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)、腰椎棘突間固定術(shù)、人工髓核置換術(shù)等。這些手術(shù)可以有效地恢復(fù)患者病變腰椎的活動功能，降低其腰椎間的應(yīng)力負(fù)荷，從而可延緩其發(fā)生腰椎退變[10]。

2.3 微創(chuàng)介入治療

2.3.1 腰椎減壓及成形術(shù) 目前，臨床上治療椎間盤源性腰痛的腰椎減壓及成形術(shù)主要包括：CT或C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下的椎間盤內(nèi)臭氧注射術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)、椎間盤內(nèi)電熱療纖維環(huán)成形術(shù)、椎間盤鏡下切除術(shù)、Disc-FX系統(tǒng)輔助下經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)等[11]。這些手術(shù)可以有效地溶解患者的髓核，降低其椎間盤內(nèi)的壓力，重塑其纖維環(huán)組織，從而起到緩解疼痛的作用。其中，CT引導(dǎo)下椎間盤內(nèi)臭氧注射術(shù)應(yīng)用較為普遍，尤其適用于碘劑過敏的患者。Disc-FX系統(tǒng)輔助下經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)首創(chuàng)于2005年，屬于脊柱微創(chuàng)手術(shù)的一種，其工作通道更加細(xì)小（一般直徑為3mm左右），可在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，完成髓核摘除、纖維環(huán)成形、射頻消融等操作[12]。

2.3.2 神經(jīng)阻滯術(shù) 目前，臨床上治療椎間盤源性腰痛的神經(jīng)阻滯術(shù)主要包括亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射術(shù)、椎間盤內(nèi)封閉術(shù)等。現(xiàn)階段，亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射術(shù)是臨床上治療椎間盤源性腰痛的熱門方法。亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，通過在患者的椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)，能夠?qū)ζ渥甸g盤內(nèi)的神經(jīng)纖維起到破壞的作用，從而可減輕其疼痛的癥狀。有學(xué)者對40例椎間盤源性腰痛患者使用亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其腰痛癥狀的緩解率高達(dá)87.5%，且未出現(xiàn)明顯的副作用[13]。

3 結(jié)論

椎間盤源性腰痛是臨床上常見的慢性退行性疾病。目前，臨床上已對該病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法進(jìn)行了大量的研究，但至今還未找到一種對所有椎間盤源性腰痛都有效的治療方法。臨床研究表明，多數(shù)患者的椎間盤源性腰痛均可通過保守治療得到緩解。保守治療具有治療的費用低、操作簡單、無侵入性等特點。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，用CT引導(dǎo)下椎間盤內(nèi)臭氧注射術(shù)、亞甲藍(lán)椎間盤內(nèi)注射術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性腰痛取得了良好的效果。而開放性手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此此類手術(shù)應(yīng)作為此病患者最后的選擇。

[1] 李永華，胡子昂，范順武，等.椎間盤封閉術(shù)對纖維環(huán)破裂型椎間盤源性腰痛的診治價值[J].中華骨科雜志，2012，32(9):867-871.

[2] Yang Yu，Wei Liu，Dianwen Song et al.Diagnosis of discog enic low back pain in patients with probable symptoms but negative discography.[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2012，132(5):627-632.

[3] 張棟，崔江波，王恒，等.HIZ與椎間盤源性腰痛的MRI相關(guān)性研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25(6):460-462.

[4] 王金臺，劉世華.椎間盤源性腰痛研究現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(10):26-27.

[5] 劉偉，宋滇文，賈連順，等.椎間盤造影陰性在椎間盤源性腰痛診斷中的分析評價[J].中國矯形外科雜志，2012，20(17):1541-1545.

[6] 馮皓宇，何李明，常強(qiáng)，等.椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療下腰痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15(11):1557-1561.

[7] 李松軍，鄺立鵬，王兆杰，等.腰間盤HIZ與TNF-α表達(dá)的相關(guān)性研究及其在椎間盤內(nèi)破裂癥中的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11(9):106-106.

[8] 龐勇，閆鑫，譚磊，等.淺析十七椎在針灸治療椎間盤源性下腰痛中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(5):152-153.

[9] 李祖高，徐林軍，陳健，等.L4～5、L5 S1椎間盤突出合并S1神經(jīng)根鞘瘤1例[J].實用骨科雜志，2014，20(9):863-864.

[10] Total disc replacement for chronic discogenic low back pain: A cochrane review[J].Spine，2013，38(1):24-36.

[11] 戴國鋼，劉劍偉，蔚浩，等.椎間盤源性脊柱側(cè)凸的診治分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(11):1423-1426.

[12] 夏群，梁威.椎間盤源性腰痛的診治進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2015，43(11):1244-1249.

[13] 黃科.椎間盤源性腰痛的治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，2011，08(47):442-444.

R681.5

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2095-7629-（2017）2-0030-02

黎品泉，男，1981年出生，漢族，廣西玉林人，本科學(xué)歷，廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院臨床醫(yī)師，主治醫(yī)師，從事微創(chuàng)脊椎及創(chuàng)傷骨科診治工作。