聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的效果探析

顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手外科 江蘇 常熟 215500）

聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的效果探析

顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院手外科 江蘇 常熟 215500）

目的：探討聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的臨床效果。方法：將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷患者作為本次研究的對(duì)象。我們對(duì)這8例患者均聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進(jìn)行治療，然后觀察其治療的效果和對(duì)治療效果的滿意度。結(jié)果：這8例患者均成功地完成了手術(shù)，術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點(diǎn)再次斷裂和錨釘松動(dòng)脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點(diǎn)處組織受損嚴(yán)重，縫合時(shí)張力較大，因此術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無(wú)法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其對(duì)治療效果的總滿意率為100%。結(jié)論：聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應(yīng)用。

微型錨釘修復(fù)法；雙道鎖邊縫合法；手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷；治療效果

手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷是臨床上一種較為常見的手指外傷。屈指肌腱在手部的握持功能中發(fā)揮著重要的作用，因此其一旦發(fā)生損傷，將嚴(yán)重影響患者的手部功能。過(guò)去，臨床上主要采用Bunell鋼絲抽出經(jīng)皮固定法對(duì)手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷患者進(jìn)行治療，但效果欠佳，且其術(shù)后易發(fā)生感染。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法在治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷中得到了廣泛的應(yīng)用。此方法具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的臨床效果，我們對(duì)2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷患者作為本次研究的對(duì)象。在這8例患者中，有男性患者5例（5指），女性患者3例（3指），其年齡區(qū)間為18～45歲，平均年齡為（30.5±3.6）歲。其中，有食指發(fā)生損傷的患者2例，有中指發(fā)生損傷的患者4例，有無(wú)名指發(fā)生損傷的患者1例，有拇指發(fā)生損傷的患者1例。致傷原因：有砸傷的患者4例，有割傷的患者3例，有戳傷的患者1例。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)這8例患者均聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者患手屈指肌腱的止點(diǎn)處做一個(gè)Z行或V行切口，全層切開其皮膚、皮下組織，銳性分離其皮瓣，充分暴露其屈指肌腱（在此過(guò)程中盡量保護(hù)其關(guān)節(jié)囊、骨膜和韌帶）。對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，切除其被污染的組織（但在修整其肌腱的斷端時(shí)可以保留其疏松但未被污染的肌腱纖維）。用直徑為0.8mm的克氏針在患者末節(jié)指骨的屈指肌腱止點(diǎn)處進(jìn)行鉆孔，然后在其末節(jié)指骨的基底部斜向置入直徑為2.0mm的施樂輝牌微型錨釘。旋轉(zhuǎn)錨釘，將其金屬部分完全埋于患者的指骨內(nèi)。用一根縫線于患者屈指肌腱的尺側(cè)入針，穿過(guò)其肌腱的疏松組織后由遠(yuǎn)及近進(jìn)行3次1/2肌腱寬度的鎖邊縫合。抽拉縫線的橈側(cè)端，將患者屈指肌腱的止點(diǎn)盡量拉回原來(lái)的位置，然后在尺橈側(cè)對(duì)縫線進(jìn)行打結(jié)和固定。然后用另一根縫線對(duì)患者疏松的肌腱組織和屈指肌腱止點(diǎn)的周圍軟組織行固定。術(shù)后用石膏托對(duì)患者的患手進(jìn)行外固定，48h后改用彈性動(dòng)力支具進(jìn)行固定。術(shù)后一周指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的主動(dòng)背伸訓(xùn)練和被動(dòng)屈曲訓(xùn)練。術(shù)后6周為患者拆除支具，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后對(duì)這8例患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，記錄其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（2）術(shù)后2個(gè)月，采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度（total active motion，TAM）量表評(píng)價(jià)這8例患者手指功能的恢復(fù)情況[1]。TAM量表可分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為260°～200°。良：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為199°～130°?？桑航?jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度為129°～100°。差：經(jīng)治療，患者的掌指關(guān)節(jié)、近位指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)的總屈曲度小于100°。（3）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查這8例患者對(duì)治療效果的滿意度。我們將問卷調(diào)查的結(jié)果分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。滿意率=滿意的例數(shù)/8×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這8例患者均成功地完成了手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點(diǎn)再次斷裂和錨釘松動(dòng)脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點(diǎn)處組織受損嚴(yán)重，縫合時(shí)張力較大，因此術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無(wú)法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%（采用TAM量表進(jìn)行評(píng)分的結(jié)果為優(yōu)的患者有6例，為良的患者有2例），其對(duì)治療效果的總滿意率為100%（8/8）。

3 討論

人體手指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)主要依靠屈指肌腱進(jìn)行控制，若患者手部屈指肌腱的止點(diǎn)受到損傷，其關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成手指畸形[2]。相對(duì)于人體的其它組織而言，屈指肌腱的周圍組織較為稀疏，血液循環(huán)相對(duì)較好，這就為屈指肌腱的愈合提供了良好的環(huán)境。相關(guān)的文獻(xiàn)證實(shí)[3]，對(duì)于手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的患者，聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法進(jìn)行治療，可取得較為滿意的療效。

本次研究的結(jié)果顯示，這8例患者均成功地完成了手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪顯示其均未出現(xiàn)屈指肌腱止點(diǎn)再次斷裂和錨釘松動(dòng)脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點(diǎn)處組織受損嚴(yán)重，縫合時(shí)張力較大，術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形、無(wú)法完全伸直的情況，其余6例均恢復(fù)良好。這8例患者術(shù)后手指功能恢復(fù)的優(yōu)良率為100%，其對(duì)治療效果的總滿意率為100%。可見，聯(lián)用微型錨釘修復(fù)法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點(diǎn)損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉. 骨科臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 20-21.

[2] 江起庭，馮明生，江志偉，等.同指兩葉皮瓣瓦合修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)脫套傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，,2（7）：806-809.

[3] 楊寶利，銀存舉，楊新萍，等.縫線錨釘Krackow縫合治療跟腱裂20例[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012,35（23）;52-54.

R686

B

2095-7629-（2017）2-0052-02

顧悅：職稱：主治醫(yī)師，研究方向：手外科。