老年患者在腹腔鏡輔助下直腸癌根治術皮膚的管理

徐昀 張偉

大連醫科大學附屬第一醫院 遼寧大連 116011

老年患者在腹腔鏡輔助下直腸癌根治術皮膚的管理

徐昀 張偉通訊作者

大連醫科大學附屬第一醫院 遼寧大連 116011

腹腔鏡為主的微創手術技術，在臨床上應用日趨廣泛，與傳統開腹手術比較腹腔鏡手術具有手術切口小、創傷小、出血少、患者恢復快等優點。腹腔鏡下直腸癌根治術，是復雜的內鏡手術之一，時間較長，體位要求較高，而直腸癌患者多為老年男性，術中的皮膚管理就是重點，預防壓瘡的發生。

腹腔鏡；直腸癌；老年患者；皮膚

1 安全問題

1.1 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術對體位要求較高，多采用仰臥位，兩腿分開40-60o，手術要經肛門進行直腸的吻合，臀部要求超出手術床背板下緣 3～5cm，而骶尾部，且無肌肉、脂肪織保護，手術床邊緣對骶尾皮膚產生垂直壓力，容易造成壓瘡的發生。術中根據術者的要求調頭低足高位，右低左高位，再右側髂嵴處上側托，雙肩部上肩托，而術中要多次變化體位，皮膚和床單之間的摩擦力和剪切力也是發生壓瘡的主要原因。

1.2 老年患者營養缺乏，血液循環慢，皮膚彈性差，局部缺氧缺血，加之又是惡性腫瘤的患者，患者多半較消瘦，這也是壓瘡發生條件之一。

1.3 術中進行經肛門作直腸吻合時，碘伏、液體石蠟以及糞便和分泌物污染床單，造成床單潮濕，大大增加了壓瘡的發生。

2 護理措施

2.1 加強術中體位管理，術中要妥善安放患者的肢體，多聽清醒患者的主訴，老年患者不要過度牽拉肢體，以免造成脫位。患者臀下安放防壓體位墊，防壓體位墊是由高分子凝膠制成，可以最大程度釋放壓力。在側托和肩托處放置硅膠墊。床單要平整，在術中多次更換體位后，要調整受壓部位，減少剪切力和摩擦力，減少壓瘡的發生。

2.2 老年患者要對骨突處多加保護，減少壓瘡的發生。

2.3 吻合時，在臀下墊無菌防水治療巾，吻合結束后撤出，可以防止體液碘伏等污染床單。撤出治療巾時動作要輕柔，以免損傷皮膚。

巡回護士要有責任心，安排手術體位，術中定期對體位進行評估，認真填寫壓瘡評估表，術中觀察肢端溫度 顏色，按摩受壓部位。

[1] 劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策[J].現代臨床護理，2009. 8（9）：1200.

R714.22+3

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1672-5018（2017）01-109-01