神經外科急重癥顱腦手術病人的護理風險與防范措施

薛曉曉孫海華

1.山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555；2.山東省青島市黃島區王臺中心衛生院 山東青島 266425

神經外科急重癥顱腦手術病人的護理風險與防范措施

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1.山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院 山東青島 266555；2.山東省青島市黃島區王臺中心衛生院 山東青島 266425

護理風險是指護理人員在臨床護理過程中，可能導致的患者及護理人員本身如何保證安全護理，發現風險隱患和降低發生的護理目的之外的不良事件，護理風險系數是當今護理管理者的首要任務。由于神經外科急重癥顱腦手術病人病情危重、變化快，治療護理措施多，而神經科護士長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在神經外科護理工作中，因此了解神經外科病人護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高神經外科護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。現將我科近幾年收治的 186例神經外科急重癥顱腦手術病人護理風險事件的種類、發生的原因、處理措施及潛在的護理風險報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組186例神經外科急重癥手術病人。其中男 106例，女80例，年齡12，73歲，平均年齡52.6歲，腦出血80例，占43.01，；腦挫傷45例，占 24.19，；腦腫瘤32例，占17.20%；蛛網膜下腔出血 25例，占13.44%； 腦血管畸形4例，占2.10，。

1.2 方法：所有病人均經神經外科手術治療，統計術后護理過程中發生的護理風險事件種類。

1.3 結果：（1）本組186例患者中，有4例自拔氣管插管，16例自拔胃管，3例自拔腦室及創腔引流管，6例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占16.13%。

（2）在186例患者中，2例出現顱內感染，10例出現肺部感染，4例出現尿路感染，院內感染發生率為8.60%。

（3）在186例患者中有3例出現氣管插管半堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。

（4）在186例患者中通過手術置管引流量的觀察，及時通知醫生處理發現再出血13例，尿量的記錄發現尿崩癥6例，胃管引流液的觀察發現消化道出血35例，術后癲癇發作4例。

2 神經外科急重癥顱腦手術病人常見的護理風險事件種類分析

2.1 非計劃性拔管 神經外科病人術后的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，2，，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，病人會發生不同程度的氣道損傷對病人又是一種沉重的打擊。

2.2 院內感染 急重癥顱腦手術患者病情極其危重，全身免疫力低下，沒有自動更換臥位的能力，不能自主咳嗽，排痰無效；加之侵入性操作多，而醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理，用品缺乏或沒有及時監測等，造成患者院內感染。

2.3 窒息 術后病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。

2.4 并發癥神經外科患者病情變化快，年輕護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、出冷汗、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。術后昏迷患者盡早留置胃管，監測胃液潛血及胃液PH值，及早發現應激性潰瘍的發生。由于術后癲癇發作具有突發性，若不及時發現，往往導致患者誤傷舌頭，甚至呼吸驟停，護士應定時巡視病房，及時發現并報告醫生，應采取床邊常備開口器，牙墊，抗癲癇藥物等急救措施。

3 預防措施

3.1 減少和防止非計劃性拔管的發生 對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人均采用保護性約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，應先妥善安置各種導管，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。

3.2 防止院內感染 認真執行消毒隔離制度

嚴格遵守無菌操作程序。在危重患者及氣管切開患者床頭備有快速手消毒劑，在接觸患者前后都應洗手或使用快速手消毒劑，防止交叉感染。另外，每位患者用過的霧化器、濕化瓶、各種管道等都應消毒后再給另一位患者使用。室內使用空氣凈化消毒機，定時自動開啟消毒。對于有特殊感染的患者，如銅綠假單胞菌感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的患者應實行床旁隔離，各種管道用后浸泡于特異性感染桶內，防止發生院內感染。

3.3 防止窒息發生 患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。每次給予霧化吸入后常規吸痰，避免痰液稀釋后患者無力咳出發生窒息。

3.4 密切觀察病情變化，及時發現并發癥加強護士的責任心及專業知識培訓，加強巡視，密切觀察病情，認真細致地做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、神經外科急重癥顱腦手術病人的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救，以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

4 討論

4.1 隨著公眾醫療健康知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。正確認識護理風險是一種職業風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。，4，護理風險可控制的一面就是人為主觀因素，因為人為主觀因素是可控制的，所以護理人員要做的就是從這一方面來減少風險的概率。因此護理管理者應加強對護理風險的認識和重

4.2 神經外科急重癥顱腦手術后患者病情危重且具有特殊性、復雜性、多變性，而護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張及高強度的工作狀態之下，臨床風險事件極易發生在神經科護理工作中，因此了解神經外科護理風險事件的常見種類和風險事件產生的特點，對提高護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，

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1672-5018（2017）01-110-01