淺談神經外科手術臨床疼痛護理工作

鄭永琴

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 746000

淺談神經外科手術臨床疼痛護理工作

鄭永琴

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 746000

神經外科手術護理是神經外科疾病治療中的關鍵工作。神經外科患者手術康復不僅要靠患者自身的調養(yǎng)，更重要的是醫(yī)院護理人員對患者的康復護理工作，技能熟練、經驗豐富的護理人員可以使患者更快的康復，同時幫助患者克服康復中遇到的困難。本文主要從神經外科術后疼痛病人護理入手，談談具體的護理措施和對策，以求推動我院神經外科整體護理水平的提升。

疼痛護理；神經外科；護理對策

引言

隨著現代護理學科的發(fā)展，醫(yī)院護理工作更注重“以患者為中心”的護理全過程，整體護理觀的內涵越來越豐富，護理工作也越來越人性化、靈活化。可是，由于神經外科疾病的特殊性，以及麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生對神經外科手術后鎮(zhèn)痛重視不足或心存顧慮，神經外科疾病患者術后疼痛問題并未得到很好的解決，如何做好神經外科手術病人的疼痛護理工作，成為了當前業(yè)內和學術界廣泛探討的話題。筆者就神經外科術后疼痛的發(fā)病原因、危害、對患者的影響，以及神經外科手術患者疼痛護理的對策作一綜述。

一、神經外科術后疼痛的原因

據有關報道稱，在神經外科術后疼痛的患者群體中，有 87%以上都是淺表性疼痛，疼痛的主要根源是附著于顱骨的軟組織和肌肉。硬腦膜與頭皮雖然也有痛覺神經末梢分布，但是疼痛總體上來講，是因為肌肉牽拉而導致的。研究表明，部分神經外科手術由于手術時入路在頸后枕部，活動時容易受到牽拉而產生疼痛，由此我們可以明確，術后疼痛的原因主要包含：神經損傷、軟組織損傷、肌肉牽拉等。

二、神經外科手術術后疼痛的危害及影響

神經外科手術術后疼痛可能會引起患者嘔吐、惡心、血壓升高、煩躁等狀況，都可以視為術后疼痛所造成的機體交感神經活性增加所造成的人體應激反應。術后疼痛最大的一個問題就是容易造成顱內出血，有九成以上的神經外科患者在手術后都有血壓升高的現象。

疼痛應激能夠刺激血管內皮細胞等分泌血管內皮素，血管內皮素是一種比較強烈的縮血管物質，會導致腦血管收縮、缺氧等情況，對病人來說是非常嚴重的問題，同時還可以造成顱腦損傷情況加重，導致腦水腫等[1]。

三、神經外科手術術后疼痛護理的對策

1、建立病人應急防護措施

要建立病人應急防護措施，防止病人意外拔管和意外墜床的情況發(fā)生，對于疼痛重度患者，要用約束帶加以保護，防止拔管的發(fā)生。基礎護理要人性化、精細化，合理用藥，使用可待因、曲馬多、非甾體類抗炎藥來幫助病人減少痛疼，要嚴格按照醫(yī)師制定的用藥計劃，嚴格控制每種藥物每天的使用量。當前，國內有很多醫(yī)院用磷酸作為神經外科手術術后的鎮(zhèn)痛藥，這種藥物可以起到很好的陣痛效果，鎮(zhèn)痛藥品和鎮(zhèn)痛措施的發(fā)展越來越先進，護理人員在進行疼痛病人護理時，要根據手術的術式以及患者疼痛程度，來合理選擇鎮(zhèn)痛藥品與護理措施。

在基礎護理方面，護理人員除了要幫助患者及時用藥外，還要幫助病人尋找合適的體位，予以適當的翻身，在翻身時要格外注意，防止管道脫落和皮損情況的發(fā)生[2]。除此之外，要制定科學、合理的應急預案，每周都要對預案進行檢查與改進，時刻監(jiān)視病人的血壓情況，如果出現情況要及時采取措施，只有安排全面的護理應急措施，才能使護理工作更加完善。

2、幫助病人進行肢體康復訓練

神經外科手術后疼痛現象，會影響患者肢體康復，這時候就需要醫(yī)護人員用按摩的方法來減輕患者的痛苦，使患者的肌肉得到充分放松，肌肉的興奮度降低，疼痛感也會有所減輕。按摩通常采用揉捏、輕柔和推磨方法，對穴位及經絡產生刺激，能夠達到放松肌肉的效果。由于每個患者的手術方式不同，身體素質也有所不同，在進行肢體康復訓練時，我們要通過術式和患者身體來安排合適的鍛煉方法，鍛煉時間要掌握好，并且鍛煉方法應該由易到難。除此之外，患者家屬也應該積極配合護理人員，幫助護理人員對患者身體各個部位的按摩，按摩的幅度應當由小至大，保持輕柔、緩慢，對患者的各個關節(jié)進行各方向的運動，幫助患者關節(jié)周圍的纖維組織得到充分的牽伸，防止患者長時間壓迫肌肉和神經而導致疼痛加劇或者酸麻感[3]。只有經過肢體康復訓練和科學的按摩，才能幫助疼痛病人逐漸恢復。

3、加強心理護理工作，幫助患者建立康復信心

神經外科手術患者由于重度疼痛，在術后往往都會有一種病態(tài)心理，這種病態(tài)心理嚴重的會使患者失去對生活的興趣。對此，護理人員可以從心理干預、心理引導入手，加強心理護理工作，對患者進行耐心的心理疏導，幫助患者走出心理陰影，并對患者的康復給予鼓勵。

心理護理工作也是醫(yī)院護理工作中的重要內容，患者在手術后由于疼痛過度，普遍都會發(fā)生情緒波動、情緒暴躁的情況，在這種情況下也是醫(yī)患矛盾易發(fā)期[4]。患者情緒波動會造成術后康復的惡性循環(huán)，不利于患者的康復，作為醫(yī)護人員，應當和患者及患者家屬積極溝通，排出患者的康復疑慮。鼓勵患者在康復后盡快融入到社會，建立良好的人際關系，保證患者心理健康。

4、做好舒適護理工作

患者麻醉清醒后，評估術后疼痛及時處理，正確指導患者學會自我放松，通過聽音樂、轉移注意力減輕疼痛的方法；指導患者在翻身或咳嗽時減輕疼痛的方法，必要時給予腹膜束腹，減輕疼痛；做好舒適護理，，妥善固定各種引流管，防止因體位改變，管道的牽拉和扭曲，刺激傷口而加重疼痛；配合藥物性止痛，及時觀察止痛效果，幫助患者減輕疼痛，只有做好舒適護理，才能夠幫助患者渡過術后疼痛的難關。

結束語：總體上講，神經外科手術術后患疼痛普遍較重，很多患者在術后都會由于高度緊張、情緒激烈，發(fā)生過激行為，對自身的康復造成不利影響。作為醫(yī)護人員，要及時的和病人及病人家屬溝通，了解其心理需求，并給予情感上的支持。在日常的護理過程中，要多注意患者疼痛情況及血壓狀況，采取有效的措施來幫助病人康復，將病人的痛苦降到最低。

[1]趙麗佳，麗娟，黃曉翠，等.細節(jié)管理在護士長日常工作中的應用體會[J].中國誤診學雜志，2015，10（23），5656.

[2]崔姍.當前外科病人營養(yǎng)支持中的幾個重點[J].中國實用外科雜志，2013，20（4）：250-252.

[3]韓如泉，李學斌，王保國，等.神經外科術后疼痛的調查[J].中華麻醉學雜志，2013，21（6）：376.

[4]張雪梅.神經外科開顱術后患者疼痛及控制狀況的調查［J］.中華現代護理雜志，2014，18（29）：3517.

R764.9

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