類風濕關節炎腕關節病變X線和MR影像對比觀察

郭偉超 劉國兵 魏婷娜

（佛山市中醫院放射科，廣東佛山 528000）

類風濕關節炎腕關節病變X線和MR影像對比觀察

郭偉超 劉國兵 魏婷娜

（佛山市中醫院放射科，廣東佛山 528000）

目的 比較觀察磁共振成像和X線平片在檢查類風濕關節炎腕關節病變中的作用。方法 選取25例類風濕關節炎患者，其中男5例，女20例，年齡20～75歲，平均46歲，在一星期內進行腕關節X線檢查和MR檢查。結果 25例臨床診斷為類風濕關節炎的患者的50個腕關節中，X線發現14個腕關節有骨侵蝕的表現，MR發現45個腕關節有骨侵蝕的表現。MR檢查一共發現156個腕骨的骨侵蝕病灶，而X線平片只發現18個腕骨的骨侵蝕病灶。在檢查類風濕關節炎骨質侵蝕的病變上，兩種檢查方法之間的分析，統計學差異非常顯著（p＜0.001）。

類風濕關節炎；腕關節；X線計算機；磁共振成像；放射攝影術

類風濕關節炎（R A）是一種自身免疫性疾病，主要以進展性關節病變為主，主要特征是對稱性，關節的畸形是病變晚期的特點。X線平片僅對骨質疏松的發現有較大的優勢，但這并非類風濕關節炎的特征改變，其所檢查出的骨質侵蝕雖然具有特異性。該文主要探討類風濕關節炎患者的腕關節X線檢查和M R檢查的表現以及M R對手與腕關節的類風濕關節炎的早期診斷意義。

1 對象和方法

研究對象 25例臨床診斷為類風濕關節炎患者，臨床診斷的標準符合1987年A R A制定的R A分類標準[1]，其中男性患者5例，女性患者20例，年齡20～75歲，平均46歲。所選取的患者都在一星期內進行雙腕關節X線平片和M R的檢查。

1.1 影像檢查

X線平片的檢查：取常規的雙手腕關節正位片。M R檢查：掃描采用德國S i e m e n s公司的A v a n t o 1.5 T短磁體核磁共振設備，病人取俯臥位，放平雙手。掃描序列級參數：S E T 1 WI（T R/T E=400 m s/15 m s） 和 T 2 WI（T R/T E=3000 m s/15 m s）。以上的掃描均在一星期內進行。25位患者都行X線平片和M R檢查。

1.2 觀察方法

觀察計算各患者雙腕關節的X線、M R影像，然后對比分析有無骨質疏松和關節間隙狹窄的征象。在M R的檢查圖像上對比觀察血管翳和關節積液增強前后的變化。血管翳主要在骨質侵蝕的病灶周圍，T 1 WI為中等強度信號，T 2 WI為高信號，增強后明顯強化[2]。關節積液在T 1 WI呈中低強度信號，T 2 WI呈高信號增強后無強化。

1.3 統計學處理

對各種檢查表現以上病變的特點進行比較分析，并對兩種影像方法的腕關節骨質侵蝕的檢出率、病灶檢出的總數差異以及關節的陽性數量分別進行χ2檢驗。

2 結果

X線平片：18例腕關節正常，2例有腕關節軟組織腫脹，筋膜的脂肪分辨不清楚的現象；5例有骨質疏松，3例有尺橈關節脫位；7例部分腕骨骨關節面模糊，白線消失，有囊性樣變。1例畸形關節；2例尺橈關節面有破壞；2例出現橈關節的間隙變窄或者消失。

M R I：T 2 WI序列有高信號的腕關節間隙5例；腕關節的骨頭以及尺橈骨的關節面骨侵蝕是中等信號的有10例；舟狀骨附著的地方橈側副韌帶強化的有8例；骨髓水腫呈現高信號的有5 例。增強后腕關節附近有范圍大小不一的異常強化，腕骨有骨侵蝕呈現高信號的有21例；舟狀骨附著的地方橈側副韌帶強化的有4例；骨髓水腫的有5例。

3 結論與討論

由于盡早發現、診斷出類風濕關節炎對提高病人的生活質量尤為重要，所以從類風濕關節炎病變累及的部位及影像學上的征象進行分析。類風濕關節炎的早期為滑膜炎，然后進化成血管翳，并且對骨和軟骨進行破壞。活動期的滑膜和血管翳的血供尤為豐富，另組織炎癥和關節囊積液都可在S E-T 2 WI表現高信號改變，而增強的T 1 WI就重點反應血供較豐富的滑膜和血管翳，表現明顯強化。調查發現M R在檢出較早有骨質破壞的關節炎時比X線更優異，本實驗中有3例X線平片的腕關節表現正常，但在M R的T 2 WI上檢出腕骨被侵蝕，關節旁的軟組織和橈側副韌帶在舟狀骨附著的地方呈現高信號。觀察類風濕關節炎所受累的部位，過去人們常常認為類風濕關節炎的患者最常對稱性地受累的部位是雙腕關節，并且認為不對稱性地受累比對稱性地受累要多，但后來慢慢發現這種觀察得出的結論多是由于傳統的X線平片所致，本實驗旨在通過對M R的影像表現結果發現，雙側諸腕骨的骨質侵蝕的病理變化是不對稱性地受累遠遠比對稱性地受累多，占75%。

綜上所述，M R的成像憑借其優越的軟組織對比和斷層的成像特點，在類風濕關節炎的關節病變上明顯比X線平片更有優勢，X線平片能直觀反映某些病理改變，如炎性的滑膜增生、血管翳的形成等，但M R的檢查也存在一定的局限性，如幽閉征患者無法進行長時間的檢查、用時較長、觀察范圍受一定局限等。M R與X線平片相結合，更有利于對類風濕關節炎病情的進展進行觀察，提高患者的診斷以及治療效率。

[1] Arnett FC，Edworhy SM，Block DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1988（31）：315-324.

[2] Jorgensen C，Cyeval C，Anaya JM，er al. Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol，1993（11）：163-168.

Comparison of Radiographs and Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Carpal Lesions in Patients with Rheumatoid Arthritis

Guo Weichao Liu Guobing Wei Tingna
（Department of Radiology，Foshan Hospital of TCM，Foshan Guangdong 528000，China）

Objective to compare the effects of magnetic resonance imaging and X-ray examination in the diagnosis of wrist joint lesions in rheumatoid arthritis. Methods a total of 25 patients with rheumatoid arthritis，including 5 males and 20 females，aged 20-75 years，with an average age of 46 years，underwent X-ray examination and MR examination within a week. Results in 50 wrist joints of 25 patients with rheumatoid arthritis，X-ray findings of 14 wrist joints showed bony erosions. MR revealed 45 wrist joints showing bony erosions. MR examination revealed a total of 156 bony erosions of the carpal bones，whereas only 18 bony lesions of the carpal bones were found on X-ray films. In examining the lesions of rheumatoid arthritis，there was a statistically significant difference between the two methods（p＜0.001）.

rheumatoid arthritis；wrist joint；X-ray computed；magnetic resonance imaging；radiograohs

郭偉超，本科，主管技師，研究方向：醫學影像。