甲狀腺結節的臨床診斷及手術療效觀察

張家郡

吉林市中心醫院 胸乳腺甲狀腺外科一病區 吉林吉林 132011

甲狀腺結節的臨床診斷及手術療效觀察

張家郡

吉林市中心醫院 胸乳腺甲狀腺外科一病區 吉林吉林 132011

目的：探究討論甲狀腺結節在臨床中的診斷方法，手術方式以及臨床的治療效果。方法：回顧性分析2012年11月～2014年11月在本院進行手術的64例甲狀腺結節患者的基本資料。結果：全部64例患者接受手術以后都得到治愈，沒有出現手術導致的大出血，傷口感染以及窒息或氣管切開甚至死亡的病例。有4例患者發生甲狀腺功能低下，3例患者出現暫時性的聲音嘶啞。結論：對甲狀腺結節患者進行手術治療，效果顯著且安全性高。

甲狀腺結節；臨床診斷；手術；療效

甲狀腺結節是一種常見測外科疾病，在成年人中的發病率在4%左右，而且女性的發病率較慢性要高。在甲狀腺結節患者中甲狀腺瘤高達 64.4%，而結節性甲狀腺腫約占 22.2%[1]，故此兩種類型是甲狀腺結節的主要類型。患者多表現出吞咽障礙，頸部有腫塊，呼吸不暢以及聲音嘶啞等癥狀，且伴隨有食欲亢進且體重減輕等現象。本研究對2012年11月～2014年11月我院收治的64例甲狀腺結節患者的資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年11月～2014年11月期間到我院接受手術治療的甲狀腺結節患者64例作為研究對象，其中包括男性患者18例和女性患者46例，患者年齡最小不低于17歲，最大不高于70歲，平均年齡為（41.2±3.8）歲。患病時間最短1個月，最長15年，平均患病時間（2.8±1.5）年。其中頸部腫塊的患者有38例，咽部或者頸部不適的患者有19例，聲音嘶啞的有5例，呼吸以及吞咽困難的有2例。

1.2 手術方法

對全部患者都實施手術治療，其中有46例患者采取單純腺瘤摘除，13例患者施行患病側甲狀腺大部分切除術，3例患者實施患病側甲狀腺的腺葉全部切除且對側次全切并同側淋巴結清掃，另外 2例患者施行患病一側的 甲狀腺腺葉全部切除且對側腺葉大部分切除。手術以后留置引流管，在手術以后的24小時至72小時拔除。

2 結果

所有64例患者都得到治愈，沒有出現手術后大出血，傷口感染，以及窒息以及死亡和氣管切開的病例。有4例患者出現甲狀腺低下，有3例患者出現暫時性的聲音嘶啞，在手術結束以后3到6個月恢復。甲狀腺功能低下的患者在手術以后需長時間口服甲狀腺制劑進行治療，監控TSH維持在正常水平。本研究中沒有發生甲狀腺危象的病例，經2年隨訪，沒有發現甲狀腺結節復發的病例。

3 討論

3.1 甲狀腺結節的臨床診斷

甲狀腺結節是所有甲狀腺疾病中所占比例最高的一種，其在臨床上沒有明顯的表征，故而需要進行輔助的檢查來進行診斷。對甲狀腺結節進行治療的關鍵是確定結節是良性還是惡性，如果確定是良性的病變可以選擇進行保守治療或者是擇期進行手術治療，但是如果診斷為惡性病變則必須進行手術，同時輔助綜合性治療。

當前，診斷甲狀腺結節的方法主要是進行超聲檢查，要檢出無法觸及到的甲狀腺結節的最有效也最簡單的方法就是進行B超檢查。有研究[2]指出，超聲檢查能夠在40%～50%的人群中查出甲狀腺結節。甲狀腺腺瘤多數會有圓形或者類似圓形的異常回聲區出現，且邊界較為規則，其內部是低回聲區，分布有均勻的光點。若果是囊性變則回聲區沒有規則可言。結節性甲狀腺腫常出現有邊界不夠規則的低回聲區或者是光點增強區，而且光點的粗細不夠均勻，此外，囊性變的患者還能夠看見液性的暗區。除此之外，進行甲狀腺核素掃描，甲狀腺血清學檢查以及甲狀腺細針抽吸細胞學檢查都是當前對甲狀腺結節進行診斷的輔助性檢查方法。

3.2 甲狀腺結節的并發癥以及防治方法

甲狀腺結節手術以后的并發癥主要有喉返神經受到損傷，手術后的大出血，窒息以及喉上神經受到損傷或者甲狀腺龐腺受到傷害等。一般而言，想要防止喉返神經受到損傷，在手術過程中就一定要注意對甲狀腺背面的疏松組織不可以過多的過分分離，盡可能的進行囊內切除，保住甲狀腺下的主干動脈，保留住后被膜以及和其連接氣管位置的被膜。在進行手術對甲狀腺上級進行分離的時候，不可以超過甲狀軟骨下角的平面，這樣就可以在很大程度上避免喉返神經遭到損傷。此外，手術過程中如果牽拉過度可能會導致手術后喉返神經出現水腫。血腫并手術后部分組織出現水腫都會對神經形成壓迫，繼而對喉返神經造成間接性的傷害[3]，故而，在手術過程中，就要求醫生的動作要保持輕柔，而且精致仔細，充分做好止血操作以后方可進行縫合操作。有一些研究人員指出[4]，囊內結扎法是一種安全有效的方法。本研究在對喉返神經損傷進行預防的方法就是對甲狀腺的下極血管進行囊內結扎法的操作處理，試驗結果充分顯示囊內結扎法確實安全可靠。本案中有 3例患者發生暫時性的聲音嘶啞，究其原因可能是喉返神經受到間接性的損傷而導致的。

手術后出血對氣道產生壓迫是甲狀腺手術以后出現的并發癥中最危急嚴重的一種，對其采取的主要預防措施就是在手術過程中完全暴露出甲狀腺的血管，盡可能直視下進行操作，進行分離以及結扎并對甲狀腺血管的縫扎等過程，在最大范圍內減少由強力的牽拉而引發的血管被撕裂出現出血的狀況。此外，在手術過程中進行止血的操作一定要有效且徹底，手術結束以前要重新檢查切口是否出現活動性的出血[5]。所以，只有對頸部，尤其是甲狀腺的解剖結構十分的熟悉，且嚴格遵循正規的操作方法，才有可能有效的防止喉返神經以及喉上神經并甲狀腺旁腺等受到損傷，從而預防和減少出現各類并發癥的可能性。

綜上，手術治療甲狀腺結節效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊利華.76例甲狀腺結節患者的診斷與外科治療[J].健康之路，2013，12（9）：212-213.

[2]付玉.甲狀腺結節手術治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：337-338.

[3]林思園；張利華；李想娣；梁寶珍.甲狀腺結節的手術治療淺析[J].中國醫療前沿，2011，6（7）：38.

[4]李公明；朱昱；劉自立.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節78例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，18（13）：246-247.

[5]陳宇航；袁偉平；梁玲玲.甲狀腺手術 163例治療臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，16（30）：368-369.

R467.4

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1672-5018（2017）01-064-01