韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻腎移植術后護理體會

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陳美益 黃婷婷 彭雪玲

（中山大學附屬第一醫院東院，廣東廣州 510700）

韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻腎移植術后護理體會

潘雄英 王 菲 肖 晶 伍梅娟 李 敏 陳美益 黃婷婷 彭雪玲

（中山大學附屬第一醫院東院，廣東廣州 510700）

目的 分析一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻供腎腎移植術后護理的臨床效果。方法 選取一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者作為研究對象，患者接受心臟死亡器官捐獻供腎腎移植術治療，同時配合術后的循環系統觀察護理、血糖觀察、基礎護理、心理護理，分析患者的臨床效果。結果 患者移植腎功能恢復順利，術后第2天血肌酐恢復正常，術后第8天出現急性左心衰竭表現，予強心、利尿等對癥治療后，病情逐漸好轉，于腎移植術后17天順利出院。結論 韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受DCD腎移植的早期療效良好，有效的術后護理可促進患者健康恢復健康。

韋格納肉芽腫；腎衰竭；心臟死亡器官捐獻供腎腎移植術；護理

韋格納肉芽腫（We g e n e r g r a n u l o m a t o s i s，WG）是一種原因不明的自身免疫性疾病。病變范圍廣泛，主要以全身多器官、系統的小血管受累為主要表現。病理表現主要為壞死性血管炎和肉芽腫性炎改變。特征性表現為累及上呼吸道、肺和腎臟的三聯征。根據有無腎臟受累分為全身型和局限型，全身型受者預后較差，隨病程進展，將出現壞死性新月體腎小球腎炎及腎功能衰竭。近年來在國內推行的心臟死亡器官捐獻（d o n a t i o n a f t e r c a r d i a c d e a t h，D C D）是基于中國的社會現狀和法律規定提出的解決國內器官短缺的方法，日趨成為中國移植器官捐獻的發展方向[1]。該文對2014年6月在本中心進行的一例韋格納肉芽腫致腎衰竭患者接受心臟死亡器官捐獻腎移植術后護理方法進行探討。

1 臨床資料

受者資料 男性，28歲，B M I 15.9 k g/m2，血型B型，H L A 錯配數為2，P R A陰性。受者于6年前在外院診斷為“韋格納肉芽腫（眼、鼻、肺、腎、腸受累）”，當時血肌酐升高，最高達1000 μm o l/L，一直行血液透析治療，近2年來無尿。

2 護理措施

2.1 循環系統的觀察護理

（1）病情觀察

①病人術后回病房，立即給予心電監護、中流量吸氧，觀察生命體征，查閱術中的補液量、失血量和尿量，作為調節術后輸液速度、量的依據。補液原則為量出為入，寧少勿多。②觀察病人是否有口干、咽干、皮膚彈性減弱、眼眶凹陷、尿量減少等補液不足的表現。③術后當天至第3天準確記錄每小時出入量。④測體重，病情允許情況下應每天早晨穿同樣多的衣服，稱體重一次。⑤術后1～7 d每日晨進行血液生化檢查，尿常規檢查，了解移植腎功能及電解質情況[2]。⑥術后當天至第3天Q 6 H測C V P，了解心功能情況。⑦觀察引流液的量、顏色、性質，以及傷口敷料、腹部癥狀與患者主訴等。

（2）尿量記錄與觀察

術后返回病房尿管接一次性子母精密尿袋，記錄每小時尿量、顏色、性質。術后第4天開始記24 h尿量。

（3）補液方法

①根據尿量調節補液量 尿量是腎移植術后最重要的觀察指標，腎移植術后前三天為排出毒素的最佳時期，根據尿量對補液量及補液速度進行調整，使腎移植受者入量與出量處于最佳狀態，最大程度排出體內多余水分并沖洗腎臟，可提高腎移植成功率和長期存活率。術后遵醫囑給靜脈補充水分及營養。防止腎血流量灌注不足；準確記錄出入量，量出為入，同時保證機體生理需要量，防止入量過多，引起心功能衰竭。術后第3天始，鼓勵受者飲水，視受者飲水情況，減少靜脈補液。如不能口服補充足量水分時，應及時報告醫生，遵醫囑給靜脈補充水分及營養。同時向受者及家屬講解準確記錄出入量的重要性，引起患者與家屬的重視，使患者與家屬主動參與治療過程，本例受者術后第8天受者出現急性左心衰竭表現，嚴格控制出入量，并予強心、利尿等對癥治療后，病情逐漸好轉。

②術后補液量的計算常根據每小時輸液量 =每小時尿量 + 顯性失水量（嘔吐、排便、引流等）+ 不顯性失水量（約 30 m L）[3]。多尿期血壓，中心靜脈壓正常時，尿量較多時，按“量出為入”的原則，根據尿量調整補液的速度和量，后1 h補液量與速度依照前1 h的尿量而定。24 h出入量誤差在2000 m L左右[4]。

2.2 血糖的觀察

由于手術應激、感染和皮質激素的應用等原因，常可導致受者血糖升高；而環孢素A（C s A）、普樂可復（F K 506）、皮質激素均可抑制胰島細胞功能和胰島素釋放，使受者容易發生糖代謝障礙[5]。本例受者未出現血糖一過性增高或長期血糖增高現象。

2.3 基礎護理

感染是引起移植受者死亡的首位原因，由于巨細胞病毒感染受者免疫力差，不能形成抗體，因此很容易混合細菌、真菌、結核、肺孢子蟲等感染[6]。護理過程中，嚴格按照腎移植術后隔離監護要求采取保護性隔離措施及無菌技術操作，給受者單人房間或同種疾病置同一病房，向受者及家屬解釋做好隔離工作的重要性，限制陪護及探視，家屬在陪護期間注意保護受者。保持室內空氣新鮮，環境清潔舒適，負離子消毒凈化機空氣消毒q 8 h（60 min/次）；室內用物用含氯消毒液濕擦、濕拖2次/d，醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，盡量減少頻繁出入病室。本例受者未出現肺部感染、切口感染等并發癥。

2.4 心理護理

在受者住院期間，護理人員首先要跟受者建立良好的護患關系，取得受者的信任。了解受者的心理狀態及社會支持系統，向受者講解疾病的原因、治療過程、配合要點，將治療的進展及時反饋給病人，講解同種疾病治療成功的案例，增強戰勝疾病的信心。同時爭取家屬的配合，讓家屬多關心受者。醫護人員多巡視，及時發現受者心理變化，及時開導[7]。本例受者術后第8天因情緒激動誘發急性左心衰竭，通過精心的護理疏導后能穩定情緒，配合治療，左心衰竭癥狀很快好轉。

3 結果

受者移植腎功能恢復順利，術后第2天血肌酐恢復正常，達86 μm o l/L。術后第8天受者由于受者情緒激動誘發急性左心衰竭表現，術前受者心功能不全，心功能3級，心臟超聲提示：心臟致密化不全，二尖瓣前葉脫垂并關閉不全（重度），肺動脈高壓（中度）。予強心、利尿等對癥治療及專科精細護理后，病情逐漸好轉并于腎移植術后17天順利出院。

4 結論與討論

韋格納肉芽腫是一種病因尚未明確的自身免疫性疾病，該例是本中心自2011年開展D C D以來首例韋格納肉芽腫受者終末期腎病接受D C D供腎的案例。通過對該例受者的護理，我們體會到嚴密的病情觀察、正確的補液方法、細致的基礎護理和耐心的心理護理，對該例D C D供腎腎移植受者術后恢復具有重要意義。該受者術后腎功能恢復順利，術后第2天即達到正常，術后尿量一直維持在200 m L/h以上，但受者在術后第8天出現了急性左心衰竭。考慮與受者長期患病，疾病累及多器官，術前即有心功能不全。受者術后恢復過程中出現情緒波動誘發急性左心衰竭出現。通過及時醫學處理，同時加強了護理，尤其是心理護理，幫助受者調整情緒，受者心衰癥狀很快緩解，此后恢復良好，順利出院。

[1] 中華醫學會器官移植分會.中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第二版）[J].中華器官移植雜志，2011，32（12）：726-758.

[2] 李容，楊婧，李露霞.腎移植術后早期補液原則及護理[J].護士進修雜志，2005，20（11）∶ 1021-1022.

[3] 楊瑞英.腎移植術后輸液管理與循環系統調整.航空航天醫藥，2004，1（15）：48.

[4] 胡春紅，關麗華.腎移植術后補液初探.醫學信息，2011，08：3908.

[5] 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任[J].中華護理雜志，2004，39（10）：727-729.

[6] 吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：1153.

[7] 羅新春，萬麗紅，葉海丹，等.腎移植術后巨細胞病毒肺炎的護理[J]. 護士進修雜志 .2008，23（21）：1964.

Nursing Care of a Patient with Renal Failure Due to Wegener’s Granulomatosis Undergoing Cardiac Death，Organ Donation，Kidney Transplantation

Pan Xiongying Wang Fei Xiao Jing Wu Meijuan Li Min Chen Meiyi Huang Tingting Peng Xueling（The first affiliated hospital of sun yat-sen university Guangzhou Guangdong 510700 China）

Objective to analyze the clinical effect of a renal failure with organ failure after organ donation and kidney transplantation in a patient with Wegener granuloma. Methods a case of Wegener's granulomatosis induced renal failure patients as the research object，the patients accept organ donation after cardiac death donor kidney transplantation，and observe the nursing，observe the blood glucose，basic nursing，psychological nursing and postoperative circulatory system，analysis of the clinical effect of patients. Results the renal function of patients recovered smoothly after second days，the recovery of serum，acute left heart failure occured in eighth days after operation，with strong heart，diuresis after symptomatic treatment，his condition gradually improved，after renal transplantation in 17 days and discharged. Conclusion the early effect of DCD renal transplantation in patients with renal failure caused by Wegener granuloma is good，and effective postoperative care can promote the healthy recovery of the patients.

wegener granulomatosis；renal failure；cardiac death；organ donation；kidney transplantation；nursing care

潘雄英，本科，護理師，研究方向：臨床護理。