金寶Prismaflex血濾機常見報警及對策

袁 媛

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 30000）

持續動靜脈血液濾過（CAVH）自從1977年Kramer醫生首先將其應用于臨床以來，連續腎替代治療（ContinuousRenalReplac ementTherapy，CRRT）技術得到了迅速的發展，該項技術措施對于重?；颊叩木戎?，尤其是多臟器功能衰竭、急性腎衰、嚴重感染、膿毒血癥、創傷、急性胰腺炎以及中毒等病癥的輔助治療極有幫助，也是提高我國重危病例救治水平的一項積極措施[1]。持續V-V血液凈化透析濾過（CVVHDF）是近幾年CRRT治療中比較常見的一種方式，它在CVVH的基礎上加做透析，增加了小分子物質的清除率，還能有效的清除大分子，溶質清除率增加了40%。我科在2012年年底引進了金寶PrismaFlex床旁血濾機,這臺機器在臨床應用簡便，全中文觸屏設計，便于護士操作及查找報警原因，至今已成功搶救了75例危重患者的生命。操作者正確使用血濾機，及時準確的排除報警，可以避免濾器或管路凝血，避免給患者帶來危險，同時也避免給醫療糾紛埋下隱患。我科分析并總結了在使用的過程中出現的一些常見報警及對策，供同行探討切磋。

1 對象與方法

1.1 研究對象

75例患者均為我院重癥監護病房的患者，其中男41例，女34例，年齡44-91歲，平均67.5歲，重癥急慢性型腎衰合并多臟器功能衰竭54例；心肺功能不全，電解質紊亂21例；同時在75例患者中只有9例沒有使用呼吸機輔助呼吸。

金寶PrismaFlex血濾機在臨床應用中發生常見的報警原因及對策

1.2 操作方法

建立血管通路方法：經頸內靜脈或經股靜脈留置雙腔中心靜脈導管，采用金寶PrismaFlex專用管路，M100血濾器，血管通路有47例使用股靜脈，27例采用頸內靜脈：治療模式：連續性靜脈-靜脈濾過透析（CVVHDF），血流速度為150-180ml/min，置換方式：前稀釋，后稀釋，置換速度：2000-2400ml/h。超濾量：根據患者24h出入量決定。透析；抗凝方式：無出血傾向者應用肝素，有出血傾向者應用低分子肝素聯合魚精蛋白或不使用肝素。肝素62例，阿加曲班13例；操作流程：打開電源開關→機器自檢→按機器提示安裝管路及置換液透析液預沖液和廢液袋→預充→機器自檢→設置參數→連接患者→開始治療→結束治療→關閉機器及電源。金寶PrismaFlex的操作程序是固定的。

2 結 果

3 討 論

隨著CRRT技術的日益成熟，此項技術在重癥患者的救治中起著極其重要的作用。為保證治療的順利進行，必須要了解機器的操作原理，臨床操作者正確的操作方法有助于連續性血液凈化機器工作的穩定性；在使用中避免機器傾倒、側翻和碰撞，并關注和及時處理異常狀況；使用后及時清潔機器、不可使用有腐蝕性的消毒液擦拭傳感器和顯示屏[2]。盡可能的避免報警的發生，如遇報警更要及時正確的處理。對此，我們的做法是：

3.1 對護士實施規范化的培訓和考核的管理

對護理人員我們實行分層管理，三年以下的護士為接觸者，三年以上的護士為初學者，三年以上并取得ICU專業證書的為勝任者。請廠商和技術人員對護士進行理論講解和操作示范，每隔一段時間共同探討操作的心得體會。定期組織人員外出學習。每人一本培訓手冊，技術操作流程每臺機器掛一份，便于護士操作使用。培訓后，由ICU護士長和CRRT組負責醫生共同考核，考核分理論和實際操作，總分100分，理論占40%，實際操作占60%，從而提高了護士自身的實際工作能力及排除出現異常狀況的處理能力。

3.2 報警指示燈的觀察

一般的血濾機都有紅，黃，綠三種燈代表著不同的報警級別，金寶的血濾機也是三種燈，但表示的報警級別不一樣。紅色報警一般分為：⑴警告警報，病人危險程度最高，需要迅速采取措施，暫停治療；⑵故障警報，安全系統故障，需要迅速采取措施，暫停治療。黃色報警分為：⑴警示警報，需要采取措施讓治療繼續，需要采取相對應措施，血泵和抗凝劑泵仍然正常工作；建議警報，安全系統的信息提示，讓操作者應當了解的一種安全系統狀況，治療正常進行。所以黃燈亮起時我們就要認真觀察，及時處理報警的發生，避免血泵停轉增大凝血機率的發生。

3.3 CRRT治療中的護理

密切觀察病情，每小時記錄患者的血壓，脈搏，心率，機器上各種參數尤其是脫水量。隨時觀察濾器的凝血情況，評估抗凝劑的效果，防止血栓的形成。保證管路的通暢，避免管路打折，扭曲，血栓形成，所有管夾打開[3]。

3.4 最后我想特別提醒

金寶PrismaFlex的排氣室短而小，所以我們要隨時觀察排氣室的液面進行調整，防止排氣室走空，空氣探測器管夾關閉血泵停轉，此時極易出現濾器凝血的現象。上述就是我在使用中的一些心得體會，和大家一起分享。