全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比

李想

【摘要】 目的：探析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年6月收治的73例老年股骨頸骨折患者，研究組37例給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組36例采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組優(yōu)良率、并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組優(yōu)良率91.89%與對(duì)照組的75.00%比較明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%與對(duì)照組的19.44%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，均有療效，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)良率高，并發(fā)癥少。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 全髖； 半髖； 關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0012-02

Clinical Comparison of Total Hip and Half Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture/LI Xiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：12-13

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical results of total hip and half hip arthroplasty for femoral neck fracture.Method：From January 2011 to June 2015，73 elderly patients with femoral neck fracture who admitted in our hospital were selected，the study group of 37 patients received total hip arthroplasty，the control group of 36 patients took partial hip arthroplasty，the good rate and complications in two groups were compared.Result：Excellent rate was 91.89% in the study group and 75.00% in the control group，there was significant difference in two groups（P<0.05），the operative time，blood loss，hip recovery time in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group was 5.41%，and the control group was 19.44%，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Total hip and half hip arthroplasty for femoral neck fracture are effective，but the total hip arthroplasty more excellent high rate，fewer complications，you shall select the appropriate surgical approach depending on the circumstances of the patient.

【Key words】 Total hip； Half hip； Arthroplasty； Femoral neck fractures； Clinical effect

First-authors address：Xiangshui County Peoples Hospital，Xiangshui 224600，China

股骨頸骨折在臨床上十分常見，由于老年患者基礎(chǔ)疾病比較多，且伴有不同程度上的骨質(zhì)疏松，進(jìn)而老年患者為高發(fā)人群。我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)象不斷加劇，該疾病的患病率隨之升高[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的手術(shù)方法，為探析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，本文將2011年1月-2015年6月收治的73例老年股骨頸骨折患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年6月收治的73例老年股骨頸骨折患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組：37例，男20例，女17例，年齡63～85歲，平均（74.3±6.8）歲，受壓因素：交通傷25例，摔傷12例；對(duì)照組：36例，男20例，女16例，年齡63～85歲，平均（74.3±6.8）歲，受壓因素：交通傷24例，摔傷12例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組37例給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式給予腰硬聯(lián)合麻醉，入路方式在外側(cè)，依次切開直至將患者髖部充分顯露，在小粗隆處將股骨頸截?cái)啵⑶謇砘颊唧y臼內(nèi)的軟組織，髖臼銼可從小號(hào)開始，逐漸擴(kuò)大，選擇合適的髖臼假體并植入。并放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 本組36例采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式給予腰硬聯(lián)合麻醉，入路方式在外側(cè)，依次切開直至將患者髖部充分顯露，在小粗隆處將股骨頸截?cái)啵瑪U(kuò)髓，試模，并植入假體，復(fù)位后，檢查患者雙下肢等長(zhǎng)，待活動(dòng)度及穩(wěn)定性等均滿意后，放置引流管，逐層縫合。兩組術(shù)后均給予患者抗感染治療，術(shù)后2 d后將引流管拔除，并預(yù)防深靜脈血栓的形成，術(shù)后3 d進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率、并發(fā)癥等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。Harris評(píng)分總分為100分。優(yōu)：評(píng)分在90分以上；良：評(píng)分在80～89分；可：評(píng)分在70～79分；差：評(píng)分在70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)良率91.89%，與對(duì)照組的75.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成1例，肺部感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，對(duì)照組股骨頭中心性脫位5例，髖臼軟骨磨損1例，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上多發(fā)生于老年患者，相關(guān)研究顯示，股骨頸骨折占髖關(guān)節(jié)骨折的37%[2]。屬于常見的多發(fā)性疾病。老年患者多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后骨折不是很容易愈合，且并發(fā)癥多。臨床治療主要以人工髖關(guān)節(jié)置換為主。操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上得到廣泛使用，同時(shí)也解決了老年患者骨折不愈合、股骨頭壞死的情況[3-4]。

目前，對(duì)于全髖與半髖關(guān)節(jié)置換的臨床效果還存在一定的爭(zhēng)議，半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，半髖關(guān)節(jié)置換需要的手術(shù)時(shí)間短，出血量少，操作簡(jiǎn)單，本研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于研究組，此結(jié)果說明，半髖手術(shù)時(shí)間短，出血量少，操作簡(jiǎn)單，但是該方法術(shù)后并發(fā)癥的情況比較多。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，與對(duì)照組并發(fā)癥為19.44%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。很多學(xué)者也一致認(rèn)為，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)假體松動(dòng)、軟骨磨損，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭中心性脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取髖臼假體，避免了髖臼軟骨和股骨頭之間的摩擦，術(shù)后恢復(fù)比較好[5-7]。本研究中，研究組優(yōu)良率91.89%，與對(duì)照組的75.00%比較，明顯優(yōu)（P<0.05）；相關(guān)的研究也顯示，采取半髖置換術(shù)的患者其五年內(nèi)再次手術(shù)率為18%，而全髖僅6%，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)體均在減退，很多無法再次接受手術(shù)治療[8]。因此，在患者身體功能允許的情況下，還是首選全髖手術(shù)治療，降低并發(fā)癥，降低再次手術(shù)率。對(duì)于高齡患者，身體各項(xiàng)功能不穩(wěn)定，可首選半髖手術(shù)，降低患者臥床時(shí)間，提高生活治療。

綜上所述，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，均有療效，不過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)良率更加高，并發(fā)癥更少，因此，臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]韋文燦，郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4（20）：68-69.

[2]吳祖耀，王長(zhǎng)濤，吳吉悅，等.人工全髖與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，5（10）：1647-1648.

[3]魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，36（3）：37-40.

[4]詹世安，丁晟，宋國(guó)全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：475-477.

[5]曾交雄.人工全髖與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：298.

[6]任占濤.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].今日健康，2015，14（12）：17-18.

[7] 張永濤，祝海炳，武理國(guó)，等.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：80-83.

[8]李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1028-1030.

（收稿日期：2016-10-12）