雙面大燈泡LED藍光燈治療新生兒高膽紅素血癥效果觀察

張瑜丹

【摘要】 目的：探究雙面大燈泡LED藍光燈在新生兒高膽紅素血癥中的治療效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例，按照數字隨機法分為A組42例和B組42例，A組患兒采用普通藍光燈治療，B組患兒采用雙面LED藍光燈治療，對比分析兩組患兒治療效果。結果：B組平均藍光照射時間明顯短于A組，B組患兒治療總有效率明顯高于A組，B組患兒不良反應發生率明顯低于A組，經比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒高膽紅素血癥患兒，應用雙面大燈泡LED藍光治療效果確切，可減少不良反應發生。

【關鍵詞】 LED藍光燈； 新生兒； 高膽紅素血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0022-02

體內膽紅素產生率大于清除率時，容易引發高膽紅素血癥，以血清中總膽紅素濃度升高為主要表現[1]。因新生兒各個器官尚未發育成熟，代謝功能不全，增加了高膽紅素血癥發生率。若不能及時治療，易引發膽紅素腦病，造成患兒死亡[2]。臨床常用普通藍光燈照射治療，但經長時間應用發現其不良反應發生率較高。現選取筆者所在醫院新生兒高膽紅素血癥患兒，實施LED藍光燈治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒。所有患兒均滿足高膽紅素血癥相關診斷標準。按照數字隨機法，分為A組42例和B組42例。其中A組男27例，女15例，21例早產兒，21例足月兒，8例患兒日齡低于24 h，13例患兒日齡為24～72 h，21例日齡為

4～14 d。10例肺炎患兒，14例呼吸窘迫綜合征患兒，8例缺氧缺血性腦病患兒，10例ABO溶血癥患兒。B組男28例，女14例，22例早產兒，20例足月兒，7例患兒日齡低于24 h，12例患兒日齡為24～72 h，23例日齡為4～14 d。9例肺炎患兒，15例呼吸窘迫綜合征患兒，9例缺氧缺血性腦病患兒，9例ABO溶血癥患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標準

高膽紅素血癥相關診斷標準：胎齡≥35周的新生兒，采用（2014版）新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識中美國Bhutani等所制作的新生兒小時膽紅素列線圖或AAP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預標準參考，當膽紅素水平超過95%時定義為高膽紅素血癥，予以干預；胎齡<35周早產兒參考上述指南中出生體重<2500 g的早產兒生后不同時間光療和換血血清總膽紅素參考標準表。

1.3 方法

兩組患兒均根據病種需要采用四聯活菌片、靜脈用丙種球蛋白、白蛋白、茵梔黃口服液、苯巴比妥治療，A組患兒應用普通藍光燈箱照射，B組患兒應用LED藍光燈照射。所有操作均嚴格按照相關操作規程完成。兩組患兒均實施24 h照射后，停止照射24 h，持續照射3～5 d。治療期間滿足換血指征者需實施換血治療。

1.4 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對兩組患者平均照射時間與不良反應發生情況進行記錄，并比較。療效判定標準：所有患兒在治療5 d后對治療效果進行判定。皮膚黏膜黃疸消退，未見其反復出現，血清膽紅素下降至低于光療閾值膽紅素50 μmol/L（3 mg/dl）以下時，判定為顯效；皮膚黏膜黃疸有所緩解，血清膽紅素下降至低于光療閾值膽紅素50～17 μmol/L（3～1 mg/dl），判定為有效；皮膚黏膜黃疸無顯著性變化，或者有所減輕后發生復發，血清膽紅素未下降或超過光療閾值，判定為無效[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學處理

對本組研究的數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒平均藍光照射時間對比

A組患兒平均藍光照射時間為（46.4±2.8）h，B組患兒平均藍光照射時間為（31.4±2.6）h，B組明顯短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效對比

A組患兒臨床治療總有效率為66.67%，B組患兒臨床治療總有效率為92.86%，B組明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比

A組患兒不良反應發生率為35.71%，B組患兒不良反應發生率為9.52%，B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

紅細胞血紅素代謝廢物被稱之為膽紅素，其主要是經血紅蛋白轉化而成。紅細胞衰老過程中，脾臟對紅細胞的血紅素進行破壞，最終形成膽紅素[4]。人體代謝正常時，在肝臟的作用下，膽紅素經膽管排至十二指腸，最終隨著糞便排除體外。一般情況下，正常人每天機體產生膽紅素量在250～350 mg，大部分來源于血液循環過程中的衰老紅細胞，少部分來源于肝臟和骨髓。如果血清中膽紅素過多積聚，表明容易引發膽管堵塞或者是肝臟病變等疾病。通過測定血清膽紅素數值能夠確定異常嚴重程度。人體內膽紅素含量大于正常值時，將其稱為高膽紅素血癥。有研究指出，總膽紅素為34 μmol/L時，容易發現黃疸[5]。但肉眼很難發現黃疸。黃疸作為一種常見的肝膽疾病，給患者生活造成嚴重影響。

紅細胞在凋亡后會轉化成間接膽紅素，在肝臟的作用下將間接膽紅素轉變成直接膽紅素，形成膽汁，最終隨大便排出。如果上述過程的某一環節出現問題，容易引發黃疸。多種因素均可造成高膽血紅素血癥，如直接膽紅素、總膽紅素升高；直接膽紅素升高；間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素升高；紅細胞破裂及肝細胞病變等諸多因素。

新生兒身體各個器官尚未發育成熟，若體內直接膽紅素、總膽紅素等升高，肝臟無法將其有效排出，進而引發高膽紅素血癥。新生兒高膽紅素血癥最為常見的一種是未結合性。當新生兒體內積聚大量膽紅素，增加了黃疸發生的可能，引發多種嚴重性疾病，進而造成患兒死亡[6]。由此可見，采取有效措施治療新生兒高膽紅素血癥，是確保新生兒生命健康的重要措施。臨床中常用的治療高膽紅素血癥方案包括普通藍光燈照射與LED藍光燈照射，在照射期間需根據病種需要加用四聯活菌片、靜脈用丙種球蛋白、白蛋白、茵梔黃口服液、苯巴比妥。本研究選取84例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象，分別采用普通藍光和LED藍光照射。在波長425～475 nm藍光的作用下，能夠將新生兒體內未結合膽紅素進行轉變，使其變成水溶性導構體，經尿液、膽汁排除，以減少新生兒體內膽紅素水平，這是藍光治療儀的主要原理。在普通藍光箱內，因新生兒中樞神經系統發育不完全，導致體溫調節能力差，進而易引發腹瀉、皮疹和發熱等不良反應。本研究結果發現，在A組中有5例新生兒發生腹瀉，有6例新生兒發生皮疹，有4例新生兒出現發熱，不良反應率達35.71%。

窄譜LED藍光是LED藍光燈應用的主要光源，其波長在（470±10）nm范圍內。LED作為發光二極管的一種，能夠對電能進行轉化，使其轉變為可見光。由于其能夠將電能直接轉化為光能，利用光子形式實現能量發射，不會產生高熱。此外，這種發光半導體期間還能對光能進行轉化，使其變為細胞能量，促進體內膽紅素代謝，有利于膽紅素隨膽汁、尿液排出。應用LED藍光燈，給新生兒造成較小的皮膚損傷，不會造成新生兒失水、體溫變化[7]。本研究結果發現，B組中各有1例新生兒發生腹瀉、發熱不良反應，2例新生兒發生皮疹，不良反應發生率為9.52%。應用LED藍光燈不良反應發生率明顯低于普通藍光燈照射。采用LED藍光燈進行照射時，其光源輸出強度比普通藍光燈更為穩定，光源壽命長。本研究結果發現，B組藍光燈照射時間明顯短于A組，與LED藍光燈光源輸出強度有著密切聯系。且B組治療總有效率明顯高于A組。

但在治療期間，要對新生兒密切觀察，加大巡視力度，每2小時進行1次翻身，在新生兒病情允許的情況下，取其俯臥位，盡可能將更多的體態面積暴露出來，對大便性狀、顏色密切觀察，適當補充核黃素，維持臀部清潔，以免造成新生兒紅臀，并定期對血清膽紅素進行監測，以免高膽紅素血癥復發[8]。

綜上所述，新生兒高膽紅素患兒應用LED藍光燈照射治療，療效確切，可縮短照射時間，降低皮疹、腹瀉和發熱等不良反應發生率，有利于新生兒身體康復，具備較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]李忠祥.新生兒68例高膽紅素血癥臨床治療探討[J].中外醫學研究，2015，13（27）：121-122.

[2]羅秀狀.新生兒高膽紅素血癥光療的研究護理進展[J].醫學理論與實踐，2008，21（8）：901-902.

[3]馬艷.LED藍光燈用于治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果研究[J].現代實用醫學，2014，26（6）：718-719.

[4]孫金秀，馮玉梅，呂守英.雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效比較[J].齊魯護理雜志，2007，13（3）：24-25.

[5]陶燕.LED藍光燈在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].吉林醫學，2012，33（34）：7444-7445.

[6]岑美芳.中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（15）：11-13.

[7]李崢，譚華清，龐興甫，等.新生兒高膽紅素血癥的臨床處理及危險因素分析[J].中國臨床醫生雜志， 2016， 44（1）：87-89.

[8]萬俊，包志丹，凌厲，等.藍光發光二極管藍光燈治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].山西醫藥雜志，2013，42（13）：809-810.

（收稿日期：2016-10-22）