霧化吸入不同劑量布地奈德混懸液在治療小兒哮喘急性發作中的臨床價值

周慶良

【摘要】 目的：分析不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入在治療小兒哮喘急性發作中的臨床價值。方法：選擇2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的小兒哮喘急性發作期患者96例，隨機將96例患者分為兩組（對照組和觀察組），每組48例，兩組患者均予以抗感染、止咳化痰、吸氧等常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上予以0.5 mg/次的低劑量布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組患者在常規治療的基礎上予以1.0 mg/次的高劑量布地奈德混懸液霧化吸入。對比兩組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時間、不良反應情況和治療前后的呼氣峰流速（PEF）占預計值百分比。結果：觀察組患者的治療有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間、用藥時間及用藥后的PEF占預計值百分比改善情況優于對照組（P<0.05），兩組不良反應的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作效果更好，臨床癥狀更快緩解，安全性高，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 霧化吸入； 布地奈德混懸液； 高劑量； 小兒哮喘急性發作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0028-03

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道持續炎癥性疾病，為兒科常見呼吸道疾病之一，臨床主要表現為反復可逆性的哮喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，在支氣管哮喘的急性發作期，若患者得不到及時治療，會引發肺功能損傷，嚴重者甚至危及生命[1]。糖皮質激素類藥物為治療哮喘急性發作期的常用藥物，霧化吸入糖皮質激素具有較好的局部抗炎效果和較高的安全性[2]。布地奈德混懸液是臨床常用的霧化吸入型糖皮質激素，相關研究表明高劑量的布地奈德混懸液霧化治療具有更好的療效。本次筆者以其所在醫院收治的小兒支氣管哮喘急性發作期患者為例，分析使用不同劑量的布地奈德混懸液霧化吸入在治療小兒哮喘急性發作中的效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2014年1月-2015年1月收治的小兒哮喘患者中，選取96例急性發作期患者，使用隨機的方法將96例患者分對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組中男26例，女22例；患者年齡3～11歲，平均（7.5±2.0）歲；急性發作時間1～5 h，平均急性發作時間（2.5±0.5）h。觀察組中男27例，女21例；患者年齡4～12歲，平均（8.0±2.0）歲；急性發作時間2～6 h，平均（3.0±0.5）h。兩組患者性別、年齡、急性發作時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）兩組患者入院后均經相關檢查確診為支氣管哮喘；（2）患者均符合文獻[3]《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中對于小兒支氣管哮喘急性發作期的診斷標準；（3）所有患者家屬對于本研究均知情；（4）本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

（1）排除心源性哮喘、氣管內膜病變、支氣管異物、喘息性慢性支氣管炎、變態反應性肺浸潤等其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽患者；（2）排除先天性腦、心、肝、肺等疾病患者；（3）排除肝腎功能障礙及糖皮質激素類藥物過敏患者；（4）排除30 d內使用過糖皮質激素內藥物治療患者；（5）排除不愿加入本研究、不配合治療患者。

1.4 治療方法

兩組患者均予以吸氧、止咳化痰、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療。對照組在常規治療的基礎上，給予低劑量布地奈德混懸液霧化吸入，具體方法為：0.5 mg布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，生產批號：20141011）加入2 ml氯化鈉注射液（0.9%）稀釋，使用壓縮式霧化器面罩吸入，每8小時1次。觀察組患者在常規治療基礎上，給予高劑量布地奈德混懸液（1 mg/次）霧化吸入，方法同對照組。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率、不良反應情況、臨床癥狀消失的時間和用藥時間，對比兩組研究對象治療前和治療后1 h的PEF占預計值百分比。

1.6 觀察指標及療效評價標準

依據《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》，支氣管哮喘的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀和體征全部消失、肺功能恢復正常，治療后1年內無復發；有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，肺功能明顯改善；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。不良反應情況主要有聲嘶、皮疹、血管神經性血腫、接觸性皮炎等癥狀，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。呼氣峰流速使用風速儀分別在治療前和治療后1 h的PEF平均值進行測定，并計算PEF占預計值的百分比。

1.7 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件包對所得數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率為97.8%，對照組的治療有效率為75.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀消失時間和用藥時間相比

觀察組各種臨床癥狀的消失時間早于對照組，觀察組用藥時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況相比

對照組患者的不良反應發生率為10.4%，觀察組患者的不良反應發生率為8.3%，兩組研究對象不良反應的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后PEF占預計值百分比的比較

治療前，兩組患者的PEF占預計值百分比相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療1 h后，兩組研究對象的PEF占預計值百分比較治療前均有改善（P<0.05），并且觀察組的改善水平優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性氣道疾病。隨著近年來環境污染的日益嚴重，小兒支氣管哮喘的發病率也在不斷升高，該病反復發作的慢性病程嚴重影響了患兒的學習和日常生活，甚至影響患兒的生長發育，若哮喘患兒得不到及時有效的治療，導致其病情反復發作遷延不愈[4]，可使患兒的肺功能受損，重者甚至導致患兒死亡。因此如何提高小兒支氣管哮喘的治療效果，成為了臨床醫務工作人員研究的重點。

對于小兒支氣管哮喘急性發作期的治療主要是以緩解患兒呼吸困難、喘息等臨床癥狀，降低肺部炎癥反應，恢復患兒肺通氣功能為原則。糖皮質激素以其較強的抗炎、抗變態反應廣泛用于支氣管哮喘的治療中。口服全身應用糖皮質激素具有較多的不良反應，隨著醫學技術的發展，霧化吸入糖皮質激素類藥物逐漸在臨床的發展，霧化吸入治療的應用劑量小，通過霧化吸入方式可直接作用于患者的呼吸道，使藥效更快發揮，局部抗炎作用更強，避免了全身的不良反應。

布地奈德混懸液為臨床常用的霧化吸入治療支氣管哮喘的糖皮質激素類藥物，該藥物可穩定內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜，抑制炎性細胞因子的形成，預防炎性細胞的活化和遷移，從而減輕炎癥反應，并且該藥物還可抑制氣管收縮物質的合成和釋放，減輕氣管平滑肌的收縮反應，對于緩解支氣管哮喘急性發作期效果顯著[5]。對于小兒支氣管哮喘患者臨床常予以小劑量治療，由于使用劑量小，起效緩慢，因此在對于小兒哮喘急性發作期的治療中具有一定的效果限制，有學者認為對于支氣管哮喘經發作期應予以高劑量布地奈德治療，且有研究發現高劑量的布地奈德具有更強的抗炎和抗過敏作用，具有更好的治療效果，由于臨床并無大規模的實驗研究證明其量效應關系，因此對于布地奈德混懸液在治療支氣管哮喘急性發作期的起始劑量尚有爭議。

在本次的研究中對于觀察組患者在常規治療的基礎上給予以高劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療，而對照組患者在常規治療的基礎上給予以低劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療，研究結果顯示觀察組患者的治療有效率、臨床癥狀消失時間、用藥時間均優于對照組，說明的高劑量的布地奈德混懸液治療效果優于低劑量的治療，并能快速改善患者的臨床癥狀，與文獻[6-7]報道一致。且觀察組患者治療后1 h的PEF占預計值百分比改善情況優于對照組，說明高劑量的布地奈德可更好的改善患者的肺通氣功能，與文獻[8]報道一致。另外觀察組患者與對照組患者治療后的不良反應無明顯差異，說明高劑量的布地奈德霧化吸入治療具有極高的安全性。另外有學者研究證明大劑量的糖皮質激素霧化霧化吸入治療，可減低口服糖皮質激素用量和β2受體激動劑的用量，更好地降低氣道的高反應性，可適用于不同年齡和不同嚴重程度的支氣管哮喘患者。

綜上所述，高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作效果更好，臨床癥狀更快緩解，安全性高，值得在臨床推廣。

參考文獻

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[2]王朋朋，謝鶴，吳淑莊，等.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效及安全性對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（4）：482-484.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[4]燕民.不同劑量布地奈德霧化吸入對哮喘兒急性發作療效影響[J].現代儀器與醫療，2014，20（4）：8-11.

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[7]申紅梅，亓軍波，李紅.孟魯司特鈉聯合異丙托溴銨+布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童感染后咳嗽臨床研究[J].社區醫學雜志，2014，12（6）：5-7.

[8]陳碧琳，陳銳真.沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作的臨床效果[J].中國醫學工程，2015，23（11）：39-41.

（收稿日期：2016-10-12）