輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療直徑<20 mm腎結石的效果分析

簡毓　吳曦　張鵬　陳安建　黃翔　羅旭

【摘要】 目的：觀察分析輸尿管軟鏡與經皮腎鏡（PCNL）碎石術治療直徑<20 mm腎結石的效果。方法：選擇取筆者所在醫院2015年2月-2016年5月治療的90例直徑<20 mm腎結石患者作為研究對象，將其隨機分成研究組45例和對照組45例，研究組患者采取輸尿管軟鏡治療，對照組患者采取PCNL治療，對兩組患者的臨床療效、術中出血量、手術時間、住院時間進行分析比較。結果：治療后，研究組患者總有效率為95.6%，對照組患者總有效率為75.6%，研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者不良反應發生率為13.3%，對照組患者不良反應發生率為17.8%。研究組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對直徑<20 mm的腎結石患者采取輸尿管軟鏡治療，效果優于經皮腎鏡碎石術，且具有創傷小、出血量少的優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡； 經皮腎鏡碎石術； PCNL； 腎結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0032-02

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，該病發病率高，多發于青壯年，且男性患者多于女性患者，左側、右側的發病率沒有明顯差異。患者常表現為不同程度的腰痛[1-2]。隨著微創技術的成熟，臨床上治療腎結石通常采取輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療，臨床研究顯示，治療直徑小于20 mm的腎結石，輸尿管軟鏡碎石術具有良好的碎石效果和非常高的清除率，同時具有創傷小、出血量少及并發癥發生率低的優點[3-4]。本文為分析輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果，對筆者所在醫院的腎結石患者采取兩種不同的方式進行治療，現在將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年2月-2016年5月進行治療的90例直徑<20 mm腎結石患者作為研究對象，排除標準為：患者輸尿管狹窄；伴有嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能異常；結石直徑>20 mm的患者[5]；通過隨機數字法將其分成研究組45例和對照組45例，研究組男31例，女

14例，年齡28～68歲，平均（42.1±6.6）歲，結石直徑10～20 mm，平均（16.8±3.4）mm；對照組男30例，女15例，年齡29～70歲，平均（43.3±6.9）歲，結石直徑9～20 mm，平均（16.7±3.9）mm。兩組患者的性別、年齡、結石直徑大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行臨床比較。研究經倫理委員會批準，患者及患者家屬均知情同意。

1.2 方法

研究組患者采取輸尿管軟鏡治療，對患者進行全身麻醉，取截石位，進行常規消毒鋪巾，輸尿管硬鏡直視下進鏡，擴張輸尿管，并留置10～12F輸尿管擴張鞘，使用輸尿管軟鏡，經過輸尿管擴張劑抵達腎盂，找出結石位置，使用260 μm鈥激光進行碎石，功率為10～20 W，術后留置雙J管，在術后3～4周拔除。

對照組患者采取PCNL治療，對患者進行全身麻醉，取俯臥位，在B超引導下進行穿刺，穿刺入腎盞，建立經皮腎取石通道，在腎鏡下，使用超聲進行碎石取石，術后常規留置腎造瘺管，在術后1周拔除，雙J管術后3～4周拔除。

1.3 觀察指標及療效評價標準

根據患者殘留結石的大小進行療效判定，標準如下，顯效：患者結石完全清除干凈，沒有明顯殘留；有效：患者結石基本清除干凈，殘石直徑在3 mm以內；無效：患者的結石有明顯剩余，殘石直徑大于3 mm[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

同時記錄并統計兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組患者總有效率為95.6%，對照組患者總有效率為75.6%，研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間與對照組相比均較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

研究組患者術后出現高熱2例，占4.4%，感染1例，占2.2%，凝血功能異常1例，占2.2%，遲發性出血2例，占4.4%；對照組患者術后出現高熱3例，占6.7%，感染1例，占6.7%，感染性休克1例，占2.2%，發生菌血癥2例，占4.4%，遲發性出血1例，占6.7%。研究組患者不良反應發生率為13.3%，對照組患者不良反應發生率為17.8%。研究組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上治療腎結石通常采取的兩種微創手術為輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術，一般治療結石直徑大于20 mm或復雜的腎結石的首選方法為經皮腎鏡碎石術，該手術方式具有較高的結石清除率，手術時間短，但是它屬于侵入性治療，會導致患者出現出血、感染等嚴重并發癥[7-8]。有研究報道，經皮腎碎石手術的并發癥高達24.4%，并發癥的主要發生原因是經皮腎穿刺引起的出血繼發腎實質損害，對相鄰臟器可能帶來損傷等[9]。經皮腎碎石手術會隨著手術時間的延長導致出血量及并發癥的增加。隨著微創技術的發展，輸尿管軟鏡技術有了新的改進，明顯降低了手術的并發癥發生率，在臨床上得到了廣大醫生及患者的認可，尤其是對于患者有腎功能障礙、凝血功能異常、孤立腎、病態肥胖等[10]。有研究報道稱，輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的成功清石率為77%～96%[11]。本文研究發現輸尿管軟鏡碎石術治療效果明顯優于經皮腎鏡碎石術，同時兩組患者的不良反應發生率無統計學差異，說明兩種方法均較為安全。但文中兩組患者結石直徑均為20 mm以下的，對于結石直徑大于20 mm患者的治療效果還需要進一步研究。

綜上所述，對直徑小于20 mm的腎結石患者采取輸尿管軟鏡治療效果優于經皮腎鏡碎石術，且具有創傷小、出血量少的優點。

參考文獻

[1]李武學，趙興華，許長寶，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2014，54（6）：92-93.

[2] Soloway M S，Lee C T，Steinberg G D，et al.Difficult decisions in urologic oncology： management of high-grade T1 transitional cell carcinoma of the bladder[J].Urol Oncol，2007，25（4）：338-340.

[3]劉泓鍵，賀煒，奉友剛，等.經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術治療小于2 cm腎結石的Meta分析[EB/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，24（21）：3946-3951.

[4] Gentile Nani S，Iglesias Prieto J I，Orozco Fari?as R，et al.Upper urinary tract tumors：our experience[J].Arch Esp Urol，2009，62（5）：349-357.

[5] Perumal C，Chowdhury P S，Ananthakrishnan N，et al.A comparison of the efficacy of naftopidil and tamsulosin hydrochloride in medical treatment of benign prostatic enlatgement[J].Urol Ann，2015，7（1）：74-78.

[6] Zhu Y，Jiang X，Zhang J，et al.Safety and efficacy of holmium laser resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer vers transurethral electroresection：single-center experience [J].Urology，2008，72（3）：608-612.

[7] Lorenzo Bermejo J，Sundquist J，Hemminki K.Bladder cancer in cancer patients：population-based estimates from a large Swedish study[J].Br J Cancer，2009，101（7）：1091-1099.

[8] Yang Y，Wei G T，Zhang X，et al.Transurethral partial cystectomy with continuous wave laser for bladder carcinoma[J].J Urol，2009，182（1）：66-69.

[9]楊春生，梁磊，孟繁林，等.輸尿管軟鏡碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療孤立腎結石對比觀察[J].山東醫藥，2015，12（19）：48-50.

[10]邵晉凱，王毓斌，呂永安，等.2微米激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華外科雜志，2012，50（2）：131-134.

[11]楊儀東.經皮腎鏡碎石和開放手術治療腎結石的療效比較[J].中外醫學研究，2011，9（21）：30-31.

（收稿日期：2016-10-07）