64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值

姜勇

【摘要】 目的：總結(jié)分析64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像在肺內(nèi)腫塊診斷過程中的應(yīng)用價值。方法：本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年

5月-2016年1月接收的180例肺內(nèi)腫塊患者為研究對象，綜合患者的各項檢查指標(biāo)將患者分為惡性病變組和良性病變組，對惡性病變組及良性病變組進(jìn)一步細(xì)分，然后采用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對不同類型的肺內(nèi)腫塊疾病進(jìn)行診斷。比較分析不同病變組患者的影像資料表現(xiàn)及其診斷結(jié)果。結(jié)果：在供血動脈顯示率及CT增強掃描值方面，不同類型的惡性病變組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在供血動脈顯示率及CT增強掃描值峰值方面，惡性病變組與良性病變組中的炎性假瘤組、結(jié)核球組及錯構(gòu)瘤組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在CT增強值峰值方面，惡性病變組與良性病變組中的血管瘤組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于肺內(nèi)腫塊采用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像技術(shù)，能夠明確診斷肺內(nèi)腫塊的惡性與良性，而且能夠更加細(xì)致的區(qū)分出不同病變中的具體類型，總體診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT； 多期增強掃描； 血管成像； 肺內(nèi)腫塊； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0051-02

肺內(nèi)腫塊在肺部疾病中較為常見，其中一部分肺內(nèi)腫塊為良性病變，一部分肺內(nèi)腫塊為惡性病變，做好早期的明確診斷對于及時準(zhǔn)確地治療具有重要意義，尤其是肺癌發(fā)病率的升高，使得人們對于肺內(nèi)腫塊的診斷更加重視。近年來多層螺旋CT及血管成像技術(shù)的發(fā)展為肺內(nèi)腫塊的診斷提供了新的方法[1]。為進(jìn)一步提高肺內(nèi)腫塊的診斷率，從而為肺內(nèi)腫塊患者的準(zhǔn)確治療提供科學(xué)依據(jù)，本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院接收的180例肺內(nèi)腫塊患者，就64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以筆者所在醫(yī)院2013年5月-2016年1月接收的180例肺內(nèi)腫塊患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過病理確診，綜合患者的各項檢查指標(biāo)將患者分為惡性病變組和良性病變組，其中惡性病變組患者60例，男35例，女25例，年齡45～74歲，平均（62.5±5.1）歲。惡性病變組分為29例中央型肺癌組和31例周圍型肺癌組；良性病變組中患者120例，其中男64例，女56例，年齡47～75歲，平均（61.9±4.9）歲。良性病變組分為42例結(jié)核球組，29例炎性假瘤組，30例血管瘤組，19例錯構(gòu)瘤組。所有患者肺部腫塊直徑1.0～4.0 cm、平均直徑為（2.1±0.3）cm。良性病變組和惡性病變組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者采用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像診斷，其中采用的儀器為GE Lightspeed 64排螺旋CT，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，本次研究中層厚為5 mm，層距設(shè)置為5 mm，螺距0.985。正式檢查之前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，從而保證患者在檢查過程中能夠屏住呼吸。整個檢查期間采用的是仰臥位，在患者檢查之前經(jīng)患者的肘中靜脈注入對比劑，劑量為2.0 ml/kg，注射速率保持為3.0～5.0 ml/s，注射完成后對患者進(jìn)行不同時期的肺內(nèi)腫塊掃描，具體的主要是肺動脈期10 s、主動脈期20 s，在掃描完成后，根據(jù)患者病灶大小進(jìn)行不同程度的延時掃描，其中延遲期為120 s、300 s，延遲掃描過程中管電流不宜超過40 mA，此后對患者的腫塊采用低劑量的CT技術(shù)實施靶掃描，掃描完成后將獲得的重要資料送到對應(yīng)的影像資料科，所有患者獲得的影像資料均由筆者所在醫(yī)院診斷經(jīng)驗豐富的兩名醫(yī)師共同完成，根據(jù)相關(guān)資料完成CT重建，從而更好地對患者肺部血液供應(yīng)進(jìn)行分析，對應(yīng)診斷的相應(yīng)資料做好記錄工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有不同時期腫塊的CT值、腫塊最大橫斷面位置的CT值、供血方式及其對應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0實施數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺內(nèi)腫塊血供顯示

惡性病變組60例患者中有49例患者的病灶內(nèi)部存在供血，占81.7%，其中25例中央型肺癌組患者中供血支氣管動脈有36支，供血體動脈有7支。而在24例周圍型肺癌患者中存在的供血支氣管動脈有48支，供血體動脈有11支，這些供血體動脈主要來源于膈上動脈、肋間后動脈以及胸廓內(nèi)動脈等，圖1所示即為鱗癌支氣管動脈成像的影像資料。在120例良性病變中，只有3例患者存在有供血動脈，所占比例為2.5%。沒有供血體動脈的存在，通過以上的分析可知，在供血動脈顯示方面，惡性病變組和良性病變組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而中央型肺癌組及周圍型肺癌組的供血動脈顯示率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 增強掃描肺內(nèi)腫塊CT增強值

不同類型肺內(nèi)腫塊增強掃描肺內(nèi)腫塊CT增強值比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可知，在肺動脈期、主動脈期、120 s延遲期及300 s延遲期等指標(biāo)方面，中央型肺癌組與周圍性肺癌組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是中央型肺癌組與周圍性肺癌組在CT增強值峰值相對于炎性假瘤組、結(jié)核球組及錯構(gòu)瘤組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中央型肺癌組與周圍性肺癌組的CT增強值峰值與良性病變組中的血管瘤組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺內(nèi)腫塊在肺部疾病中較為常見，其中的病變既存在著良性，同時又存在著惡性病變，其中惡性病變也就是肺癌。根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示，肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病，與此同時大部分肺癌患者在發(fā)現(xiàn)后幾乎處于中晚期，這也是造成肺癌患者死亡率較高的重要原因，而早期明確的診斷對于及時的干預(yù)具有重要意義。尤其是在鑒別區(qū)分肺內(nèi)腫塊的惡性病變及良性病變方面，正確的區(qū)分是提高治療效果的基礎(chǔ)[3-5]。

近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，越來越多的學(xué)者致力于肺部腫塊病變的研究工作，而這些先進(jìn)儀器設(shè)備為后續(xù)的診斷奠定了基礎(chǔ)。64排螺旋CT相對于傳統(tǒng)的CT實現(xiàn)了技術(shù)上的重大突破，首先64排螺旋CT在全身不同部位的檢查中均發(fā)揮著重要作用，而通過增強掃描能夠動態(tài)性的對各種惡性腫瘤實現(xiàn)高準(zhǔn)確率的診斷，現(xiàn)階段采用的64排螺旋CT其空間分辨率更高，時間分辨率奇高，同時在圖像處理方面的軟件也得到了優(yōu)化，這些都為臨床疾病的診斷提供了較好的環(huán)境。除此之外，CT血管成像技術(shù)可對處理后的圖像完成三維立體影像，血管成像技術(shù)能夠清晰的顯示血管腔內(nèi)、腔外及血管管壁的病變，對于一些大血管及小血管的小分支均有較好的顯像，而這些顯像能夠?qū)⒒颊叩难懿∽円约安∽兣c周邊組織的關(guān)系清晰地顯示出來[6-7]。

本次研究中對不同的肺內(nèi)腫塊患者采用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像技術(shù)實施診斷，診斷結(jié)果顯示64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像技術(shù)可對惡性肺部病變與良性肺部病變發(fā)揮較好的診斷和區(qū)分作用。首先是在血供顯示方面，惡性病變的顯示率較高，而良性病變幾乎不顯示。這是因為肺癌細(xì)胞的生長主要依靠支氣管動脈實現(xiàn)血供，但是腫瘤細(xì)胞相對于普通細(xì)胞，其生長速度較快，對于血供要求較高，需要大量的血流量，而血流量的增加會進(jìn)一步造成支氣管動脈的增粗及擴張。這與本次研究結(jié)果具有一致性，中央型肺癌及周圍型肺癌的供血方式主要是支氣管動脈，只有少部分是體動脈，而這也可以作為判斷肺部良性病變及惡性病變的關(guān)鍵。此外，增強掃描肺內(nèi)腫塊CT增強值的峰值也可以作為區(qū)分惡性病變和良性病變的依據(jù)，不過需要注意的是綜合其他各項檢查指標(biāo)，單一的增強掃描肺內(nèi)腫塊CT增強值峰值有一定的局限性[8]。

綜上所述，對于肺內(nèi)腫塊采用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像技術(shù)，能夠明確診斷肺內(nèi)腫塊的惡性與良性，而且能夠更加細(xì)致地區(qū)分出不同病變中的具體類型，總體診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊超，黃顯龍，楊華，等.64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：916-918.

[2]鄭馳.64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值[J].江西醫(yī)藥，2015，50（10）：1113-1114.

[3]張磊，趙旭，商利明.64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像對肺內(nèi)腫塊的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（4）：123-124.

[4]張宏亮.用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合血管成像診斷肺內(nèi)腫塊良惡性的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：29-30.

[5]陳斌，臧國輝.肺內(nèi)孤立性腫塊的臨床診療分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：70-71.

[6]夏平，郝敬明，趙寶忠，等.64層CT診斷伴有壞死液化的肺內(nèi)孤立性腫塊的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1766-1768.

[7]吳華家.CT引導(dǎo)下腰穿針穿刺與活檢針活檢診斷肺內(nèi)腫塊的對比分析[J].中國處方藥，2015，13（7）：132-133.

[8]陳麗英.肺良惡性結(jié)節(jié)或腫塊CT灌注研究[J].中國CT和MRI雜志，2014，9（4）：18-21.

（收稿日期：2016-10-09）