靜脈輸液過程中不安全因素的護理干預

覃雁斌

【摘要】 目的：觀察和總結靜脈輸液過程中不安全因素及護理干預效果。方法：選取82例靜脈輸液過程中不安全因素作為回顧組，同時再選取82例靜脈輸液者作為觀察組，分析回顧組不安全因素，根據其結果給予觀察組患者相應的護理干預措施，比較兩組護理效果。結果：回顧組不安全因素包括護理因素48例（58.54%），醫院和/或科室因素7例（8.54%），患者因素22例（26.83%），藥物因素5例（6.10%）；給予相應護理干預后，觀察組輸液等各方面護理滿意度均高于回顧組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：根據靜脈輸液中不安全因素，及時給予有針對性的護理干預措施，能有效保證靜脈輸液的順利進行，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 靜脈輸液； 不安全因素； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0063-02

靜脈輸液作為臨床護理中的常見操作技術之一，應用廣泛，據流行病學調查顯示目前我國平均輸液率高達73.35%[1-2]。但是作為一種侵入性操作，靜脈輸液中不安全因素越發增多[3]。本文通過回顧性觀察靜脈輸液中的不安全因素，總結經驗，采取相應的護理干預對策，收效甚佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月-2016年6月在筆者所在醫院采用方便取樣法選取82例有靜脈輸液過程中不安全因素的患者作為回顧組，其中男54例，女28例，年齡29～82歲；疾病類型：呼吸道感染38例，消化道疾病24例，心血管系統疾病18例，其他2例；遵循對照匹配的原則，選取與回顧組患者一般資料相匹配的82例靜脈輸液患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、原發疾病、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過醫學倫理委員會批注，符合醫學倫理要求。

1.2 研究方法

參考賈麗萍等[4]研究的靜脈輸液不安全環節及內容自行設計觀察表，即《靜脈輸液過程中不安全因素調查表》及《靜脈輸液過程中不安全因素護理干預觀察表》，通過調查表的填寫，篩查靜脈輸液過程中不安全因素，及時組織相關護理人員于6 h內完成不安全因素的歸類整理，明確原因、制定相應的護理干預對策；并給予觀察組患者上述護理干預對策，研究結束時，完成《靜脈輸液過程中不安全因素護理干預觀察表》。

其中《靜脈輸液過程中不安全因素調查表》含有9個維度66個條目，評估16個條目、查對16個條目、無菌原則9個條目、輸液工具3個條目、穿刺技術4個條目、通路維護8個條目、輸液觀察和記錄5個條目、患者和家屬健康教育2個條目、職業防護3個條目；每個條目評價采用Likert評分法，總分0～264分，分值越低提示不安全因素程度越高，護理措施越需改進與提高。

1.3 護理滿意度評價標準

參考文獻[5]《住院病人靜脈輸液滿意度調查表》，包括輸液環境、輸液服務、輸液規章、輸液技術和護患溝通，5個項目、21個條目，每個條目含有滿意、不滿意。

1.4 統計學處理

采用軟件包SPSS 13.0分析數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 82例靜脈輸液過程中不安全因素統計

其中護理方面48例，占比58.54%，醫院和/或科室7例，占比8.54%，患者方面22例，占比26.83%，藥物5例，占比6.10%，4個因素相比，以護理人員所占比例最高，見表1。

2.2 兩組靜脈輸液過程中護理滿意度比較

結果顯示，對回顧組靜脈輸液過程中不安全因素總結分析后，予以觀察組相應的護理干預措施，其各方面護理滿意度均高于回顧組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，目前臨床中約有85%的護理人員將其工作時間的75%用于靜脈輸液護理中[6]。此項工作占據了護理人員大部分時間和精力，其所帶來的壓力和涉及的不安全因素也隨之增加，直接影響了臨床療效，成為導致護理糾紛發生的不安定因素，因此，近年來靜脈輸液中的不安全因素分析與護理管理成為關注的重點[7]。

3.1 靜脈輸液中的不安全因素

3.1.1 護理因素 （1）護患溝通不足。例如由于輸液人員過多，護理人員未能及時將輸注藥品特點、靜脈輸注方法及其不良反應和如何正確面對與處理突發事件等及時充分告知患者，致部分患者因輸液不適而產生緊張恐懼感；另外，護患溝通不足無法滿足患者情感需求，一旦護理人員態度冷漠、言語生硬而易產生不和諧局面。（2）法律觀念淡薄。近年來人們維權意識的增強及法律知識的普及，護理期間各項護理文書記錄不及時，填寫不完整，或是嚴重違反無菌操作章程與制度，則會引起不必要的法律糾紛而成為輸液中不安全因素[8]。（3）責任心不強。包括未嚴格遵循查對制度、輸液中巡視不到位。（4）專業技術欠佳。例如穿刺技術、靜脈輸液滴速的控制、注射局部皮膚消毒的欠缺、未按照有關規定予以定期沖管致使導管阻塞等情況發生。

3.1.2 醫院和/或科室因素 （1）輸液環境欠佳。比如輸液室通風不暢；操作臺和藥品儲存室未嚴格按照無菌規定進行消毒而致空氣中細菌、顆粒物超標。（2）護士編制不足及排班制度不合理。近年來輸液患者數量急劇升高，并且人們對護理要求高質量化與精細化，而護理隊伍嚴重缺編，護理工作超過自身承受能力，導致護理疲乏化[9]。

3.1.3 患者因素 （1）依從性差。例如部分患者無法承受長期的坐位輸液，而違背醫囑隨意活動，尤其是小兒哭鬧時，導致針頭的脫落、液體的外滲等；其次，患者肆意調節滴注速度。（2）期望值高。例如希望護理人員“一針見血”，一旦穿刺不成功易產生不滿情緒；或是要求護理人員給予特殊關照。（3）自身血管等問題。例如老年人血管彈性下降及小兒血管較細等特殊的靜脈條件。

3.1.4 藥物因素 （1）藥物過敏及其副作用。由于藥物的特殊性及同種藥物生產廠家不同而致的生產技術差異，其純度等也存在差異，加上個體差異，所以輸液中可能會出現藥物過敏等。（2）藥物配制。在藥物的配制過程中，不同藥物及藥物與溶媒間均可產生理化反應；同時護理人員在反復穿刺、頻繁加藥期間，也會增加污染率而引發致熱源。

3.2 護理干預對策

3.2.1 建立靜脈輸液過程中不安全因素控制小組 包括不安全因素控制組、技術保障組、協調小組；組長1名，每組由7名護理人員構成。其中不安全因素控制組負責靜脈輸液過程中不安全因素的調查、統計、管理和規章制度的完善與改進；技術保障組負責輸液技術的培訓；協調組負責法律法規的宣傳、人文護理的講解、護患溝通、輸液藥物與輸液儀器的安全及其正常使用及醫院內部協調等。

3.2.2 不安全因素控制 按照靜脈輸液不安全因素管理，每周進行一次因素調查與評價，包括醫囑執行率、輸液技術、輸液環境、輸液服務、輸液制度、護患溝通情況及藥品配制、護理量等內容，根據評價結果制定護理干預方案，并對護理干預方案加以監督與抽查，再次評價；形成一套完整詳細的靜脈輸液方案及應急干預方案，例如無菌操作制度、藥物配制制度、靜脈輸液操作章程、特殊藥物輸注監督制度、溝通告知制度和簽字制度及護理差錯上報制度等。

3.2.3 技術保障護理 加強靜脈輸液專業知識的培訓、規范操作流程、樹立無菌觀念等，例如充分掌握各種藥物的作用、用法、副作用、靜脈給藥配伍禁忌證及血管的選取和保護措施，鞏固靜脈輸液技術（比如針頭選取、穿刺部位、進針方向）、拔針技術，強化穿刺能力、搶救技能及穿刺前排氣檢查、輸液巡視注意事項（比如液體量、滴速、穿刺部位、患者面色）等；每周培訓兩次。

3.2.4 協調護理 （1）加強法律法規制度的培訓與宣傳。例如《醫療事故處理條例》等，以增強護理人員法治觀念、嚴格遵守操作章程。（2）加強護理人員人文精神的培養、樹立“以患者為中心”的服務理念。（3）進行輸液健康教育。輸液前，向患者講解藥物知識，包括適應證、使用方法、用量、不良反應等，例如補鉀時應控制滴速，不可隨意調整，出現刺痛屬于正常情況，不必過分緊張；給予抗生素輸液時，如有不適及時告知護士；同時積極與患者溝通，爭取患者信任；輸液中，告知患者不得隨意活動以免墜床等意外事件發生；拔針后，告知患者按壓針眼方法、時間和注意事項，例如按壓時間以5 min為宜且不可揉動，同時保持穿刺部位皮膚清潔與干燥，若出現胸悶、皮膚瘙癢等及時告知護士。

總之，根據靜脈輸液中不安全因素，及時給予有針對性的護理干預措施，能有效保證靜脈輸液的順利進行，降低護理風險。

參考文獻

[1]李素婷.急診輸液中潛在的護理風險因素研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：56-57.

[2]馬敬華，崔玉慶，王晶晶.護理安全管理降低靜脈輸液風險的效果觀察[J].護理管理雜志，2014，14（4）：286-287.

[3]張莉蓉，劉砂砂.國內靜脈輸液安全管理的研究進展[J].護理研究，2013，27（3）：774-776.

[4]賈麗萍，趙愛平，袁曉玲，等.靜脈輸液風險環節及內容確立[J].上海護理，2012，12（1）：5-8.

[5]荊花，呂艷，韓紅芳.住院病人靜脈輸液滿意度調查表的研制[J].護理研究，2011，25（3）：649-650.

[6]王勤勤.淺談靜脈用藥調配中心風險分析及預防措施[J].中外醫學研究，2012，10（7）：137-138.

[7]刁惠民，康麗艷，馬寶嵐.靜脈輸液監控系統在個體化靜脈輸液中的應用[J].護理學報，2013，20（5）：52-54.

[8]汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

[9]王丹，石婧，張玲.護士靜脈輸液風險意識現狀及相關因素[J].護理管理雜志，2015，15（2）：129-131.

（收稿日期：2016-10-27）