重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂在失禁相關性皮炎中的應用

李新秀

【摘要】 目的：探討重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法在失禁相關性皮炎中的應用效果。方法：按入院先后順序將2014年1月-2016年2月入住筆者所在科的45例失禁相關性皮炎患者分為兩組，觀察組（23例）采用重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法治療，對照組（22例）采用爐甘石洗劑護理皮膚，觀察兩組的皮膚護理效果。結果：采用重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法觀察組療效明顯優于爐甘石洗劑護理組，二組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組失禁相關性皮炎的愈合時間（6.02±1.34）d，早于對照組的（9.51±1.06）d，二組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法應用于失禁相關性皮炎的皮膚護理，能有效地促進糜爛、破潰皮膚的愈合，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重組人表皮生長因子； 氧氣吹拂； 失禁相關性皮炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0073-02

失禁相關性皮炎指的是皮膚長期或者反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水泡或皮膚損傷，主要表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴感染，同時也可造成其他的一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡[1]。ICU是危重癥患者集中收治的地方，其病情危重，多伴意識障礙、胃腸功能失調、多聯抗生素聯合應用等，易致大小便失禁或腹瀉，從而導致失禁相關性皮炎的發生，據統計ICU失禁患者中失禁相關性皮炎的發生率為50%～86%[2]。如此之高的發生率，不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，也延長了住院時間及增加了護理工作量。2014年1月-2016年2月，筆者所在科將重組人生長因子聯合氧氣吹拂法應用于失禁相關性皮炎患者的皮膚護理中，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在科2014年1月-2016年2月收治的因各種原因引起的失禁相關性皮炎患者45例，按入科先后順序分為觀察組23例，其中男9例，女14例，年齡59～90歲，平均68.2歲，對照組22例，其中男15例，女7例，年齡61～92歲，平均69.9歲，兩組患者年齡、性別、病情、營養狀況、潮濕頻數、Braden評分等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按危重癥患者皮膚護理常規，患者排泄后及時更換受潮的衣物及護理墊，用溫水徹底清洗干凈會陰部及肛周被污染的皮膚，待干后取側臥位，用棉簽均勻地涂上搖勻后的爐甘石洗劑，在病情允許的情況下充分暴露涂藥部位；協助患者每2小時翻身一次，隨時保持床單位的清潔、干燥、平整及皮膚的清潔、干燥，對照組患者每次排泄后均采用此護理方法。

1.2.2 觀察組 患者排泄后及時更換受潮的衣物及護理墊，用溫水徹底清洗干凈會陰部及肛周被污染的皮膚，取側臥位然后安裝給氧裝置，接空濕化瓶及氧氣面罩，打開氧氣開關調節氧流量為8～10 L/min，將面罩放在距離創面1～2 cm處直接吹拂10～15 min/次，吹拂結束后將重組人表皮生長因子噴霧劑于距離創面1～2 cm處噴灑1～2次，并要求操作者用食指指腹輕輕地順時針按摩創面1～2 min，這樣既能使藥物均勻地分布于局部皮膚表面又可以促進藥物的吸收，在病情允許的情況下充分暴露涂藥部位；協助患者每2小時翻身一次，隨時保持床單的清潔、干燥、平整及皮膚的清潔、干燥，觀察組患者每次排泄后均采用此護理方法。

1.3 療效判斷標準

治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退；好轉：皮膚潮濕明顯改善，糜爛明顯減輕或基本愈合、皮疹基本消退；無效：臨床癥狀未改善或有加重，皮膚潮紅、糜爛無改變甚至有擴大趨勢[3]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失禁相關性皮炎愈合時間比較

觀察組共23例，愈合時間為（6.02±1.34）d；對照組共22例，愈合時間為（9.51±1.06）d；觀察組愈合時間顯著早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者失禁相關性皮炎創面愈合效果比較

觀察組臨床總有效率與對照組相比顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.133，P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 失禁相關性皮炎的病理生理學機制及影響因素

皮膚水分過多時，可使刺激物更具滲透性，而滲透性的加大使皮膚脆性增加，損害皮膚的保護能力，使細菌入侵，形成失禁相關性皮炎[4]。Gray[5]認為失禁相關性皮炎的發生與以下六個主要危險因素有關，分別為：（1）長期暴露于潮濕的環境；（2）大小便的失禁；（3）限制吸收裝置的使用；（4）堿性pH；（5）病原體的感染或過度繁殖；（6）摩擦力。這六個因素相互影響，持續地浸漬會使細菌更易入侵及繁殖，尿失禁結合大便失禁時會導致更高的pH值，主要因尿中的液體含量結合糞便尿素酶可使氨素釋放增加，升高了pH值，破壞了皮脂膜的完整性，促進細菌的入侵，此外，皮膚pH值升高還激活糞便中的消化酶，刺激皮膚，使皮膚屏障功能損害，細菌更易入侵，從而導致失禁相關性皮炎的發生[6]。

3.2 重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法的有效性

重組人表皮生長因子是一種多功能細胞生長因子，可激活表皮細胞的趨向性移動，對上皮細胞有較強的促生長作用，可促進細胞外基質透明質酸、膠原蛋白、糖蛋白、纖維連接蛋白等的合成，調節膠原的降解和更新，增強創面抗張力強度，提高上皮細胞的完全再生度與連續性[7]。另有研究表明，重組人表皮生長因子可刺激上皮毛細血管的再生，促進上皮再形成和皮膚與黏膜創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，促進創面肉芽組織的生成及上皮細胞的增殖，使組織功能迅速恢復，以利于預防和減少瘢痕的形成，加速創面愈合，從而縮短愈合時間，提高修復質量[8]。采用高流量氧氣吹拂法，一方面可在創面形成高氧環境，吹拂時產生的沖擊力可擴張局部毛細血管，增加其氧含量，改善局部創面缺血、缺氧狀態，加速壞死組織的氧化分解，促進正常組織的細胞氧合，從而促進細胞新陳代謝，加速創面的愈合；另一方面，氧氣可抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的生長，減輕局部炎癥反應，對創面感染有控制和預防作用[9]；同時高流量的氧氣吹拂還能加速創面干燥，解除了形成失禁相關性皮炎的六大因素之一，增強了局部皮膚的抵抗力。所以本研究采用重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂治療失禁相關性皮炎的創新方法，最大限度地發揮了二者在加速上皮組織生長、促進局部血液循環及細胞的新陳代謝、加速創面愈合、提高修復質量等方面的協同作用。

3.3 爐甘石洗劑的療效及其與觀察組的臨床療效比較

爐甘石洗劑中含爐甘石、氧化鋅和甘油、乙醇等，具有收斂、輕度防腐、消炎、吸附、輕度吸濕作用，可使局部皮膚保持干燥，防止受損皮膚長時間處于潮濕環境中，從而減少大小便對皮膚的刺激作用。但從本文研究結果來看：（1）觀察組應用重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法，其治療總有效率為95.7%，顯著優于對照組的77.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組愈合時間（6.02±1.34）d，顯著早于對照組的（9.51±1.06）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對失禁相關性皮炎的病理生理學機制及影響因素，所采取的兩組不同的護理措施，從其效果來看，采用重組人表皮生長因子聯合氧氣吹拂法治療失禁相關性皮炎的療效更優，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]田鳳美，肖愛華.失禁相關皮炎評估量表的研究進展[J].全科護理，2005，20（4）：1918.

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[5] Gray M.Preventing and Managing Perineal Dermatitis：A Shared Goal lor wound and Continence Care[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2004，31（Suppl 1）：2-12.

[6] Keller P A，Sinkovic S P，Miles S J.Skin dryness：A major factor in reducing incontinece dermatitis[J].Ostomy Wound Manage，1990，30：60-64.

[7]馬慶鋒，袁海霞，程艷紅，等.重組人表皮生長因子聯合微波理療治療老年人壓瘡的臨床應用[J].吉林醫學，2015，36（6）：1196.

[8]王世玲，郭振榮，周一平，等.重組人表皮細胞生長因子促進慢性創面的愈合[J].中華創傷雜志，1998，14（6）：318.

[9]黃艷波，梁丹，沈娟.氧療治療壓瘡的效果觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：4072.

（收稿日期：2016-10-19）