綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用研究

侯彩娥

【摘要】 目的：評估對氣管切開手術后患者施行綜合氣道管理的康復預后成效。方法：取2012年2月-2013年1月入筆者所在醫院行氣管切開手術而接受住院醫護服務的患者78例，將其分作試驗組、對比組，試驗組40例開展綜合化氣道護理及相應管理服務，對比組38例開展基礎性氣道護理及有關管理操作，評比兩組術后康復狀況。結果：經護理后，試驗組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養顯陽性、肺感染等各項癥狀情況及護理期間不良事件發生率均優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氣管切開后患者的醫護管理操作中踐行綜合化氣道護理、管理方案，有助消除術后高危致病因素，預后康復質量較佳。

【關鍵詞】 氣管切開手術； 康復護理管理； 綜合氣道護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0074-03

Comprehensive Airway Nursing Management Solution Application Research in the Rehabilitation of Patients after Tracheotomy/HOU Cai-e.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：74-76

【Abstract】 Objective：To evaluate the prognosis of rehabilitation by comprehensive airway nursing management solution in the rehabilitation of patients after tracheotomy.Method：From February 2012 to January 2013，78 patients with tracheotomy and undergoing hospital medical service were collected，they were divided into the experiment group and the control group，40 cases in the experimental group to carry out integrated airway nursing and corresponding management services，38 cases in the control group taken fundamental airway nursing and the management operation，postoperative rehabilitation in two groups was compared.Result：After nursing，the respiratory tract mucosa bleeding，respiratory cough，sputum with sticky stiff，sputum culture showed positive symptoms，lung infection situation and nursing adverse events occur rate in the experimental group were superior than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The integrated airway nursing，management scheme help to eliminate risk factors for the patients after tracheotomy care management，the prognosis and rehabilitation quality are better.

【Key words】 Tracheotomy； Rehabilitation nursing management； Comprehensive airway nursing

First-authors address：Qujing City First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

急性救治高危重癥患者時，若出現呼吸不暢或衰竭問題，醫師通常會選擇氣管切開的方式施行急救[1]。由于此種手術的操作流程中及手術后都需要加強氣道管理方面的護理工作，為此，醫護人員務必妥善落實術后每個環節的康復護理操作，尤其要注重提升氣道護理及相應醫療管理的水平[2]。本文在掌握臨床病學及其有關資料條件下，抽選入筆者所在醫院行氣管切開手術而接受住院醫護服務的患者78例，入選病例劃分作兩組，試驗組開展綜合化氣道護理及相應管理服務，對比組開展基礎性氣道護理，評比兩組術后康復狀況，現將研究過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年2月-2013年1月入筆者所在醫院行氣管切開手術而接受住院醫護服務的患者78例，在掌握臨床病學及其有關資料條件下，醫師對全部病例施行病情評估及判斷，GCS評估分超出8分，且帶有顯著呼吸不暢或者呼吸衰竭體征。依據調研活動具體需求，將其分作試驗組、對比組，試驗組40例：男23例、女17例，年齡51～84歲，平均（63.7±9.81）歲；患病類型：腦出血16例、顱腦受創14例、腦梗死10例。對比組38例：男22例、女16例，年齡52～85歲，平均（64.1±9.94）歲；患病類型：腦出血15例、顱腦受創14例、腦梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組以基礎氣道護理方式開展日常醫護工作，并適時探查患者各項體征，掌握其病情的歸轉狀況，適時調改護理管理措施。

試驗組開展綜合化氣道護理及相應管理服務，實施方法如以下幾項：（1）以氧氣霧化法濕化患者氣道。選用醫用型氣切面罩霧化儀器連通氧氣，然后向患者輸送經霧化的氧氣，使氧氣吸入氣道以內。（2）選取適合、規范的濕化溶液，并調節濕化操作頻率。濕化溶液的成分、配比為：5～10 ml蒸餾水+4000 U稀釋糜蛋白酶+30 mg氨溴索，充分混勻以后再行氧氣霧化；依據痰液的黏稠狀況調改濕化操作頻率，4～6次/d。（3）適時拍打背部、協助吸痰。依循患者痰液性質、生成量、病情進展狀況等擬制符合個人化的排痰吸取規劃表；排痰以前，先翻轉患者身體并均勻、適度地拍打背部，使氣管內壁之上的痰液震動后脫離，進而運用規范化手法吸取痰液；吸痰開始前輔助患者清理干凈口部、鼻部的分泌物質，替換吸痰導管以后抽吸氣管中的分泌痰液，當患者吸氣接近結束時插置吸痰導管，并行無負壓送管，插入完畢再打開負壓，一邊往上提起導管一邊左右旋轉管道，不能一次性插置到底，動作技法務必規范、輕柔，一次排痰時間不超出15 s。（4）增強站立訓練、功能性機體訓練。待患者病情有所歸轉后，借助電動豎立起床位，2次/d，30 min/次，同時實施科學咳嗽練習，即開展一呼一吸方式，叮囑患者用力地呼出氣體，氣體接近排凈時咳嗽，之后深式吸氣，稍微放松后持續循環以上呼氣、吸氣動作。（5）調護患者膳食行為及相應護理。基于辨證施護的有關規范內容，對術后患者施行膳食行為干預及情志疏解護理；氣管切開術口要勤換藥，3～4次/d；定時清理、消毒內套管；病房室內的條件環境需接受監控，空氣溫度在20 ℃～22 ℃，濕度在60%～70%，每日實施負離子消毒8 h。

1.3 統計學處理

所得數據運用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、后患者癥狀的轉歸情況比較

兩組護理前的各項癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。經護理后，試驗組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養顯陽性、肺感染等項癥狀情況都優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理期間不良事件出現率比較

試驗組中有3例呼吸不暢，1例血氧飽和度不合格，沒有氣管塌落、重新置管等問題出現，總計4例，占比10.00%（4/40）。對比組中有7例呼吸不暢，5例血氧飽和度不合格、2例氣管塌落、1例重新置管，總計15例，占39.47%（15/38）。試驗組護理期間不良事件發生率低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于氣管施行切開手術的患者來講，其氣道受到外界空氣影響，使氣道內部變得干燥，情況嚴重時候還會誘發黏膜組織損傷，致使氣道中分泌生成結痂物質，并阻塞了呼吸道[3]。在醫護操作流程中必須注重強化氣道濕化的力度，霧化濕化氣管氣道的關鍵目的在于：使分泌物得以稀釋，以便痰液更快、更順利地咳出，確保分泌痰液的吸引流動順暢[4]。如果分泌痰液及有關物質落入患者的肺臟內，很可能誘發感染，為此，護士相當注重術后的濕化管理[5]。常規醫護模式中，運用間斷性滴藥法開展氣道濕化處理，這可以緩解氣道干燥、氣管黏膜受損等現象，但用藥劑量相對較大，容易激起咳嗽反應，消減了濕化防護效果[6]。本調研活動以綜合施護理念為導向，調改濕化管理、機體康復性訓練、膳食行為及相應護理，充分發揮出氧氣霧化法的氣道護理價值[7]。并注重施展多舉措、系統化的醫護管理服務，盡量滿足氣管切開患者氣道的濕化護理需求，既能改善各項術后不良癥狀，又可規避不良護理事件的誘發因素[8-9]。

本研究中，兩組護理前的各項癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。但經護理后，試驗組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養顯陽性、肺感染等項癥狀情況都優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理期間不良事件發生率低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在氣管切開后醫護管理操作中踐行綜合化氣道護理、管理方案，可體現出較高的醫療實踐價值，有助消除術后各種高危性致病因素，使護理服務總體水平得以提升。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-26）