游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部組織缺損患者的圍手術期護理

劉江炎

【摘要】 目的：探討游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部組織缺損患者的圍手術期護理措施。方法：選取筆者所在醫院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對象，對其參與的圍術期護理措施及護理效果進行觀察。結果：70例患者中，有1例患者在術后恢復期出現傷口感染，在給予其抗感染治療與有效的護理后，感染問題得到改善，最終69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。結論：在游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部缺損過程中，有效的圍術期護理具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 游離股前外側皮瓣修復； 口腔頜面部組織缺損； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0081-03

皮瓣修復屬于面部修復術的其中一類修復方式，皮瓣是由皮膚的全厚層淤積皮下組織構成[1]。游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，經由小血管吻合技術將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應與靜脈回流，進而實現移植部位的永久性存活[2]。由于手術過程中醫生需要操作的程序較多，且需要應用到的手術器具也較多，需要對患者實施有效的圍術期護理，術前做到常規護理及心理護理；術中輔助醫生順利完成手術過程；術后對患者給予有效的基本護理及維持手術效果相關護理等，確保維持患者的修復效果，進而提升整體治療效果，為此選取筆者所在醫院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對象，對其護理過程進行全面分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年3月-2015年6月收治的口腔頜面部組織缺損患者70例為研究對象。70例患者中男58例，女12例；年齡25～69歲，平均（45.0±10.6）歲。納入標準：所有患者均符合口腔頜面部組織缺損臨床診斷標準。

1.2 手術方法

手術過程具體為：首先對口腔頜面部組織缺損患者創面進行徹底的清理，將缺損部位處存在的異物妥善去除后實施創面止血處理。在清創過程中一般情況下只將失去活性的組織進行剪除，創面邊緣相對較為整齊，無感染的組織可以不予剪除[3]。隨后制備皮瓣組織。按缺損范圍設計皮瓣大小與形狀以制備股前外側皮瓣，分離、切取皮瓣時，需要優先考慮解剖皮瓣的微血管穿支，再沿該皮穿支，向近心斷解剖分離旋股外側動脈降支伴行靜脈，注意保護神經。皮瓣從股動脈斷蒂后，拉攏、縫合股部切口[4]。皮瓣移到口腔后，將皮瓣先與口腔組織缺損周圍的正常組織縫合、固定數針后，再進行微血管吻合，將股外側動脈降支及伴行靜脈與甲狀腺動、靜脈，面部動、頸外靜脈端側吻合。血管吻合暢通后，觀察皮瓣血動情況10～20 min，吻合成功后關閉口腔頜面部傷口，完成手術治療，將患者送至病房與護理人員進行交接。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 術前護理過程包括四個方面，第一，心理護理。通過建立有效的溝通對患者的內心疑慮進行掌握，并對其進行專業性講解，同時對手術可能出現的負面影響對患者進行介紹，勸解患者的緊張心理，降低患者的心理壓力，使其能夠積極的配合治療過程，提升手術效率。第二，口腔護理。手術前期護理人員對患者的口腔進行衛生處理，主要采用的方法是利用雙氧水進行含漱，減少口腔感染情況發生。第三，手術皮瓣準備。術前皮瓣準備需要根據醫生的要求，準備手術區以及供皮區的皮膚護理，觀察患者的皮膚周圍是否存在感染情況，如發現異常情況則及時與醫生溝通[5]。第四，術前訓練與膳食指導。給予患者正確的咳痰方法告知，同時需要提醒患者注意休息的臥位以及不可用力大小便等事項。膳食指導則需要根據患者的實際情況制定飲食方案，指導患者進行清淡飲食。

1.3.2 術中護理 患者進入手術期后，護理人員需要對患者的基本信息進行再次確認，同時對患者進行常規術前檢查，對患者的生理及心理狀況進行掌握，另外告知患者手術基本過程及手術室環境，緩解患者的緊張恐慌心理。給患者建立兩條靜脈通道，密切觀察患者的各項指標變化，確保患者的心率、血壓平穩。手術過程中護理人員對口腔內分泌物進行處理，做好清潔與消毒工作。術中對可能出現的并發癥進行護理，尤其是針對自身伴隨疾病的患者，需要對血壓與血糖等指標進行控制[6]。

1.3.3 術后護理 術后護理過程包括體位護理、移植皮瓣護理、口腔護理、飲食護理、預防感染護理等。為避免移動或拉扯影響到新移植皮瓣的血運，可輔助患者進行無枕平臥休息，同時護理人員可在患者頭部兩側放置硬棉袋固定患者頭部，預防其忽然移動牽扯手術切口。如患者出現四肢麻木等情況，護理人員可對其進行受壓部位按摩。移植皮瓣護理過程可利用棉簽按壓皮瓣，后放松，在3～5 s恢復則為正常情況。術后1～3 d觀察并記錄皮瓣的運血狀況，每小時1次，術后3～7 d，每4小時1次。針對張口困難患者，可利用開口器給予協助，利用手電筒照射進行直接觀察。觀察患者皮瓣顏色，如果皮瓣顏色呈現為紫色，且伴隨細小水泡出現，可能為靜脈血栓，如果皮瓣顏色呈現蒼白或蠟黃，則可能是動脈供血不足。針對皮瓣處于口腔深處的患者，常規檢查不能夠適用，可利用棉簽進行清理皮瓣分泌物，利用針刺觀察出血情況，出血速度適中，顏色鮮艷則說明皮瓣正常[7]。基于手術對患者口腔的影響，一般情況下患者在1周之內口腔正常功能不能夠恢復，因此需要輔助患者的對口腔衛生進行護理。護理過程中需要注意力度，避免對皮瓣造成損壞。術后會對患者的口腔形成一定的損傷，需要預防切口出現感染，針對可自行進行衛生處理患者，可由護理人員對其進行衛生護理知識講解，針對口腔活動受限的患者，不能夠自行進行衛生處理，可利用喉頭噴霧器或30 ml注射器分別裝置雙氧水與生理鹽水緩慢沖洗口腔，沖洗過程中利用電動吸痰器接吸痰管吸引，達到徹底清洗口腔的目的[8]。

1.4 觀察指標

對患者的治療結果與護理結果進行觀察。

2 結果

通過手術治療與有效的圍術期護理后，70例患者中，有1例患者在術后恢復期出現傷口感染，在對其給予抗感染治療與有效的護理后，感染問題得到改善，最終69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。

3 討論

3.1 治療結果分析

通過本次對筆者所在醫院收治的70例口腔頜面部缺損患者進行的研究，結果顯示為：通過手術治療與有效的圍術期護理后，70例患者中，69例患者的皮瓣成活，其中1例患者由于靜脈回流阻礙導致部分皮瓣壞死，總治療有效率為98.57%。證實了游離股前外側皮瓣修復術針對口腔頜面部缺損患者治療的應用價值。

3.2 護理體會

（1）術前護理：術前護理過程中需要給予患者一般護理與心理護理，心理護理主要是由于口腔頜面部組織缺損多會對患者形成一定的恐懼心理，尤其是在進行修補術的前期，患者擔心面容受到損傷，承受著巨大的心理壓力，不利于手術順利進行。因此在手術前期護理人員需要對患者給予適當的心理護理干預。此類疾病患者由于受到疾病的困擾，尤其是疾病所帶來的疼痛，導致口腔內部活動受到限制，進而不能夠對口腔內部進行有效的清潔，導致口腔衛生較差，同時由于患者需要不斷的進食，容易引發細菌滋生，形成感染。而患者由于受到疾病帶來的不適反應，導致其部分生活起居受到一定程度的影響，在此時除對患者進行必要的心理干預之外，需要對患者進行基本訓練相關常識告知。（2）術中護理：手術過程中會對患者的口腔進行切口，創傷后容易出現分泌物流出，容易造成切口感染影響手術質量，因此需要護理人員對其分泌物進行清潔處理。部分患者年紀偏大，自身伴隨的疾病較多，包括糖尿病、高血壓等，而這些合并癥都會對手術效果形成不同程度的影響，容易引起皮瓣血管吻合口血栓的出現，進而影響到皮瓣的成活效果以及傷口恢復。因此針對伴隨糖尿病的患者，需要在治療過程中對其血糖值進行有效的控制，針對高血壓患者則需要給予降壓處理，觀察血壓變化，在手術過程中維持正常血壓值，避免手術過程中出現聯合并發癥情況。（3）術后護理：手術結束后醫護人員會將患者轉移到病房，并進行工作交接，病房護理人員需要對注意事項進行掌握，同時輔助患者進行臥床休息。同時術后需要患者注意的是口腔內食物的滯留情況，避免皮瓣出現感染。術后引發感染的因素較多，其主要因素為皮瓣血運障礙或與口腔組織粘貼不緊，使得細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體由此侵入所致。另外，口腔傷口滲血與組織液淤積，也容易促使細菌滋生，形成感染。確保引流管道的暢通，維持持續有效的負壓引流對消除死腔具有重要作用。手術后創傷較大，患者口腔內環境受到改變，導致其自動清理功能下降，而口腔內部傷口分泌物均是容易促使細菌滋生的環境，同樣是導致傷口感染的一個重要因素，由此可以說明對口腔給予有效的護理是避免傷口感染的重要護理環節。

綜上所述，在游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部缺損過程中，給予有效的圍術期護理能夠提升手術治療效果，且有效降低并發癥的發生，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]王曉軍，郭俊梅，郭琦，等.游離組織瓣修復口腔頜面部缺損183例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2013，2（1）：57-59.

[2]王德亮，李春明.常見皮瓣修復口腔頜面部缺損的研究進展[J].中國美容醫學，2013，6（3）：407-410.

[3]宋永青，謝艷霞.游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2014，5（1）：80-81.

[4]吳素蘭，夏麗霞.游離股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的手術配合[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（7）：435-436.

[5]趙梅，畢小琴，吳云龍.股前外側皮瓣修復口腔頜面部缺損的護理[J].華西醫學，2012，7（5）：744-746.

[6]胡傳宇，蔣梁，黃梅靖，等.游離股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部組織缺損18例報告[J].臨床口腔醫學雜志，2012，28（12）：750-752.

[7]端莉梅，姚志清.游離股前外側皮瓣修復口腔頜面惡性腫瘤術后缺損的圍手術期護理[J].口腔醫學，2012，7（12）：758-759.

[8]尹英，邱翠華，曹書艷，等.多種組織瓣移植修復口腔癌術后頰部洞穿缺損的圍手術期護理[J].醫學研究生學報，2013，9（8）：892-893.

（收稿日期：2016-10-09）