羥考酮預先鎮痛在人工流產術中的應用研究

鄭素芬　曾榮

【摘要】 目的：研究羥考酮預先鎮痛在人工流產術中的應用。方法：選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫院收治的200例符合人工流產手術指證患者，隨機將所有患者分為兩組，分別是鎮痛+麻醉組（口服羥考酮預先鎮痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），每組100例。麻醉組患者行宮頸局部麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸管，鋪消毒巾，術者左手食指和中指輕輕進入陰道引導，向兩側宮頸旁穹隆4、8點處穿刺，進針1～1.5 cm，小心回吸無血后，分別注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流產術常規操作；而鎮痛+麻醉組則在麻醉組的基礎上，術前40～60 min口服鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。結果：鎮痛+麻醉組在術后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評分都要明顯低于麻醉組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應方面，鎮痛+麻醉組的發生率明顯要低于麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：口服羥考酮預先鎮痛+宮頸麻醉優于單純行宮頸麻醉進行人工流產，既能夠有效預防“人工流產綜合征”的發生，又能解決術中、術后的疼痛，具備安全、簡便、有效、價廉特色，是易于在門診及基層醫院推廣使用的無痛人工流產技術。

【關鍵詞】 預先鎮痛； 人工流產； 羥考酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0111-02

預先鎮痛也被稱為超前鎮痛，是在機體被傷害性刺激作用之前，預先給予鎮痛，以消除或減輕疼痛刺激向中樞神經系統傳遞，避免或者減少出現中樞敏化的情況，術前的預先鎮痛不僅能帶來良好的術中、術后止痛效果，而且對減輕患者的心理壓力，保證患者在術中的配合，減少并發癥，對患者術后的恢復均起著不可低估的作用。羥考酮是一種鎮痛藥，其在臨床上應用可有效緩解持續的中度到重度疼痛，鎮痛效果確切。本文就應用羥考酮預先鎮痛在人工流產術中的應用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫院收治的200例符合人工流產手術指證患者，其年齡18～30歲，孕6～8周，無藥物禁忌，停經時間為6～8周。平均流產次數為1.23次，術前的月經周期平均為（28.34±3.02）d。隨機將所有患者分為兩組，分別是鎮痛+麻醉組（口服羥考酮預先鎮痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），每組100例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

麻醉組患者行宮頸局部麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸管，鋪消毒巾，術者左手食指和中指輕輕進入陰道引導，向兩側宮頸旁穹隆4、8點處穿刺，進針1～1.5 cm，小心回吸無血后，分別注入2%利多卡因2 ml，3～5 min后，按人工流產術常規操作[3]；而鎮痛+麻醉組則在麻醉組的基礎上，術前40～60 min口服萌蒂（中國）制藥有限公司生產的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。

1.3 觀察指標及評價標準

人工流產手術之后對兩組患者在0～2 h每隔半小時記錄一次疼痛情況，采用視覺模擬評分進行疼痛程度的評價，其評分范圍0～10分，其中，10分代表劇烈疼痛，說明鎮痛無效；7分以上說明鎮痛效果較差，患者出現重度疼痛；4～6分說明鎮痛效果一般，患者出現中度疼痛；1～3分說明鎮痛效果好，患者出現輕度疼痛；0分代表無疼痛，鎮痛效果確切 [2]。并觀察患者手術時間、術后不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鎮痛+麻醉組在術后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評分都要明顯低于麻醉組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應方面，鎮痛+麻醉組的發生率明顯要低于麻醉組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著人們生活質量提高，其性觀念及婚育觀念均發生較大變化，多數年輕女性因未采取避孕措施或避孕失敗，或避孕知識缺乏，多面臨意外妊娠危險和流產風險，導致臨床未婚流產及重復流產發生率逐年升高。因而，減輕人工流產術痛苦，避免術后并發癥的發生，需要從鎮痛技術下手，采取合適的鎮痛技術[4]。

本研究的創新處是利用羥考酮控釋片是平衡麻醉中的重要鎮痛成分，用以極限度地提高機體的痛閾，抑制其對手術創傷的應激反應，維持麻醉平穩，且具有鎮靜的作用，1 h內起效，持續12 h，具有劑量小、毒副作用小、起效快、可強力平衡鎮痛的優勢；在人工流產術前先口服鎮痛藥--羥考酮控釋片預先鎮痛可以起到鎮靜作用，消除患者由于懼怕疼痛出現緊張、恐懼等一系列負面情緒，減少不良反應，能夠讓患者以平靜的心態進行手術，羥考酮在術中既能鎮痛，又能作為術后鎮痛的藥物[6]。在用藥劑量上，因個體存在差異，應根據患者個體情況確定用藥劑量。從不良反應看，臨床報道常見不良反應包括惡心嘔吐、便秘、口干、頭痛和瘙癢等，若出現惡心嘔吐，可用止吐藥處理。宮頸麻醉中的利多卡因能暫時性阻滯外周神經沖動的傳導，產生局部麻醉作用。

在本研究中，隨機將所有患者分為鎮痛+麻醉組（口服羥考酮預先鎮痛+宮頸麻醉組）和麻醉組（宮頸麻醉組），麻醉組患者行宮頸局部麻醉，而鎮痛+麻醉組則在麻醉組的基礎上，術前40～60 min口服萌蒂（中國）制藥有限公司生產的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10 mg。結果顯示，鎮痛+麻醉組在術后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS評分都要明顯低于麻醉組。兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。但是在頭暈、惡心、嘔吐等不良反應方面，鎮痛+麻醉組的發生率明顯要低于麻醉組，可見，兩者配合，使子宮、宮頸肌肉松弛、擴張，同時避免和減輕了迷走神經興奮沖動的傳出，從而達到預防和降低了人工流產綜合征的發生率和術中、術后的疼痛，有利于患者早日康復[7-8]。

總之，口服羥考酮預先鎮痛+宮頸麻醉是一種有效的人工流產麻醉鎮痛方式，其應用效果優于單純行宮頸麻醉進行人工流產，即有既能夠有效預防“人工流產綜合征”的發生，又能解決術中、術后的疼痛，可有效減輕患者痛苦，具備安全、簡便、有效、價廉特色，是易于在門診及基層醫院推廣使用的無痛人工流產技術。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-23）