影響ICU住院患者心搏驟停后綜合征預后相關因素分析

王玉瑩

【摘要】 目的：分析筆者所在醫院ICU住院患者心搏驟停后綜合征（PCAS）預后相關因素。方法：收集2011年1月-2015年12月筆者所在醫院ICU收治的PCAS患者為研究對象，施行心肺復蘇（CPR）術后恢復自主循環（ROSC）的第30天作為觀察終點，30 d內死亡的患者歸為觀察組，共132例，存活的患者歸為對照組，共120例，對比兩組復蘇后的實際臨床情況及影響復蘇的因素。結果：觀察組年齡、CPR時間及非電擊心率占比均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染發生等情況均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于ICU住院且發生心搏驟停后綜合征的患者而言，年齡、CPR時間、低血壓、高血糖、高熱、非電擊心率、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無感染等因素是導致患者死亡的高危影響因素，在臨床中需要對上述諸多因素格外警惕，積極對癥干預，以進一步降低患者死亡率。

【關鍵詞】 危重??； ICU患者； 心搏驟停后綜合征； 心肺復蘇術； 預后相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0116-02

心臟驟停后綜合癥（PCAS）是指心臟驟?；颊咦灾餮h恢復后，機體會發生一系列復雜、異常的病理生理改變，從而表現出來的多種不同征候群[1-2]。心臟驟停臨床中可在短時間內導致患者死亡。隨著社會對應急、急救事業的關注和現代急診醫學的不斷進步和發展，心肺復蘇（CPR）等急救技術的普及和開展，部分心臟驟停患者復蘇后可恢復自主循環（ROSC）。但ROSC的心臟驟?；颊咴簝人劳雎嗜跃痈卟幌?，僅有1.4%～17%患者可存活出院[3]。故開展臨床PCAS病例預后流行病學的調查和研究，分析總結出影響其預后的各類有利與不利因素，分析研究各類影響因素的形成原因，為干預措施提供策略，制定出系統的、規范的治療管理措施，顯得尤為重要[4]。本研究對筆者所在醫院ICU收治的PCAS患者進行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2015年12月筆者所在醫院ICU收治的PCAS患者為研究對象，施行心肺復蘇（CPR）術后恢復自主循環（ROSC）的第30天作為觀察終點，30 d內死亡的患者歸為觀察組，共132例，其中男78例，女54例；心源性死亡48例，非心源性死亡84例。存活患者歸為對照組，共120例，其中男78例，女42例；心源性死亡36例，非心源性死亡84例，兩組患者性別、病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）年齡>18歲，臨床相關所需資料完整者；（2）院前接受CPR恢復自主循環，入院后收治入ICU病房的患者。

排除標準：（1）主動放棄治療者；（2）疾病處于終末期階段者，如腦疝形成、惡性腫瘤晚期等；（3）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.3 評價指標

患者心搏驟停診斷標準：患者意識喪失，瞳孔出現散大，呼吸停止，行心電圖檢查顯示心室顫動、心室停止跳動或無脈性室性心動過速?；颊呋謴妥灾餮h的診斷標準：患者血壓持續升高，維持時間>30 s者。

在上述標準基礎上，對患者復蘇影響相關因素進行檢測，主要指標包括年齡、CPR時間及非電擊心率等；同時統計患者復蘇后實際臨床情況，主要包括低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無感染等情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇影響因素比較

對影響兩組患者復蘇的因素進行分析可知，觀察組年齡、CPR時間及非電擊心率占比均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 復蘇后兩組患者臨床情況比較

在實行CPR復蘇后，對患者實際臨床情況進行對比分析可知，觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染等發生率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟驟停是醫學上最緊急的危險情況，可在短時間內導致患者死亡。隨著社會對應急、急救事業的關注和現代急診醫學的不斷進步及CPR等急救技術的普及、開展，部分心臟驟停患者復蘇后可恢復自主循環[5-6]。且在心臟驟?；颊咦灾餮h恢復后，機體會發生一系列復雜、異常的病理生理改變，表現為多種不同的征候群，將其稱為心臟驟停后綜合癥（PCAS）。PCAS的防治已成為提高心臟驟?；颊呱媛实年P鍵環節之一[7-8]。

近年來隨著急診醫學和重癥醫學的發展，CPR等急救技術的普及，二級以上醫院的急診科和ICU也已具備CPR技術和對PCAS患者的救治能力，因此CPR成功后ROSC患者的系統規范管理顯得尤為重要。本研究項目通過對筆者所在醫院ICU收治的PCAS患者進行觀察發現，影響復蘇因素主要有年齡、CPR時間及非電擊心率等因素。其中年齡因素主要影響患者的基礎生理狀態，隨著年齡增加，患者心、腦、肺、腎等重要臟器的功能會發生相應衰退現象，且外周循環存在低灌注情況，不利于病情的恢復，研究發現，年齡越大，CPR復蘇后存活率越低[9-10]。

有相關臨床報道指出，CPR時間長短對復蘇后預后情況有著很重要的影響。美國心臟協會（AHA）指出在心臟驟停后，越快施行CPR和電除顫，患者復蘇和復蘇后預后情況越佳[9]。同時研究發現，在心臟驟停發生后>10 min時間再施行CPR，患者的復蘇及存活性較小[10]。本研究亦發現，短時間給予CPR患者復蘇及預后均較好。有研究發現，經電擊除顫后心臟電生理功能恢復的概率較大，且器官發生低灌注的時間亦比較短。在本研究中發現，經電擊除顫后心率恢復情況較非電擊佳。同時在本研究中發現，實行CPR復蘇后，觀察組低血壓、高血糖、高熱、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及感染等發生率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明以上諸因素對患者復蘇情況具有很大影響。

綜上所述，對于ICU住院且發生心搏驟停后綜合征的患者而言，年齡、CPR時間、低血壓、高血糖、高熱、非電擊心率、乳酸代謝異常、酸堿紊亂及有無感染等因素是導致患者死亡的高危影響因素，在臨床中需要對上述諸多因素格外警惕，積極對癥干預，以進一步降低患者死亡率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）