局部麻醉下無張力修補術治療腹股溝疝在基層醫院的應用

朱建冬

【摘要】 目的：對腹股溝疝患者行無張力修補治療中實施局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案的效果進行比對。方法：研究以2013年1月-2016年6月因腹股溝疝入住筆者所在醫院、行無張力修補治療的69例患者作對象，參照不同麻醉方式對69例患者分組，治療組34例，術中行局部麻醉；對照組35例，術中行硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉效果、手術時長、恢復時長，以及住院時長、并發癥、平均費用等指標。結果：行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例（8.57%）出現并發癥，治療組34例中有1例出現并發癥（2.94%），差異無統計學意義（P>0.05）。治療組手術時長、恢復時長、住院時長及平均費用方面與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹股溝疝患者實施無張力修補治療時，選擇局部麻醉方案效果顯著，縮短手術時間，患者恢復快，費用少，縮短住院時間，并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 局部麻醉； 硬膜外麻醉； 腹股溝疝； 無張力修補； 斜疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0134-03

作為一種常見性、多發性的疾病，腹股溝疝通常包括直疝、斜疝兩種，其中，斜疝的比例遠大于直疝，且在男性患者中的發病率非常高，而直疝則在老年人群中的發病率較高[1]。腹股溝疝救治中，常見術式之一是無張力修補術，但術中行不同麻醉方案卻會產生不同手術效果，此次為評定局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案應用價值，重點對2013年1月-2016年6月因腹股溝疝入住筆者所在醫院、行無張力修補治療的69例患者進行分組，分別行兩種麻醉技術后，再評估其效果，期待能提升腹股溝疝患者手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2013年1月-2016年6月因腹股溝疝入住筆者所在醫院、行無張力修補治療的69例患者作對象，參照不同麻醉方式分組。治療組34例，年齡24～90歲，平均（47.1±12.3）歲；女6例、男28例；疾病類型：均為斜疝患者。對照組35例，年齡21～86歲，平均（47.8±13.0）歲；女9例、男26例；疾病類型：均為斜疝患者，兩組患者年齡、性別、疾病類型比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

1.2.1.1 硬膜外麻醉 對照組35例行硬膜外麻醉：選擇L1～2或者T12～L1作穿刺點，給予患者用藥10.0 ml羅哌卡因以及40.0 ml利多卡因。

1.2.1.2 局部麻醉 治療組34例行局部麻醉：（1）術前半小時，給予患者用藥50.0 mg哌替啶，給藥方式是肌注。（2）將腎上腺素（共兩滴）滴入40.0 ml利多卡因內，放入專用器皿內，以作備用。（3）以專業注射器對麻醉藥品進行抽吸后，定位機體切口位置，并于皮下組織內進行浸潤性麻醉，再以外環口作起始點，朝著恥骨結節組織處、恥骨組織聯合點給藥，用藥量以5.0 ml為最佳。（4）將機體腹外斜肌腱膜組織進行切開之前，需于腱膜組織以下注射用藥，3.0～5.0 ml[2]。（5）對患者疝囊組織進行充分分離時，需定位機體輸精管組織、疝囊組織交接點后，再次肌注給藥，2.0～3.0 ml即可。

1.2.2 手術方法 （1）定位患者腹股溝的韌帶，選定其中點位置后，于上側2.0 cm處以及恥骨結節之間作為切口，將患者皮膚組織、皮下組織及筋膜層組織逐層切開。（2）將患者腹外斜肌腱膜組織充分切開，使其腹股溝管充分暴露。（3）有效游離精索（女性為子宮圓韌帶）后，定位患者疝束，并對其進行游離，直至頸部位置后止[3]。（4）將患者疝束打開后，對疝內容物進行充分回納，并對其頸部進行有效結扎。（5）對于多余的疝束成分，需予以切除，再對患者腹膜前的間隙處進行有效游離，根據患者情況選用網塞，將其放入患者的疝環中。（6）對網塞進行固定后，定位患者精索后側，并放入平片，再予以妥善固定。（7）對患者各層組織進行有效、依次縫合即可[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術后平均手術時間、恢復時長、平均住院天數、平均費用及并發癥發生情況等指標。

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件匯總，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中行不同麻醉方案后兩組并發癥情況

行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例（8.57%）出現并發癥，治療組34例中有1例出現并發癥（2.94%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術中行不同麻醉方案后兩組手術指標情況

行兩種麻醉方案后，兩組手術時長、恢復時長、平均費用及住院時長指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

張陽等[5]發現，腹股溝疝本身屬于普外科常見疾病，極易造成患者機體內的羥脯氨酸水平下降，最終導致纖維細胞的增生、腹壁細胞的薄弱，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。手術是治療腹股溝疝的常用手段，具體的手術方式有傳統疝修補術、填充式無張力疝修補術等，其中又以無張力修補術應用效果最為突出，該術式為一種新興治療腹股溝疝的手術方式，不僅操作簡便，且創傷較小，而且不會對患者生理解剖結構造成損傷，張力較小，同時術中無明顯牽拉感，使得術后并發癥較少，術后疼痛并不明顯，因此患者恢復較快[6]。

作為無張力修補術操作流程中最為重要的一個環節，麻醉質量往往決定了手術的安全性及手術效果，所以還需優化術中麻醉方案，避免機體器官組織功能受到影響[7]。無張力修補術中常見麻醉方案涉及局部麻醉及硬膜外麻醉等，其中，硬膜外麻醉強調將麻醉藥品直接注入至機體硬膜組織外腔中，通過對機體脊神經根組織產生阻滯作用，使神經根組織的支配范圍內處于麻痹狀態，從而達到麻醉目標[8]。盡管硬膜外麻醉方案效果顯著，但是需要使用大量麻醉類藥品，而且還需患者保持臥床休息及禁食狀態，除了會加大其經濟壓力外，還會影響患者術后康復[9]。與之相比，局部麻醉方案強調以機體神經組織的支配情況、腹股溝范圍的解剖結構為主要特征，定位機體生殖股的神經組織、肋下神經組織、髂腹股溝處的神經組織及髂腹下的神經組織后，再對其進行麻醉，可有效控制麻醉藥品使用量，除了能提升手術流程的安全性以外，還可避免禁食或者長時間臥床，有助于患者康復[10]。此次行兩種麻醉方案后，對照組35例中有3例（8.57%）出現并發癥，治療組34例中有1例出現并發癥（2.94%），兩組并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，治療組手術時長（32.62±1.32）min、恢復時長（2.11±0.32）d及住院時長（4.11±1.32）d，平均費用（3104±492）元，均優于對照組（P<0.05），此結果充分說明，局部麻醉下無張力疝修補術的優勢顯著，不僅手術時間短，恢復周期短，還有效縮短住院時間，減輕患者經濟壓力，可行性及應用價值較高。

綜上所述，對腹股溝疝患者實施無張力修補治療時，選擇局部麻醉方案效果顯著，除了能提升麻醉效果外，還能進一步改善其手術時長、恢復時長及住院時長等指標，控制并發癥出現，有推廣性。

參考文獻

[1]徐磊.老年腹股溝疝患者局麻下Lichtenstein術和TAPP的臨床療效和應激反應比較[J].中國衛生標準管理，2015，6（30）：71-72.

[2]郭攸琮，龍秋平，肖其鋒，等.局麻和硬膜外麻醉行無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的比較[J].贛南醫學院學報，2015，35（4）：593-595，597.

[3]陳金輝，劉斌.局麻下超普網片Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的體會[J].臨床外科雜志，2013，21（6）：428-430.

[4]陳寧波，曾杰.局麻下應用UHS與Lichtenstein兩種術式治療腹股溝疝的療效對比分析[J].臨床外科雜志，2016，24（02）：127-129.

[5]張陽，周龍，牟永華，等.局麻下UHS補片與改良Kugel補片治療腹股溝疝療效分析[J].中國全科醫學，2013，16（18）：2157-2158.

[6]王智勇，夏清華，劉毅峰，等.局麻下腹膜前無張力修補治療難治性腹股溝疝的臨床體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014，4（4）：1933-1934.

[7]周濤，麻濤，田文，等.腹股溝疝無張力修補術中局麻藥物選擇的效果分析[EB/OL].中華普外科手術學雜志（電子版），2014，8（3）：213-215.

[8]劉亦婷，陳杰，申英末，等.聚丙烯非編織與編織補片在局麻腹股溝疝腹膜前無張力修補術中應用的對比研究[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（4）：286-289.

[9]王潤麗，王思媛，單東海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（8）：1036-1038.

[10]李莉潔，廖小強，冉啟華，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補與局麻下Rutkow腹股溝疝修補術的比較[J].海南醫學，2013，24（12）：1747-1750.

（收稿日期：2016-10-09）