乙肝肝硬化眼球后動脈血流動力學變化的Doppler研究

魯虹霞，宋建勛，吳婷婷，童明輝，方少兵

（1.深圳市第八人民醫院，廣東 深圳 518100；2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

乙肝肝硬化眼球后動脈血流動力學變化的Doppler研究

魯虹霞1，宋建勛1，吳婷婷2，童明輝2，方少兵1

（1.深圳市第八人民醫院，廣東 深圳 518100；2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討乙肝肝硬化患者不同肝功能狀態下眼球后動脈血流動力學的變化與肝功能損害程度的關系，尋找評價肝儲備功能的敏感指標。方法 選擇32例慢性乙型病毒性肝炎患者作為乙型肝炎組、94例乙肝肝硬化患者（根據Child-Pugh分級分為A、B、C 3組）作為乙肝肝硬化組、30例健康成年人作為對照組，檢測他們的眼動脈（OA）、視網膜中央動脈（CRA）的血流動力學變化情況。結果 C組CRA-PSV的值高于對照組、乙型肝炎組、A組（P＜0.05）。A組OA-PSV的值高于對照組（P＜0.05），B組、C組OA-PSV的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05）。A組、B組、C組CRA-RI的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05），B組和C組CRA-RI的值高于A組（P＜0.05），C組CRA-RI的值高于B組（P＜0.05）。B組、C組OA-R的值高于對照組、乙型肝炎組和A組（P＜0.05）。結論 眼球后動脈血流動力學變化與肝功能損害程度密切相關，視網膜中央動脈的RI是估測肝功能損害程度較敏感、有效的指標。

彩色多普勒超聲；乙肝肝硬化；眼球后動脈；血流動力學

肝硬化是臨床常見的慢性進行性疾病，可造成彌漫性肝臟損害及多系統受累。利用彩色多普勒檢測肝硬化門靜脈系統血流動力學指標，從而評估肝功能損害程度已得到臨床充分肯定[1-2]，并已成為臨床肝硬化肝功能分級[3]的重要依據，但國內外對肝硬化淺表器官以及末梢血循環的研究卻少有報道。本課題擬通過檢測乙肝肝硬化患者不同肝功能狀態下眼球后動脈血流動力學變化的情況，分析其與肝功能損害程度的關系，探尋評價肝功能損害程度的敏感指標，為臨床診斷、治療及療效觀察提供幫助，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取臨床確診或病理活檢證實為乙肝肝硬化的患者94例作為乙肝肝硬化組，根據1973年Child-pugh分級標準（按積分高低）將其分為A、B、C 3組。其中A組36例，男31例，女5例，年齡26～48歲，平均（39.90±5.37）歲；B組34例，男32例，女2例，年齡32～50歲，平均（42.09±4.27）歲；C組24例，男20例，女4例，年齡28～51歲，平均（42.58±6.68）歲。選取我院經病理及血清病毒標志物檢測證實為慢性乙型病毒性肝炎輕度、中度患者32例作為乙型肝炎組，其中男22例，女10例，年齡21～50歲，平均（40.40±6.62）歲。選擇正常健康成人30例作為對照組，其中男17例，女13例，年齡23～50歲，平均（41.30±7.03）歲。對照組的健康成人HBV標志物陰性，既往無肝炎及其他慢性肝病史，近期無肝功能異常。所有病例均除外高血壓、動脈硬化、糖尿病、腎病等可引起視網膜病變的相關疾病及一切眼部疾患，并除外有門靜脈栓子或栓塞者。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦iU22彩色超聲顯像儀，探頭頻率5～12 MHz，患者取仰臥位，先進行眼瞼掃查，在二維圖像上清晰顯示視神經回聲。然后疊加彩色血流信號，在視神經暗區中探查到紅藍相間的血流信號，即為視網膜中央動脈（CRA），取樣點置于球后1.0 cm處；在緊靠視神經暗區鼻側球后1.5～2.0 cm處顯示出血流信號的即為眼動脈（OA）。接著矯正多普勒角度為≤20°，取樣容積1 cm，測量視網膜中央動脈、眼動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV），從而獲取阻力指數（RI）。

1.3 統計學分析

利用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，測量結果用（± s）表示；兩組間比較用t檢驗；多個組間比較采用多個獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 對照組、乙型肝炎組和乙肝肝硬化各組間血流動力學參數的比較（±s）

表1 對照組、乙型肝炎組和乙肝肝硬化各組間血流動力學參數的比較（±s）

注：與對照組比較，+P<0.05；與乙型肝炎組比較，△P<0.05；與A組比較，＃P<0.05；與B組比較，*P<0.05

OA-PSV 26.25±4.71 26.70±5.48 29.77±9.10+30.75±9.80+△31.13±9.02+△15.62 0.004分組對照組乙型肝炎組A組B組C組人數30 32 36 34 24 χ2 P --CRA-PSV 19.48±1.70 19.50±1.80 19.56±2.56 19.75±3.26 10.65±2.49+△＃9.30 0.054 CRA-RI 0.70±0.06 0.68±0.06 0.73±0.06+△0.76±0.07+△＃0.81±0.03+△＃*59.84 0.000 OA-RI 0.71±0.06 0.72±0.05 0.72±0.07 0.75±0.06+△＃0.77±0.06+△＃11.98 0.018

兩兩比較發現，C組CRA-PSV的值高于對照組、乙型肝炎組、A組（P＜0.05）。A組OA-PSV的值高于對照組（P＜0.05），B組、C組OA-PSV的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05）。A組、B組、C組CRA-RI的值高于對照組和乙型肝炎組（P＜0.05），B組和C組CRA-RI的值高于A組（P＜0.05），C組CRARI的值高于B組（P＜0.05）。B組、C組OA-RI的值高于對照組、乙型肝炎組和A組（P＜0.05）。進一步比較發現，對照組、乙型肝炎組和A組、B組、C組各組間的OA-PSV、OA-RI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組、乙型肝炎組和A組、B組、C組各組間的CRA-RI比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

本實驗中我們選擇視網膜中央動脈、眼動脈作為研究對象是基于以下幾個方面考慮的：（1）視網膜中央動脈是供應視網膜內層的唯一血管，為整個視網膜神經元提供血流灌注，它的血流動力學變化直接影響視網膜微循環；（2）眼動脈主要為脈絡膜提供血流灌注，由于脈絡膜血供占整個眼部血供的65%～85%，所以通過檢測眼動脈的血管阻力指數不僅可了解脈絡膜的血流灌注情況，還可間接推斷整個眼部的血供情況[4]；（3）眼動脈作為頸內動脈入顱后第一分支，與頸外動脈之間存在豐富的吻合支，可以調節中心循環與周圍循環之間血流的重新分布[5]；（4）眼球后血管較細，位置較深，不受呼吸影響，比內臟血管檢測方便，相對于肢體動脈（如肱動脈、橈動脈等）能更準確可靠地反映全身循環狀態。

本研究結果顯示，乙肝肝硬化患者的CRA-RI顯著高于正常人和乙型肝炎患者（P＜0.05），乙肝肝硬化B、C兩組患者的OA-RI高于乙肝肝硬化A組患者、正常人、乙型肝炎患者（P＜0.05）；肝硬化A、B、C 3組隨著Child-Pugh肝功能積分的增加，CRA-RI亦逐漸增加。說明在乙型肝炎向肝硬化自然演變的過程中，眼球后動脈血管阻力指數呈逐漸增加的趨勢；在發展為肝硬化后，隨著Child-Pugh肝功能積分的增加，CRA-RI亦呈逐漸增加的趨勢，與肝功能損害程度呈顯著的相關性（P＜0.05）。此結果與Sorrentino等人[6]的研究結果一致，但與國內[7]報道不符。分析其發生的病理機制，考慮是由于肝硬化時門靜脈阻力和門靜脈血流量增加，門脈系統處于高動力、高阻力狀態，引發了內臟高動力循環，從而使外周循環血容量明顯減少，血管阻力明顯增加，形成內臟外血管床的高阻力，這種內臟外血管床的高阻力是機體適應門脈高壓導致的動脈壓過低，維護全身動脈壓的結果。眼球后動脈阻力指數明顯升高，正是眼球后動脈在有效循環血容量減少的情況下，保護眼球后血循環穩定的結果。說明眼球后動脈的緊張性受內臟血流動力學變化的影響，并且隨肝功能損害程度的加重，緊張性愈加明顯，這也說明肝硬化高動力循環可引起外周末梢循環發生變化。我們考慮在乙型肝炎向肝硬化演變的過程中，視網膜中央動脈、眼動脈RI的升高與大腦中動脈血管收縮、阻力增加有相同的調節機制。因而，檢測不同肝功能狀態下眼球后動脈阻力指數的變化，不僅可以反映眼球后血循環的情況，而且還是評估肝功能損害程度和門脈高壓的有效指標。

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[3]秦佑娟.肝硬化患者門脈系統血流動力學指標與Child-Pugh分級的相關性研究[J].臨床肝膽病雜志，2004，20（1）：21-22.

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[5]方麗妮.彩色多普勒超聲血流成像對頸內動脈狹窄患者視網膜中央動脈血流的檢測意義[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（15）：1690-1691. [6]Sorrentino P，Tarantino G，Conca P，et al.Abnormally high resistive in－dex of central retinal artery by ultrasound color Doppler in patients with vival chronic liver disease：correlation with worsening liver staging[J].Ultrasound in Med&Biol，2004，30（5）：599-604.

[7]張勇，段云友，陳長生，等.彩色多普勒超聲評價肝硬化患者眼動脈、視網膜中央動脈血流動力學變化[J].陜西醫學雜志，2008，37（3）：296-297.

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1671-1246（2017）02-0152-03 I