控制醫院感染率的相關因素分析

易元平

控制醫院感染率的相關因素分析

易元平

目的 探討醫院感染率的相關危險因素，以控制醫院感染率，為患者提供更優質的臨床醫療服務。方法 回顧性分析2015年1月1日～12月31日住院治療的出院病例的臨床資料，并結合醫院感染管科提供的相關監測資料，分析2015年度院醫院感染的數據。對醫院感染例次發病率進行分析。結果 2015年1～12月醫院感染例次率為1.57%，男性明顯高于女性 (P<0.01)，各年齡段間醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)。4～6月入院患者醫院感染例次率明顯高于其他月份入院患者(P<0.05)，不同住院時長患者醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)，各科室患者間醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)。合并不同部位感染患者醫院感染構成比差異有統計學意義(P<0.05)。合并不同基礎疾病患者醫院感染構成比差異有統計學意義(P<0.05)。多因素回歸分析表明，醫院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床不僅應針對合并下呼吸道感染、合并血液系統疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤等獨立危險因素的患者加強臨床監護，同時也應加強對男性患者、外科患者等醫院感染發生率較高的患者的加強臨床監護，以期能夠有效控制醫院感染率，為患者提供更優質的醫療服務。

醫院感染；相關危險因素；控制

醫院感染的臨床定義為住院患者、門診患者、陪護人員、探視人員以及醫護人員在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，也稱為醫院內感染、院內感染、醫院獲得性感染或醫源性感染[1,2]。因門診患者、陪護人員及探視人員在醫院內滯留時間短或滯留時間不固定，即使出現醫院感染也難以確認，本研究以住院患者及醫護人員為主要研究對象。醫院感染隨著醫院的形成而發生，醫院感染不僅影響患者的健康及恢復進程，甚至會對患者的生命造成危害，此外也降低了醫院的醫療質量，延長了臨床床位的周轉周期，阻礙了醫院為更多的有需要的患者提供優良的臨床醫療服務。因此，控制醫院感染率已經成為當前臨床醫學研究的重點和難點之一。雖然醫院感染不能被消滅，但是可以被控制，進而盡可能降低臨床發生率?？刂漆t院感染的有效措施不僅包括控制感染源、控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等，還應該包括對危險因素的甄別和干預[3-5]。因此，本研究以一家融醫療、教學、科研、預防為一體的現代化綜合性三級甲等醫院為研究對象，逐一分析各項因素對醫院感染例次率的影響，以期獲得醫院感染的相關危險因素，進而為臨床控制醫院感染提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的樊枝花市第三人民醫院是一家以重癥醫學、急救醫學以及婦產科學為特色，融醫療、教學、科研、預防為一體的現代化綜合性三級甲等醫院。醫院擁有病床2 100張，臨床專業科室及醫技科室共37個，年接診量約為160萬人次，從醫院接診規模以及硬件配套設施上均保證了樣本量及其代表性，進而確保研究結果的臨床價值。

1.2 研究方法 回顧性分析2015年1月1日～12月31日在我院住院治療的出院病例的臨床資料，并結合醫院感染管科提供的相關監測資料，分析2015年度該院醫院感染的數據。由兩人分別錄入并校對病例的姓名、性別、年齡、住院時長等一般臨床資料，是否發生感染、感染部位、發生感染的科室以及發生感染的時間等醫院感染情況。

1.3 醫院感染診斷標準 以我國衛生部2001年頒發的《院內感染診斷標準(試行)》中患者在住院期間是否發生院內感染的評判標準為基準，如該患者發生過多次院內感染，則應分別準確地統計每次院內感染的各項資料。

1.3.1 下列情況應視為院內感染[6-9]:①對無潛伏期的感染，若感染發生于入院后48h內則為醫院感染；對有潛伏期的感染，若感染發生于入院后平均潛伏期之后則為醫院感染。②新生兒在分娩過程中以及產后獲得的感染。③在原有感染基礎上發生除膿毒血癥遷徙灶外的新的其他部位的感染，或者在原感染已知病原體基礎上，排除污染及原先的混合感染外又發現的新的病原體感染。④本次感染與上次住院直接相關。⑤醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。⑥因診療措施激活的如皰疹病毒、結核桿菌等潛在性感染。

1.3.2 下列情況不可視為院內感染[7-11]:①因非生物性因子或創傷誘導所導致的炎癥表現。②僅有細菌定植卻無炎癥表現的皮膚黏膜開放性傷口。③患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。④新生兒經胎盤獲得且于出生后48h內發生的如單純皰疹、水痘、弓形體病等感染。

2 結果

2.1 醫院感染基本情況分析 2015年1～12月醫院感染例次率為1.57%，男性例次率為1.77%，明顯高于女性的1.38%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2015年1～12月醫院感染基本情況分析

注：與男性比較，*P<0.01

2.2 不同年齡患者醫院感染分析 <1歲年齡段患者醫院感染例次率最高，為19.35%，1～9歲年齡段患者醫院感染例次率最低為0.10%，各年齡段間醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2015年1～12月不同年齡患者醫院感染分析

注：與<1歲比較，*P<0.05

2.3 不同入院時間患者醫院感染分析 4～6月入院患者醫院感染例次率最高，為1.98%，明顯高于1～3月、7～9月、10～12月入院患者，差異有統計學意義(P<0.05)；1～3月、7～9月、10～12月入院患者間醫院感染例次率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不同住院時長患者醫院感染分析 住院時長>90d患者醫院感染例次率最高，為26.13%，住院時長<8d患者醫院感染例次率最低，為0.03%，不同住院時長患者醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2015年1～12月不同入院時間醫院感染分析

注：與4～6個月比較，*P<0.05

表4 2015年1～12月不同住院時長患者醫院感染分析

注：與住院時長>90d比較，*P<0.05

2.5 不同科室患者醫院感染分析 外科患者醫院感染例次率最高，為2.45%，婦產科患者醫院感染例次率最低為0.12%，各科室患者間醫院感染例次率差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2015年1～12月不同科室患者醫院感染分析

注：與外科比較，*P<0.05

2.6 2015年1～12月醫院感染感染部位分析 下呼吸道為醫院感染發生率最高的部位，約占總數的50.22%，導管相關感染為醫院感染發生率最低的部位，約占總數的1.35%，合并不同部位患者醫院感染構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2015年1～12月醫院感染感染部位分析

注：與下呼吸道感染比較，*P<0.05

2.7 2015年1～12月醫院感染患者基礎疾病分析 合并循環系統疾病患者醫院感染構成比最高為27.58%，合并泌尿消化疾病患者醫院感染構成比最低為10.76%，合并不同基礎疾病患者醫院感染構成比差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2015年1～12月醫院感染患者基礎疾病分析

2.8 2015年1～12月不同易感因素醫院感染分析 合并高齡、惡性腫瘤等易感因素患者醫院感染率均明顯高于不合并易感因素患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

2.9 多因素回歸分析結果 醫院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30 d、合并下呼吸道感染、合并血液系統疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，差異有統計學意義(P<0.01)。見表9。

表8 2015年1～12月不同易感因素醫院感染分析

注：*包括導尿管、中心靜脈導管、異物植入、呼吸機和引流管等的侵襲性操作

表9 多因素回歸分析結果

3 討論

醫院感染是決定醫院醫療質量的重要因素之一，控制醫院感染是提高醫院醫療質量的重要措施之一，該觀點已經得到眾多學者以及臨床醫生的廣泛認可。控制醫院感染不僅能夠有效縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔，同時也可提高臨床床位周轉率，為更多有需要的患者提供優質的臨床醫療服務質量。筆者認為較醫院感染率[醫院感染率=(醫院感染發生例次數/同期住院病人數)×100%]，醫院感染例次發病率能夠能直觀、切實反映醫院感染實際情況，采用醫院感染例次發病率進行數據分析。

本研究發現該醫院男性患者醫院感染例次率明顯高于女性患者，提示我們在臨床實踐中應注意提高男性患者的醫囑依從性以及治療積極性，盡可能降低男性患者醫療感染例次率。本研究同時發現4～6月份患者醫院感染例次率最高，且明顯高于其他月份入住患者，這可能是由于每年4～6月天氣逐漸回暖，為各種病原菌滋生創造了良好的條件，增加了患者感染的幾率[12-14]。因此，每年4～6月份臨床醫務人員應注意加強病區尤其是病房內的消毒滅菌工作，同時提示患者多注意自身衛生，并注意隨天氣變化加減衣物。

通過多因素回歸分析，醫院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等。年齡<1歲發生感染患者多為早產兒、年齡<1歲及年齡≥70歲患者多自身免疫力低下，更易受到外界病菌的侵襲而發生醫院感染[15-17]。住院時間≥30d患者不僅接觸感染源的機會明顯增加，同時使用抗生素等藥物的幾率以及用量均明顯增加，接受侵襲操作治療的機會也增多，因此感染風險明顯增加[16-18]。此外，由于住院時間長，臨床醫務人員對患者病情及變化的熟悉度增加，發現醫院感染的幾率也增加。合并下呼吸道感染患者多為腦外科、血液科等科室患者，這些患者多年齡較大，且多合并多種基礎疾病，自身免疫抵抗功能顯著低于其他患者，且這類患者使用抗生素的種類及用量均較大，上述多種因素共同作用，導致此類患者醫院感染率明顯增加[18,19]。合并血液系統疾病患者進行中心靜脈置管操作、PICC置管等操作的幾率較大，上述操作均增加病原體進入機體的風險，故醫院感染發生率較高[15-18]。侵襲性操作包括導尿管、中心靜脈導管、異物植入、呼吸機、引流管等侵襲性操作，以導尿管為例，留置導尿管不僅破壞了患者尿道的正常生理環境，同時也嚴重破壞了泌尿系統對病原體的機械性防御，導致尿道黏膜對細菌的抵抗力明顯降低，細菌從尿道進入機體并誘發泌尿系統感染的風險明顯增加。惡性腫瘤患者多需進行手術、化療等治療措施，手術以及化療等治療措施均可導致患者免疫力明顯下降，同時還可導致患者身體機能出現不同程度的下降，故發生感染幾率明顯下降[18-20]。糖尿病長期高血糖狀態導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，降低了患者的自身身體功能，削弱了機體對外界病菌的防御功能，進而導致患者醫院感染發生幾率上升[21-23]。使用免疫抑制劑可直接導致患者自身免疫力下降，進而導致患者發生感染幾率增加。

本研究發現醫院感染的獨立危險因素包括年齡<1歲、年齡≥70歲、住院時間≥30d、合并下呼吸道感染、合并血液系統疾病、侵襲性操作、惡性腫瘤、糖尿病、使用免疫抑制劑等，但同時也發現男性患者、內科患者、外科患者、以及4～6月份入院患者更易發生醫院感染，且上述患者醫院感染發生率較高多因自身免疫抵抗能力下降、接觸感染幾率增加等原因。故建議臨床通過詳細分析患者的臨床資料后，依據患者是否合并獨立危險因素、合并獨立危險因素數量、是否為男性等易感人群等判斷患者醫院感染發生幾率并對患者進行分級。依據分級結果給予不同程度的臨床監護措施，以醫院感染發生率。建議該醫院可實施深入優化醫院內相關科室人員醫院感染相關管理理念，貫徹落實醫院感染管理制度、強化醫院消毒滅菌隔離措施，強化醫院感染監督管理與預防控制干預措施，建立專業管理隊伍等措施控制醫院感染例次率。此外，臨床醫護人員可通過鼓勵患者進行適量運動，注意飲食，加強自身護理等措施，幫助患者不斷提升自身免疫力，增加自身抵御病菌侵襲能力，以降低醫院感染風險。

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