臨床突破，是發(fā)展胸外科學(xué)術(shù)研究的重要推動(dòng)力

張浩臣++劉志學(xué)

李簡(jiǎn)教授是我國(guó)著名的胸外科專家。近年來(lái)，他一直針對(duì)胸外科學(xué)中的常遇難題展開(kāi)研究，并獲得了一個(gè)又一個(gè)突破，不僅在我國(guó)率先開(kāi)展“胸部微創(chuàng)手術(shù)”，也是我國(guó)胸部微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)始人之一。

2016年9月28日，由本刊和中國(guó)搜索聯(lián)合推出的“國(guó)搜名醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)品牌欄目開(kāi)始錄播，首期即邀請(qǐng)李簡(jiǎn)教授作為專訪嘉賓。借此機(jī)會(huì)，本刊記者就我國(guó)胸外科領(lǐng)域的諸多熱門話題，尤其是胸部微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)際及國(guó)內(nèi)的學(xué)科研究和發(fā)展情況以及李簡(jiǎn)教授和他的團(tuán)隊(duì)在此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，做了深入采訪。

“胸部微創(chuàng)”這一概念已深入人心

采訪一開(kāi)始，李簡(jiǎn)教授首先談及了胸部微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展情況。他說(shuō)：“外科的發(fā)展，一直以來(lái)都是圍繞著一個(gè)主題——就是讓病人怎么能更好地恢復(fù)進(jìn)行的，但是一個(gè)時(shí)代有一個(gè)時(shí)代的特點(diǎn)。關(guān)于‘微創(chuàng)這個(gè)概念的提出，最早可以追溯到30年前。”

李簡(jiǎn)教授接著介紹說(shuō)：“廣義的‘微創(chuàng)，就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)；而狹義上的‘微創(chuàng)概念，則是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。早在1983年，英國(guó)一位泌尿內(nèi)鏡外科醫(yī)生Wickham首次提出了微創(chuàng)外科的概念。1987年，法國(guó)的Mouret醫(yī)生成功施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河。當(dāng)時(shí)的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)比較成熟了。他們通過(guò)腹腔鏡用大開(kāi)口就可以把膽囊切除，后來(lái)胸外科醫(yī)生就試圖用這樣的方法去治療胸部的疾病。時(shí)至今日，‘胸部微創(chuàng)這一概念已經(jīng)深入人心。”

關(guān)于國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域的發(fā)展背景，李簡(jiǎn)教授介紹說(shuō)：“我國(guó)在胸部微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展——我指的中國(guó)內(nèi)地，香港地區(qū)可能還要更早一些——大概比國(guó)際上稍微晚一些。當(dāng)時(shí)有美國(guó)醫(yī)生帶著這些技術(shù)和設(shè)備來(lái)到中國(guó)做了一些演示，我記得當(dāng)時(shí)他們開(kāi)始在中國(guó)推廣這一技術(shù)的時(shí)候可能是1992年年初，那么真正在中國(guó)開(kāi)展這一技術(shù)的時(shí)間應(yīng)該是1992年年底了——這個(gè)話題回頭我再詳細(xì)介紹。那個(gè)時(shí)候，這一技術(shù)也推廣到了我們醫(yī)院，我印象中就是1992年的11月份到12月份。‘胸部微創(chuàng)技術(shù)就這樣由國(guó)外來(lái)到了中國(guó)。”

“那么，什么是微創(chuàng)？”李簡(jiǎn)教授接著說(shuō)，“廣義上的微小創(chuàng)傷手術(shù)，包括了內(nèi)鏡外科技術(shù)、腔鏡外科技術(shù)、介入超聲技術(shù)、介入放射技術(shù)和微創(chuàng)化外科技術(shù)等。前四種是借助現(xiàn)代醫(yī)療工具實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的；而以小切口、小通道達(dá)到外科手術(shù)的目的，則是一般狹義上的微創(chuàng)手術(shù)的方法，而微創(chuàng)化外科技術(shù)是所有外科醫(yī)生必須具有的觀念。微創(chuàng)化外科手術(shù)要求醫(yī)生無(wú)論在傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，都必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)上，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。一切的現(xiàn)代醫(yī)療工具無(wú)不是圍繞這一觀念而誕生的。”

率先在我國(guó)開(kāi)展胸部微創(chuàng)手術(shù)

李簡(jiǎn)教授是我國(guó)胸部微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)始人之一。談及這方面的話題，他首先回憶說(shuō)：“說(shuō)起來(lái)腔鏡技術(shù)在我國(guó)胸部外科的應(yīng)用，有一件往事我印象很深。大家都知道，原來(lái)手術(shù)時(shí)開(kāi)的口子需要有二三十公分大，甚至把肋骨都要取掉，但在1992年的5月份我去了美國(guó)的維也納大學(xué)總院，看到他們的手術(shù)切口大概也就10公分到15公分這么小，然后通過(guò)這么小的創(chuàng)口去切除肺癌甚至做肺移植。我當(dāng)時(shí)十分震驚，認(rèn)為這對(duì)減輕患者痛苦十分重要，便潛心研究學(xué)習(xí)。10月份回國(guó)后，就開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展。就這樣做了一些成功的手術(shù)之后，我就將這一臨床技術(shù)的突破寫成論文，拿到國(guó)內(nèi)外的雜志去發(fā)表。因?yàn)檫@是從國(guó)外引進(jìn)的一種技術(shù)，具備給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小、痛苦小，治療效果好等優(yōu)勢(shì)，所以，醫(yī)生同行和患者就接受得比較快。這就是后來(lái)大家所說(shuō)的我是‘中國(guó)胸部微創(chuàng)外科手術(shù)創(chuàng)始人之一的背景情況。”

李簡(jiǎn)教授謙遜地介紹完上述情況后接著說(shuō)：“實(shí)際上，外科醫(yī)生學(xué)習(xí)新技術(shù)、推廣一個(gè)新的手術(shù)方法，剛開(kāi)始的時(shí)候，總是阻力比較大的，對(duì)此感興趣的都是年輕大夫——當(dāng)時(shí)我也很年輕，1992年我才29歲。那時(shí)，年資老的大夫大多認(rèn)為應(yīng)該慎重。但是，因?yàn)殚_(kāi)放性的大開(kāi)口手術(shù)畢竟有很多的并發(fā)癥不容易處理，所以，在我開(kāi)始推行胸外微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的同道也開(kāi)始了這方面的探索。在有識(shí)之士的慢慢推動(dòng)下，最后發(fā)展得還是比較好的，這可能跟各個(gè)醫(yī)院本身的外科技術(shù)積累有很大的關(guān)系，尤其是跟挑頭人的思維有很大的關(guān)系。”

李簡(jiǎn)教授繼續(xù)回憶說(shuō)：“就這樣，到了2000年，國(guó)際上開(kāi)展胸部微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)十分普遍了，有的醫(yī)院已經(jīng)超過(guò)上千例或者超過(guò)兩千例；別說(shuō)大醫(yī)院，就是單人行醫(yī)或者單醫(yī)療中心都能夠做了。中國(guó)那時(shí)候也就不超過(guò)300例。其手術(shù)方式其實(shí)也就分成兩類，一類是在胸腔鏡下做一些很簡(jiǎn)單的手術(shù)，比如說(shuō)切個(gè)肺大泡、治個(gè)氣胸什么的，如果真是要治療比較重的胸部的疾病——比如說(shuō)腫瘤——肺癌的發(fā)病率在胸部腫瘤中是占第一位的——針對(duì)肺癌，胸腔鏡技術(shù)也是較好的治療方法，更是效果最好的一種治療方法。”

李簡(jiǎn)教授繼續(xù)回顧說(shuō)：“那么，在這種情況下，臨床上采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，可能是在2002年、2003年的時(shí)候——也就是說(shuō)，這一技術(shù)傳入我國(guó)十年過(guò)去了，才慢慢被大家接受。當(dāng)時(shí)，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)——也就是NCCN，發(fā)布了一個(gè)臨床指南，詳細(xì)闡明這個(gè)方法是安全的，胸部微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌，才在國(guó)內(nèi)真正推行開(kāi)來(lái)。在那之前，大家一直在摸索階段，只是一些人在學(xué)科內(nèi)推動(dòng)。”

誰(shuí)是“世界單孔胸腔鏡肺葉

切除術(shù)創(chuàng)始人”？

“我們國(guó)家在這一領(lǐng)域究竟是什么時(shí)候才在技術(shù)上成熟起來(lái)的？”李簡(jiǎn)教授介紹說(shuō)，“其實(shí)到2005年，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)就騰飛了，國(guó)內(nèi)國(guó)外的技術(shù)交流越來(lái)越頻繁，這項(xiàng)技術(shù)才逐漸發(fā)展并逐步成熟起來(lái)。因?yàn)榉伟┦亲钪旅募膊。耘R床上有很多很多的方法都是圍繞著怎么來(lái)切除肺癌開(kāi)展的，最常用的方法叫肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)也就是怎么來(lái)處理肺葉固有的血管，包括動(dòng)脈、靜脈，還有支氣管。原來(lái)切除的時(shí)候這些組織不容易尋找，我國(guó)專家提出了‘單項(xiàng)式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的概念，這在當(dāng)時(shí)是世界領(lǐng)先的。它可以在減輕病人痛苦的同時(shí)，最大程度減輕手術(shù)損傷，還能降低患者的住院天數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。到了2007年，國(guó)際上才有一些學(xué)者認(rèn)可說(shuō)，確實(shí)是中國(guó)醫(yī)生首先提出這一概念的。”

李簡(jiǎn)教授接著加重語(yǔ)氣說(shuō)：“到了2010年的時(shí)候，西班牙拉科魯尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科的Diego Gonzalez Rivas（岡薩雷斯）教授，才提出了‘單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的概念，也就是將胸腔鏡技術(shù)由原先的雙孔、多孔改為單孔。事實(shí)上，岡薩雷斯教授提出的這種手術(shù)方式，比我們晚了三四年的時(shí)間，但因?yàn)樗谟⒄Z(yǔ)國(guó)家沒(méi)有語(yǔ)言障礙，再加上岡薩雷斯教授性格非常活潑，也非常活躍，這有利于他開(kāi)展宣傳，所以，在這個(gè)領(lǐng)域，全世界很快就知道，岡薩雷斯教授現(xiàn)在可以單口來(lái)做全胸胸腔鏡手術(shù)了，所以岡薩雷斯教授就被稱之為‘世界單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)始人。”

對(duì)此，李簡(jiǎn)教授認(rèn)為：“事實(shí)上，了解這一領(lǐng)域真正背景的人，都知道我國(guó)專家在這一領(lǐng)域開(kāi)展探索，并得出成果的時(shí)間，要早于國(guó)外專家——現(xiàn)在去爭(zhēng)議這些問(wèn)題是很無(wú)聊的，只有堅(jiān)持不懈地開(kāi)展臨床探索，并不斷在學(xué)術(shù)前沿給予突破，才是發(fā)展胸外科學(xué)術(shù)研究的最重要的推動(dòng)力！”

醫(yī)教研全面發(fā)展的胸部微創(chuàng)中心

據(jù)記者了解，李簡(jiǎn)教授擔(dān)任著學(xué)術(shù)帶頭人和科室主任的北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，是我國(guó)最早建立的，集醫(yī)、教、研于一體的學(xué)科。許多具有高超手術(shù)技術(shù)的國(guó)內(nèi)著名專家在此工作過(guò)。該科室的醫(yī)務(wù)人員年復(fù)一年地在為廣大胸部疾病患者提供著我國(guó)最好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為在我國(guó)培養(yǎng)著高端醫(yī)學(xué)人才。

談及其科室的發(fā)展?fàn)顩r，李簡(jiǎn)教授介紹說(shuō)：“隨著國(guó)家加大了對(duì)北京大學(xué)的醫(yī)療投入，我們醫(yī)院胸外科的醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備達(dá)到了亞洲領(lǐng)先水平。時(shí)間進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我們科室逐漸發(fā)展成了多種疑難病的診治和全新手術(shù)的研發(fā)中心，在胸外科領(lǐng)域也取得多項(xiàng)突破，如建立了保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口，這一突破攻克了胸部手術(shù)后多半遺留慢性疼痛的世界性難題；建立了用電刀實(shí)施惡性腫瘤精確切除的新手術(shù)方法，這使按常規(guī)方法實(shí)施胸部惡性腫瘤切除后高達(dá)60%的局部復(fù)發(fā)率在我們醫(yī)院成為歷史等。目前，我們科室年開(kāi)展的手術(shù)量為500余例，絕大部分為經(jīng)可不遺留慢性疼痛的、長(zhǎng)約10厘米的保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口完成，其中包括異體肺移植術(shù)以及其他單位認(rèn)為無(wú)法手術(shù)的‘晚期胸部腫瘤患者或首次手術(shù)失敗病例的手術(shù)等，且成功率和長(zhǎng)期效果也有大幅度提高，因此，北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)在我們科室建立‘北京市胸部微創(chuàng)手術(shù)中心。”

李簡(jiǎn)教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“目前，我們科室還是北京醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科專家委員會(huì)主任委員和秘書(shū)所在單位，共擁有教授4人，副教授4人，主治醫(yī)師3人。此外，我們還組建了一支高水平的專科護(hù)理隊(duì)伍。我科現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2人、碩士生導(dǎo)師1人，每年培養(yǎng)博、碩士研究生兩到三名。病房床位數(shù)35張，環(huán)境優(yōu)美、寧?kù)o。我們致力于為每位患者提供溫馨、人文化的就醫(yī)環(huán)境。我們的胸外科配備有監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，為每位術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，為術(shù)后順利康復(fù)提供了最佳保障。”

而李簡(jiǎn)教授本人的臨床探索成就，則更為矚目。他目前已經(jīng)完成經(jīng)10cm或不足10cm的小切口的各種胸部手術(shù)百余例；其中包括全肺切除術(shù)20余例，支氣管袖狀切除術(shù)6例，其中微創(chuàng)全肺切除、微創(chuàng)支氣管袖狀切除技術(shù)水平國(guó)際領(lǐng)先，大多數(shù)病人于術(shù)后一周內(nèi)痊愈出院。同時(shí)，他在長(zhǎng)期的臨床研究中，還探索出了局麻下胸腔鏡/緣肺及肺小結(jié)節(jié)病變切除的手術(shù)方法，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空白；另外還在臨床上探索出了雙側(cè)開(kāi)胸治療N3非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方法。

提及北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，李簡(jiǎn)教授十分有個(gè)性地說(shuō)：“就胸部微創(chuàng)這一領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，除了我們科室以外，現(xiàn)在別的地兒基本上都不分伯仲了，但他們跟我們來(lái)比，還差得都很遠(yuǎn)。”

李簡(jiǎn)教授繼續(xù)說(shuō)：“這不是妄言。我們科室的學(xué)科優(yōu)勢(shì)大致分為這幾個(gè)方面：第一，我們北京大學(xué)第一醫(yī)院分成了醫(yī)教研三大塊業(yè)務(wù)；就醫(yī)療上的微創(chuàng)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在基本都是圍繞以解除、減輕病人的痛苦為主要導(dǎo)向的。比如說(shuō)傳統(tǒng)的手術(shù)方法，開(kāi)完刀患者都會(huì)感到疼痛；那么我們就以患者提出的痛苦的導(dǎo)向?yàn)榛c(diǎn)去研究原因，然后改進(jìn)手術(shù)方法。在這方面的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單一句話就是，我們能‘既最大程度地減輕患者痛苦又能治好病。‘治好病這是一切醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的前提。我們?cè)陂_(kāi)展胸部外科手術(shù)時(shí)，確實(shí)能讓病人不疼，這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在沒(méi)有任何一家醫(yī)療單位能提出。我們切的切口能讓病人開(kāi)完刀以后沒(méi)有持續(xù)的疼痛，普遍情況是開(kāi)完刀后患者都會(huì)覺(jué)得不舒服；而我們這兒沒(méi)有這種情況。”

李簡(jiǎn)教授接著說(shuō)：“第二方面的優(yōu)勢(shì)，就是我們?cè)谛赝饪祁I(lǐng)域所能治療的疾病了。比如說(shuō)現(xiàn)在最常見(jiàn)的肺癌。那么現(xiàn)在‘圈子里都知道，遇見(jiàn)肺癌患者，在國(guó)內(nèi)說(shuō)來(lái)說(shuō)去說(shuō)到最后，都是‘你一定得找北大醫(yī)院胸外科的李簡(jiǎn)李主任看，才能說(shuō)這個(gè)病能不能不開(kāi)刀，開(kāi)了刀能不能治好，這好像成了業(yè)內(nèi)的一種共識(shí)。打個(gè)比方說(shuō)，現(xiàn)在很多地方針對(duì)肺癌這種手術(shù)的方式和方法的判斷，大概只能治療早期的肺癌患者——他們把肺癌看成是一樣的，有‘早期、中期和晚期之分；但是我們這兒對(duì)肺癌不是這么看，認(rèn)為這樣劃分是不對(duì)的。這牽涉到一個(gè)醫(yī)生對(duì)肺癌怎么看待的問(wèn)題——包括食管癌也一樣。別的醫(yī)院的同行們?cè)\斷完以后，覺(jué)得不能切除病變組織了，我們這兒還能切——這就是我們醫(yī)療技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)。”

“那么教學(xué)方面呢？”李簡(jiǎn)教授繼續(xù)說(shuō)，“其實(shí)本身就醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該算是‘排頭兵了，最好的學(xué)生想學(xué)醫(yī)，都會(huì)到我們北大來(lái)。所以我們主要捉摸的是，好的學(xué)生我們應(yīng)該怎么去教——包括全國(guó)對(duì)學(xué)校的評(píng)定，我們應(yīng)該屬于比較好的吧，所以，我想這也是我們的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)之一。另外就是醫(yī)學(xué)研究方面。剛才我說(shuō)，我們開(kāi)展臨床研究的出發(fā)點(diǎn)主要是基于病人的訴求——研究怎么延長(zhǎng)病人生命——我們基于這樣的一些關(guān)鍵點(diǎn)，跟其他的學(xué)科去對(duì)比，然后去改進(jìn)我們的研究方法以及研究方向的。”

采訪到最后，李簡(jiǎn)教授還著重強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“需要特別指出的是，現(xiàn)在一部分醫(yī)生及患者均走進(jìn)了微創(chuàng)的一個(gè)誤區(qū)，普遍認(rèn)為小切口即微創(chuàng)，真的是這樣嗎？患者采取手術(shù)治療，其最終目的在于把病變?nèi)コ绻诂F(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助下，通過(guò)小切口能夠完整地把病變?nèi)サ簦@理應(yīng)是醫(yī)生及患者共同追求的結(jié)果，但往往事與愿違。我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，正確的微創(chuàng)應(yīng)當(dāng)回歸到其最根本的微創(chuàng)化外科技術(shù)這一理念上。當(dāng)每個(gè)操作、每個(gè)步驟都能體現(xiàn)微創(chuàng)化這一理念后，其實(shí)無(wú)論是腔鏡、介入這一類微創(chuàng)外科技術(shù)，或者傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，小切口或者大切口，都應(yīng)該是微創(chuàng)手術(shù)。”

李簡(jiǎn)教授最后表示：“無(wú)論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該知道，小切口并不等于微創(chuàng)，只有對(duì)正常組織干擾最少的外科手術(shù)，才是真正的微創(chuàng)手術(shù)。但不管怎么說(shuō)，有一點(diǎn)是肯定的：無(wú)論是在胸部外科領(lǐng)域，還是在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床上的任何前沿探索和有益的突破，都是發(fā)展人類醫(yī)學(xué)的重要推動(dòng)力！”

專家簡(jiǎn)介

李簡(jiǎn)，主任醫(yī)師，教授，國(guó)內(nèi)知名胸外科專家，博士生導(dǎo)師，自2003年8月起至今一直擔(dān)任北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科主任。在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展胸部微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)10cm或不足10cm的小切口完成各種胸部手術(shù)百余例，其中包括全肺切除術(shù)20余例，支氣管袖狀切除術(shù)6例，后者為國(guó)際領(lǐng)先，大多數(shù)病人于術(shù)后一周內(nèi)痊愈出院。探索出局麻下胸腔鏡/緣肺及肺小結(jié)節(jié)病變切除的手術(shù)方法。探索出雙側(cè)開(kāi)胸治療N3非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方法。擅長(zhǎng)：食管，肺部，縱隔腫瘤的外科治療，胸部微創(chuàng)手術(shù)，重度肺氣腫外科治療，胸部疑難復(fù)雜手術(shù)。