穴位注射療法治療周圍性面癱藥物的研究進展

杜元會+曾強+劉麗+陳貴全

[摘要]穴位注射治療面癱的藥物種類多，療效好，但方法不統一。 本文總結近5年來穴位注射治療周圍性面癱（面癱）所用藥物的相關文獻，歸納穴位注射治療面癱的藥物、用法用量及療效，為其藥物選擇提供參考。

[關鍵詞]周圍性面癱；穴位注射藥物；研究進展；綜述

[中圖分類號] R245.9+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0020-04

[Abstract]There are many kinds of drugs for treating facial paralysis by acupoint injection，and the curative effect is good，but the method is not uniform.The related literatures about the treatment of peripheral facial paralysis （facial paralysis） by acupoint injection in the last 5 years are summarized，and the drugs，usage and dosage and curative effect of acupoint injection treating facial paralysis have been concluded in this paper，to provide reference for the choice of drugs.

[Key words]Peripheral facial paralysis；Drugs of acupoint injection；Research progress；Review

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）（面癱）又稱特發性面神經麻痹或Bell麻痹[1]，指頸乳突內急性非化膿性面神經炎，臨床表現主要為患側額紋消失、閉目漏睛、睫毛征、鼻唇溝消失、口角下垂等，經正規治療大多數患者能治愈，若治療不當或未及時治療，往往遺留終身面癱的后遺癥，影響患者面容，帶來身心痛苦。本病的治療方案多樣，包括藥物、針灸、穴位注射、理療及手術等。穴位注射（acupoint injection）[2]興起于60多年前，其方法為將液體藥物注射在腧穴、經絡、皮下陽性反應物或壓痛點上，是一種不良反應少、簡便而且效果好的方法。茲將近年來穴位注射治療面癱的藥物有關文獻進行概述，以利于其藥物選擇的總結與探討。

1營養神經類藥物

1.1甲鈷胺

蔡禮松[3]報道，治療組和對照組均針刺陽白、地倉、頰車3個穴位。治療組在針刺基礎上對以上3個穴位給予穴位注射，用注射器吸取500 μg甲鈷胺注射液，進針得氣后每穴注射0.33 ml，每日治療1次，10 d為1個療程，療程間休息3 d。所有患者治療4個療程。治療組平均治愈時間為（27.35±4.93）d，對照組為（36.46±7.69）d。李妍[4]在治療組基礎上對觀察組進行穴位注射，選用甲鈷胺注射液，翳風注射0.5 ml，太陽、迎香均注入0.25 ml。每日治療1次，10 d為1個療程。觀察組總有效率達到96.0%，對照組為80.0%。有學者研究表明，甲鈷胺注射液是甲基化維生素B12，是新型的內源性輔酶維生素B12，更易進入神經細胞內，其在生物轉甲基、體內蛋白等代謝中以及促進卵磷脂合成等方面作用重大。穴位注射后局部穴位在一定時間內仍有一定的壓力，并提高了局部血藥濃度，可持續有效地刺激穴位[5]。

1.2單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液

尚莉莉等[6]在針刺治療基礎上，加用穴位注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液。選取陽白、顴髎、四白、頰車、翳風、地倉針刺治療后，間隔30 min，每穴注射以上藥物0.3～0.5 ml。每周2次，約3個月為1個療程。觀察組治愈率為70% ，對照組為50%。神經節苷脂可促進神經功能的恢復包括神經元分化、生長以及軸漿轉運和再生[7]。單唾液酸四己糖神經節苷脂除具有以上作用外，還可減輕神經細胞水腫、防止Ca2+集聚于細胞內，減少自由基的損害，可以更好地恢復神經功能。此方案將針刺刺激及神經節苷脂修復神經的作用相結合，發揮其綜合效應，促進面神經功能的恢復。

1.3復方樟柳堿注射液聯合甲鈷胺注射液

王兵等[8]治療面癱，第1組選取攢竹、陽白、太陽；第2組選取迎香、顴髎、下關；第3組選取地倉、承漿、頰車。復方樟柳堿注射液2 ml、甲鈷胺注射液1 ml。據穴位所處位置肌肉厚薄程度，每穴酌情注射0.5～1 ml。每次選1組穴位，每周3次，20次為1個療程。兒童用量及療程減半。總有效率為80.70%。復方樟柳堿注射液由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，其中樟柳堿屬膽堿能神經阻滯劑。其結構和東莨菪堿相似，藥理作用和阿托品的類化合物相似，但樟柳堿的毒性較低[9-10]。

1.4維生素B1、B12混合液或硝酸一葉萩堿

張勇[11]選取翳風、牽正、頰車、地倉、四白、陽白、顴髎、迎香、太陽進行穴位注射，將維生素B1、B12混合液或硝酸一葉萩堿分別注入以上穴位，每穴0.5～1.0 ml，每次取3～4穴，隔日1次，12次為1個療程，兩療程間休息1～2 d，3個療程后評定療效。總體有效率為89.22%。王萍[12]在針刺基礎上用維生素B12穴位注射單側足三里，每次量為2 ml，每日1次，雙側足三里交替使用，連續10次為1個療程，療程間休息2 d，3個療程后評價。治療組治愈率為94.34%，對照組為77.50%。維生素B1、B12肌內注射后與焦磷酸結合成輔酸酶，并可促進神經髓鞘恢復[13]，能有效改善因維生素B12缺乏，氧化受阻形成丙酸酮、乳酸堆積而引起的感覺異常、神經痛及肌肉萎縮。硝酸一葉萩堿可加強肌肉緊張度和反射，使早期神經完全變性率大幅度降低。

1.5牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

張朝暉[14]在針刺患側陽白透魚腰、翳風、牽正、合谷、承漿、水溝、地倉透頰車、迎香基礎上，選4穴行電針治療后，由4個電針治療穴位中選取3個，每個穴位緩慢注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液1 ml。每日治療1次，每周治療5 d，2周為1個療程，治療2個療程后，總有效率為96.7%。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液具有神經親和性，為含多糖的生物制劑，通過在家兔皮膚上接種牛痘病毒疫苗，使其產生炎性和免疫反應后，從其皮膚組織里提取、純化得到[15] 。其具有鎮痛、調整自主神經紊亂、改善末梢循環障礙、修復細胞損傷、使神經細胞活化、恢復突觸功能、促進神經軸突形成、促進下丘腦調節神經內分泌等作用[16]。

1.6腺苷鈷胺

許彬等[17]在對照組基礎上予腺苷鈷胺進行穴位注射。穴取：患側陽白、顴髎、攢竹及附近阿是穴，操作方法：針刺起針后以腺苷鈷胺1.5 mg，用注射用水配成2 ml。每次選兩穴，每個穴位注射1 ml，每日1次。2周為1個療程，療程間休息2 d。2個療程后有效率遠高于對照組。腺苷鈷胺促進神經髓鞘中卵磷脂的合成，從而修復損傷的神經，維持細胞生長增殖及神經髓鞘完整，促進軸突再生，加快恢復神經突觸傳遞[18]，從而幫助神經修復[19]。

1.7注射用鼠神經生長因子

戴慧峰[20]采用注射用鼠神經生長因子注射液治療面癱，主穴選用為地倉、頰車、四白、陽白、魚腰、牽正、迎香、翳風、太陽、合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。選用注射用鼠神經生長因子20 μg，用2 ml注射用水溶解，對患側面部每次選2～3個穴位進行注射，共3個療程。治療組總有效率為96.88%，對照組為84.38%。注射用鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺中提取純化的一種神經營養因子，是周圍神經再生微循環的重要成分，可維持神經元的功能、再生、修復，促進病變纖維的愈合。在此期選用注射用鼠神經生長因子局部注射，可直接作用于面神經，促進損傷面神經的恢復，從而有助于提高對該病的臨床療效。

2脫水消腫藥（地塞米松）

馮常武等[21]針刺后穴位注射患側翳風，選用地塞米松磷酸鈉注射液1 mg、鹽酸利多卡因注射液0.5 ml、維生素B12注射液0.5 mg。直刺深度1.5～2.0 cm，每3天注射1次。15 d為1個療程，2個療程后治療效果明顯更佳。地塞米松屬腎上腺皮質激素類藥，抗炎消腫作用好[22]；利多卡因為常用的局麻藥，有鎮痛功效；維生素B12可改善神經髓鞘代謝，從而維持神經系統功能。

3活血化瘀類藥物（川芎嗪）

邱東升[23]選用川芎嗪治療面癱，在患側攢竹、陽白、魚腰、四白、地倉、頰車、迎香、翳風、下關、牽正、風池針刺后，再選5個穴行穴位注射，每穴注射川芎嗪0.1～ 0.2 ml。共治療12次，前6次隔天1次，后6次每隔2天1次。治療組總有效率為100.0%。用穴位注射川芎嗪注射液加傳統的針刺，給予受壓的面神經一個刺激使其產生興奮，可加速局部的淋巴和血液循環，促進新陳代謝，改善受損面神經和面肌的營養狀況。川芎嗪注射液是為吡嗪生物堿類化合物，具有活血化瘀、擴張小動脈、改善微循環和腦血流、護肝腎，還具有抗氧化、抗炎、抗腫瘤等作用[24]。

4 小結與展望

4.1祖國醫學對面癱的認識

面癱屬于祖國醫學“口僻”“口眼■斜”的范疇，俗稱“吊線風”或“歪嘴風”，中醫認為是正氣不足，應為空虛、風寒等邪氣治病因素所致。病因病機：正氣不足，邪之所湊。正急邪緩相互引動引發面癱。古代醫家認為內外因相互作用導致面癱。病位：多數醫家認為在手足太陽、手足陽明和手足少陽之面部經筋[19]。

4.2西醫對面癱的認識

目前較多學者認為其病理機制是面神經的血運障礙。面神經通過骨性管道面神經管后從莖乳孔出顱，支配面部表情肌。缺血或炎癥引起面神經局部水腫，會引起其功能出現障礙[25]。病毒感染學說目前被很多學者接受，動物接種實驗證明存在病毒感染誘發面癱的可能，但在人體試驗中缺乏強有力的證據證明此學說。相關研究指出，EB病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、單純性皰疹病毒也與面神經炎的發病有關，另外，血管內血液因素、免疫缺陷因素、環境損害因素、類固醇激素因素也與面癱有關。

4.3穴位注射療法理論研究

穴位注射是在經絡、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應物上注射藥物以防治疾病的療法。穴位注射減輕水腫，降低骨管內壓，使面神經血液循環、供氧得以改善，從而改善細胞代謝，促進神經修復[26]。有學者報道，穴位有特異性、效應放大性、三重效應。穴位特異性指穴位與非穴位，此穴位與彼穴位對同種藥物作用有明顯差別[27]，說明穴位注射藥效與經絡相關，與腧穴自身對藥物的辨別性和經絡的特殊傳感性關系密切。效應放大性：大量實驗觀察證實，在選穴適當的情況下，穴位注射療效優于口服、肌內注射，甚至接近或超過靜脈注射給藥[28]。侯湘[29]所述“三重效應”指時效應、慢反應和后作用：時效應是在治療后數小時以內產生的針刺和藥物局部作用，也稱機械刺激效應，與經絡的傳導相關；慢反應是指治療后短期內藥物所發生的生物化學作用；后作用是治療后期在前兩者的基礎上通過自身的調節而獲得的治療效應，三重效應可有效延長穴位注射的有效期，從而使疾病的治療更有效、更徹底。穴位注射作用方式：穴位注射法可通過注射針具對經穴的機械性刺激發揮針刺樣治療作用，與腧穴自身對藥物的辨別性和經絡的特殊傳感性關系密切。

4.4展望

穴位注射效果好、簡單、藥物多樣且量少，并且治療安全。其藥效與經絡相關，研究經穴本質是突破口，也是探索藥物歸經的好途徑。目前研究多偏重于臨床，希望有更多的研究從現代分子生物學技術、 組織學、病理學、生理學和物理化學等對穴位進行更加深入的研究和探索，進一步闡明穴位注射的作用及本質。在中醫辨證論治理論指導下，完善穴位選擇、藥物選擇、進針速度、注藥速度等環節的技術規范。穴位注射治療面癱缺少統一的評價療效的標準。應進一步確立標準的治療方案和療效評價系統。中醫和西醫結合治療面癱是未來發展的趨勢，今后進一步研究使治療面癱的研究資料更加科學化，從而提高療效。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：許俊琴）