護理干預對老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響

高志丹+羅章英+郭慧玲

[摘要]目的 探討護理干預對老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響。方法 選取本院2014年2月～2015年11月收治的老年支氣管哮喘患者60例進行研究，隨機分為對照組和治療組，各30例，對照組給予常規護理，治療組給予護理干預。比較兩組肺功能、治療依從性、1年生存率、護理滿意度。結果 治療組治療后氧分壓、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組1年生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預改善老年支氣管哮喘患者肺功能、提高治療依從性、提高護理滿意度。

[關鍵詞]護理干預；老年；支氣管哮喘；肺功能；依從性

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0173-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary function and treatment compliance for elderly patients with bronchial asthma.Methods 60 cases of elderly patients with bronchial asthma who were treated in our hospital from February 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group.The control group was given with routine care，while，the treatment group was given with nursing intervention.The differences of lung functions，treatment compliance，1-year survival rate and nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results The post-treatment oxygen partial pressure，FEV1，FEV1/FVC in treatment group were higher than those of control group，with differences were significant（P<0.01）.The total compliance rate of treatment group was higher than that of control group，with difference was significant （P<0.05）.No significant difference was found between the 1-year survival rate of control group and treatment group（P>0.05）.The satisfaction rate of treatment group was higher than that of control group，with difference was significant（P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can improve lung functions，treatment compliance and the nursing satisfaction degree for elderly patients with bronchial asthma.

[Key words]Nursing intervention；Elderly patients；Bronchial asthma；Pulmonary functions；Compliance

支氣管哮喘是我國最常見的呼吸道慢性病之一，對患者及其家庭和社會都有明顯影響，其反復發作嚴重威脅患者的身心健康及生存質量[1-2]。近年來，隨著環境惡化和人們接觸變應原種類增加，支氣管哮喘發病率逐年升高。目前支氣管哮喘尚不能根治，但避免接觸過敏原及其他哮喘觸發因素、規范化的藥物治療、特異性免疫治療及患者教育可以控制支氣管哮喘的臨床癥狀、改善生活質量[3]。老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎肺功能、治療依從性低，對如何改善肺功能、提高治療依從性等方面提出更高的要求。本研究通過比較肺功能、治療依從性、1年生存率、護理滿意度的差異，探討護理干預對老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響，為將護理干預應用于老年支氣管哮喘的臨床護理實踐、規范護理干預流程提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年11月我院收治的老年支氣管哮喘患者60例，將其隨機分為對照組與治療組，各30例。平均年齡（71.40±3.87）歲；其中男性36例，女性24例；病程9～15年；間歇狀態3例，輕度持續13例，中度持續27例，重度持續17例。納入標準：①上述患者均符合2013年中國支氣管哮喘防治指南（基層版）診斷標準；②患者年齡均>65歲；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①病情危重，需入ICU治療的患者；②有慢性消耗性疾病的患者，如慢性心功能不全、慢性腎功能不全、惡性腫瘤；③無法進行有效溝通的患者或家屬不同意參與研究。本研究經過東莞市人民醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理：①化痰、預防感染等醫囑治療；②全面、系統地監測生命體征，包括呼吸深度、血氧分壓、心率及血壓變化，加強巡視工作；③加強病房通風和環境衛生；④常規進行一般行為指導，如健康宣教，包括戒煙、飲食調整等內容。

治療組在對照組基礎上給予護理干預。①用藥護理和指導：督促患者按時服用腎上腺糖皮質激素及使用吸入劑；觀察用藥反應，及時將用藥反應反映給醫師；為減少因糖皮質激素口服對口腔黏膜的損害，指導患者服藥后及時清理口腔；傳授患者急救知識，如哮喘發作時可以取半臥位以減輕癥狀。②心理干預[3]：住院期間，常規進行一般行為指導，如健康宣教，包括戒煙、飲食調整等基礎上進行心理干預，充分告知實際病情，用成功案例增強患者治療疾病的信心，鼓勵同伴教育，及時了解患者心理動態。③醫院與居家模式相結合[4]：住院患者在院內由醫護實施治療，并指導患者家屬參與治療過程；出院患者由經過醫護指導的家屬進行治療，隨訪護士每兩周與患者或家屬電話溝通；鼓勵患者進行適當體育鍛煉，包括呼吸功能訓練；建立慢性病同伴協助組織，由醫護主導、患者及家屬參與。④飲食指導：食物以易消化、營養豐富為主，多食新鮮蔬菜，改善已經存在的營養不良或營養不良風險。

1.3 觀察指標

研究期限為1年。①肺功能包括動脈血氧分壓（PaO2）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；②治療依從性；③1年生存率；④護理滿意度。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肺功能指標的比較

治療組治療后PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組患者治療依從性的比較

治療組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者1年生存率的比較

對照組和治療組1年死亡例數分別為2例和1例，對照組1年生存率為93.33%（28/30），治療組1年生存率為96.67%（29/30），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4兩組患者護理滿意度的比較

治療組護理滿意度評價中非常滿意28例、滿意2例，滿意率為100%，對照組護理滿意度評價中非常滿意20例、滿意4例、一般6例，滿意率為80%，治療組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘作為全球性疾病，全世界患者總數超過1.5億[4]。近年來，隨著環境惡化和人們接觸變應原種類增加，支氣管哮喘發病率逐年升高[5]。老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎肺功能、治療依從性低，對如何改善肺功能、提高治療依從性等方面提出更高的要求。本研究旨在探討護理干預對老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響，為將護理干預應用于老年支氣管哮喘的臨床護理實踐、規范護理干預流程提供依據。

除了規范化的藥物治療和特異性免疫治療，護理干預也是老年支氣管哮喘患者綜合管理措施的重要環節[6]。做為常規護理措施，指導患者有效咳痰、對重點患者加強巡視、監測包括神志和呼吸深度在內的生命體征、做好環境衛生是加強老年支氣管哮喘患者管理的首要措施[7-9]。除此之外，應該做到如下幾點。①用藥護理和指導：支氣管哮喘患者需要長期服用腎上腺糖皮質激素和使用激素類吸入劑，應關注和告知患者消化道出血、電解質紊亂等并發癥的發生，并將用藥反應反映給醫師，告知患者及家屬正確的用藥和吸入方式。告知患者及家屬一旦病情惡化，如何采用體位變動的方法患者癥狀[10]。②心理干預：大量成功護理的經驗表明，良好的心理情緒是治療成功的關鍵[11]。支氣管哮喘不能根治，反復發作、病程遷延；患者呼吸困難、活動后氣促等癥狀隨著病情發展加重，嚴重影響患者生活質量；老年支氣管哮喘患者生活自理能力下降，對家庭依賴性提高，往往情緒低落、對治療缺乏信心，出現多種心理障礙[12]，甚至出現無欲、無望、輕生等消極心理狀態。除了常規進行健康宣教和給予戒煙、飲食、疾病知識等相關指導后，應關注此類患者心理障礙的發生，充分尊重患者的病情知情權，取得患者的充分配合，用成功案例增強患者治療疾病的信心，鼓勵同伴教育，及時了解患者心理動態[13]。③醫院與居家模式相結合：老年支氣管哮喘患者一方面需要正規治療和護理干預，一方面需要家庭的關愛[14]。住院患者在院內由醫護實施治療，并指導患者家屬參與治療過程；出院患者由經過醫護指導的家屬進行治療，隨訪護士每兩周與患者或家屬電話溝通；鼓勵患者進行適當體育鍛煉，包括呼吸功能訓練；建立慢性病同伴協助組織，由醫護主導、患者及家屬參與。強調家屬和患者自身對疾病的管理，包括用藥和并發癥預防。④飲食指導：支氣管哮喘是慢性消耗性疾病，尤其是老年患者，營養不良發生率很高。營養不良影響患者咳痰力度，容易發生肺部感染。在護理干預中，依托健康管理師和營養師的專業知識，輔導老年支氣管哮喘患者進行正確的進食，加強食物多樣性[15-16]。改善已經存在的營養不良或營養不良風險，提高身體素質。

本研究結果顯示，通過給予包括用藥護理和指導、心理干預、醫院與居家模式相結合、飲食指導在內的綜合護理干預，護理干預組治療后氧分壓、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對照組，護理干預組總依從率顯著高于對照組，同時護理干預組護理滿意率顯著高于對照組，提示護理干預改善老年支氣管哮喘患者肺功能、提高治療依從性、提高護理滿意度。

老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎病復雜、病程遷延，需要從多方面、多角度改善肺功能、提高治療依從性。本研究嘗試將包括用藥護理和指導、心理干預、醫院與居家模式相結合、飲食指導在內的綜合護理干預措施應用于老年支氣管哮喘患者的護理實踐，為規范護理干預在該領域的治療提供依據。

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（收稿日期：2016-12-24 本文編輯：顧雪菲）