護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響

高志丹+羅章英+郭慧玲

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響。方法 選取本院2014年2月～2015年11月收治的老年支氣管哮喘患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組肺功能、治療依從性、1年生存率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療組治療后氧分壓、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)改善老年支氣管哮喘患者肺功能、提高治療依從性、提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；老年；支氣管哮喘；肺功能；依從性

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0173-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary function and treatment compliance for elderly patients with bronchial asthma.Methods 60 cases of elderly patients with bronchial asthma who were treated in our hospital from February 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group.The control group was given with routine care，while，the treatment group was given with nursing intervention.The differences of lung functions，treatment compliance，1-year survival rate and nursing satisfaction degree between the two groups were compared.Results The post-treatment oxygen partial pressure，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC in treatment group were higher than those of control group，with differences were significant（P<0.01）.The total compliance rate of treatment group was higher than that of control group，with difference was significant （P<0.05）.No significant difference was found between the 1-year survival rate of control group and treatment group（P>0.05）.The satisfaction rate of treatment group was higher than that of control group，with difference was significant（P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can improve lung functions，treatment compliance and the nursing satisfaction degree for elderly patients with bronchial asthma.

[Key words]Nursing intervention；Elderly patients；Bronchial asthma；Pulmonary functions；Compliance

支氣管哮喘是我國(guó)最常見的呼吸道慢性病之一，對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響，其反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生存質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著環(huán)境惡化和人們接觸變應(yīng)原種類增加，支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高。目前支氣管哮喘尚不能根治，但避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素、規(guī)范化的藥物治療、特異性免疫治療及患者教育可以控制支氣管哮喘的臨床癥狀、改善生活質(zhì)量[3]。老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎(chǔ)肺功能、治療依從性低，對(duì)如何改善肺功能、提高治療依從性等方面提出更高的要求。本研究通過比較肺功能、治療依從性、1年生存率、護(hù)理滿意度的差異，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響，為將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年支氣管哮喘的臨床護(hù)理實(shí)踐、規(guī)范護(hù)理干預(yù)流程提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年11月我院收治的老年支氣管哮喘患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30例。平均年齡（71.40±3.87）歲；其中男性36例，女性24例；病程9～15年；間歇狀態(tài)3例，輕度持續(xù)13例，中度持續(xù)27例，重度持續(xù)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合2013年中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均>65歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，需入ICU治療的患者；②有慢性消耗性疾病的患者，如慢性心功能不全、慢性腎功能不全、惡性腫瘤；③無法進(jìn)行有效溝通的患者或家屬不同意參與研究。本研究經(jīng)過東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①化痰、預(yù)防感染等醫(yī)囑治療；②全面、系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸深度、血氧分壓、心率及血壓變化，加強(qiáng)巡視工作；③加強(qiáng)病房通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生；④常規(guī)進(jìn)行一般行為指導(dǎo)，如健康宣教，包括戒煙、飲食調(diào)整等內(nèi)容。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①用藥護(hù)理和指導(dǎo)：督促患者按時(shí)服用腎上腺糖皮質(zhì)激素及使用吸入劑；觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)將用藥反應(yīng)反映給醫(yī)師；為減少因糖皮質(zhì)激素口服對(duì)口腔黏膜的損害，指導(dǎo)患者服藥后及時(shí)清理口腔；傳授患者急救知識(shí)，如哮喘發(fā)作時(shí)可以取半臥位以減輕癥狀。②心理干預(yù)[3]：住院期間，常規(guī)進(jìn)行一般行為指導(dǎo)，如健康宣教，包括戒煙、飲食調(diào)整等基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，充分告知實(shí)際病情，用成功案例增強(qiáng)患者治療疾病的信心，鼓勵(lì)同伴教育，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)。③醫(yī)院與居家模式相結(jié)合[4]：住院患者在院內(nèi)由醫(yī)護(hù)實(shí)施治療，并指導(dǎo)患者家屬參與治療過程；出院患者由經(jīng)過醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的家屬進(jìn)行治療，隨訪護(hù)士每?jī)芍芘c患者或家屬電話溝通；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，包括呼吸功能訓(xùn)練；建立慢性病同伴協(xié)助組織，由醫(yī)護(hù)主導(dǎo)、患者及家屬參與。④飲食指導(dǎo)：食物以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，多食新鮮蔬菜，改善已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究期限為1年。①肺功能包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；②治療依從性；③1年生存率；④護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療組治療后PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組患者治療依從性的比較

治療組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者1年生存率的比較

對(duì)照組和治療組1年死亡例數(shù)分別為2例和1例，對(duì)照組1年生存率為93.33%（28/30），治療組1年生存率為96.67%（29/30），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

治療組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中非常滿意28例、滿意2例，滿意率為100%，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中非常滿意20例、滿意4例、一般6例，滿意率為80%，治療組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘作為全球性疾病，全世界患者總數(shù)超過1.5億[4]。近年來，隨著環(huán)境惡化和人們接觸變應(yīng)原種類增加，支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高[5]。老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎(chǔ)肺功能、治療依從性低，對(duì)如何改善肺功能、提高治療依從性等方面提出更高的要求。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能和治療依從性的影響，為將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年支氣管哮喘的臨床護(hù)理實(shí)踐、規(guī)范護(hù)理干預(yù)流程提供依據(jù)。

除了規(guī)范化的藥物治療和特異性免疫治療，護(hù)理干預(yù)也是老年支氣管哮喘患者綜合管理措施的重要環(huán)節(jié)[6]。做為常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者有效咳痰、對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)包括神志和呼吸深度在內(nèi)的生命體征、做好環(huán)境衛(wèi)生是加強(qiáng)老年支氣管哮喘患者管理的首要措施[7-9]。除此之外，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)。①用藥護(hù)理和指導(dǎo)：支氣管哮喘患者需要長(zhǎng)期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素和使用激素類吸入劑，應(yīng)關(guān)注和告知患者消化道出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并將用藥反應(yīng)反映給醫(yī)師，告知患者及家屬正確的用藥和吸入方式。告知患者及家屬一旦病情惡化，如何采用體位變動(dòng)的方法患者癥狀[10]。②心理干預(yù)：大量成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)表明，良好的心理情緒是治療成功的關(guān)鍵[11]。支氣管哮喘不能根治，反復(fù)發(fā)作、病程遷延；患者呼吸困難、活動(dòng)后氣促等癥狀隨著病情發(fā)展加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；老年支氣管哮喘患者生活自理能力下降，對(duì)家庭依賴性提高，往往情緒低落、對(duì)治療缺乏信心，出現(xiàn)多種心理障礙[12]，甚至出現(xiàn)無欲、無望、輕生等消極心理狀態(tài)。除了常規(guī)進(jìn)行健康宣教和給予戒煙、飲食、疾病知識(shí)等相關(guān)指導(dǎo)后，應(yīng)關(guān)注此類患者心理障礙的發(fā)生，充分尊重患者的病情知情權(quán)，取得患者的充分配合，用成功案例增強(qiáng)患者治療疾病的信心，鼓勵(lì)同伴教育，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)[13]。③醫(yī)院與居家模式相結(jié)合：老年支氣管哮喘患者一方面需要正規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，一方面需要家庭的關(guān)愛[14]。住院患者在院內(nèi)由醫(yī)護(hù)實(shí)施治療，并指導(dǎo)患者家屬參與治療過程；出院患者由經(jīng)過醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的家屬進(jìn)行治療，隨訪護(hù)士每?jī)芍芘c患者或家屬電話溝通；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，包括呼吸功能訓(xùn)練；建立慢性病同伴協(xié)助組織，由醫(yī)護(hù)主導(dǎo)、患者及家屬參與。強(qiáng)調(diào)家屬和患者自身對(duì)疾病的管理，包括用藥和并發(fā)癥預(yù)防。④飲食指導(dǎo)：支氣管哮喘是慢性消耗性疾病，尤其是老年患者，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率很高。營(yíng)養(yǎng)不良影響患者咳痰力度，容易發(fā)生肺部感染。在護(hù)理干預(yù)中，依托健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)知識(shí)，輔導(dǎo)老年支氣管哮喘患者進(jìn)行正確的進(jìn)食，加強(qiáng)食物多樣性[15-16]。改善已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，提高身體素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，通過給予包括用藥護(hù)理和指導(dǎo)、心理干預(yù)、醫(yī)院與居家模式相結(jié)合、飲食指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組治療后氧分壓、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組總依從率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)改善老年支氣管哮喘患者肺功能、提高治療依從性、提高護(hù)理滿意度。

老年支氣管哮喘患者是一類特殊人群，基礎(chǔ)病復(fù)雜、病程遷延，需要從多方面、多角度改善肺功能、提高治療依從性。本研究嘗試將包括用藥護(hù)理和指導(dǎo)、心理干預(yù)、醫(yī)院與居家模式相結(jié)合、飲食指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于老年支氣管哮喘患者的護(hù)理實(shí)踐，為規(guī)范護(hù)理干預(yù)在該領(lǐng)域的治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-24 本文編輯：顧雪菲）