糖化血紅蛋白及血脂在糖尿病合并冠心病中的檢測意義

肖春潔

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂在糖尿病合并冠心病中的檢測意義。方法 選擇2015年6月～2016年6月就診于本院內分泌科的2型糖尿病患者共185例，其中98例2型糖尿病合并冠心病患者作為合并癥組，87例單純性2型糖尿病患者作為糖尿病組，再選取同期于本院進行體檢的60例健康人作為對照組。然后對三組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、APOA-I、APOB、HbA1c的水平進行統計分析。從185例2型糖尿病患者中隨機選出80例，將入院時空腹血糖水平≥11.10 mmol/L作為A組，7.0 mmol/L≤空腹血糖水平<11.10 mmol/L作為B組，然后分析血糖與血脂之間的關系。結果 糖尿病組與合并癥組TC、TG、LDL-C、APOB及HbA1c的檢測水平明顯高于對照組（P<0.05）；HDL-C和APOA-Ⅰ的檢測水平明顯低于對照組（P<0.05）；合并癥組TG、HDL-C及HbA1c的檢測水平與糖尿病組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者TG含量明顯高于B組[（2.76±1.32）mmol/L vs. （1.93±1.06）mmol/L]（P<0.05），APOB水平較B組高[（1.34±0.19）g/L vs. （1.18±0.23）g/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TG、HDL-C及HbA1c是2型糖尿病患者并發冠心病的預測指標；血糖水平越高的患者越易出現脂類代謝異常，越易造成血管內皮功能損傷，所以臨床上嚴格控制2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，能夠對延緩、預防冠心病的發生起到重要作用。

[關鍵詞]2型糖尿病；冠心病；糖化血紅蛋白；血脂；載脂蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate significance of glycosylated hemoglobin and serum lipids detection in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.Methods A total of 185 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Endocrinology of the hospital were selected from June 2015 to June 2016.Among them，98 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were selected as complication group and 87 patients with simple type 2 diabetes mellitus as diabetes group，and then 60 healthy people for physical examination at the same period in the hospital were selected as control group.The levels of TC，TG，LDL-C，HDL-C，APOA-I，APOB，HbA1c were analyzed statistically.80 patients were randomly selected from 185 patients with type 2 diabetes mellitus，the fasting blood glucose level≥11.10 mmol/L was taken as group A，7.0 mmol/L≤fasting blood glucose level <11.10 mmol/L as group B，relationship between blood glucose and blood lipid was analyzed.Results The level of TC，TG，LDL-C，APOB and HbA1c in the diabetic group and the complication group was significantly higher than that in the control group；the levels of HDL-C and APOA-Ⅰ was significantly lower than that in the control group；the levels of TG，HDL-C and HbA1c in the complication group was significantly higher than that in the diabetic group，there was significant difference between two groups （P<0.05）.The levels of TG in group A was significantly higher than that in group B [（2.76±1.32）mmol/L vs. （1.93±1.06）mmol/L]（P<0.05）.APOB was significantly higher than that in group B [（1.34±0.19）g/L vs. （1.18±0.23）g/L]，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion TG，HDL-C and HbA1c are the predictors of the development of type 2 diabetes mellitus patients with coronary heart disease.The patients with higher blood glucose levels are more prone to abnormal lipid metabolism，which may lead to vascular endothelial dysfunction.Therefore，strict control of type 2 diabetic patients mellitus with blood glucose，blood lipid levels，can play an important role in delaying and preventing coronary heart disease.

[Key words]Type 2 diabetes；Coronary heart disease；Glycated hemoglobin；Lipids；Apolipoprotein

糖尿病是一種以血糖水平上升為主要臨床特征的內分泌代謝性疾病。根據國際糖尿病聯盟統計，在2000年全球約有糖尿病患者1.51億人次，按此趨勢發展未來30年糖尿病人群將上升至5億[1]。在糖尿病初期癥狀常不明顯，不能引起患者的重視從而導致病情發展，進而引發循環系統疾病、腎病等諸多并發癥的發生，且不可逆，其中并發心腦血管疾病是造成患者死亡的關鍵原因[2]。因此平素需加強群眾對糖尿病的認識，提高本病的預防意識。在臨床診療過程中應當重視糖尿病并發癥的有效預防和治療，幫助患者提高生活質量、延長生存期。糖尿病患者長時間處在高血糖狀態，并存在脂質代謝的異常，與冠心病的發生存在一定聯系[3-4]。故筆者通過檢測2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂水平，來探討其與冠心病發生的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）”[5]，方案獲得沈陽軍區總醫院附屬北方醫院倫理委員會批準并全過程跟蹤。選取2015年6月～2016年6月就診于本院內分泌科的2型糖尿病患者共185例，參與研究者已簽署知情同意書，其中98例2型糖尿病合并冠心病患者作為合并癥組，87例單純性2型糖尿病患者作為糖尿病組，再選取同期于本院進行體檢的60例健康人作為對照組。合并癥組中，男性52例，女性46例；年齡45～81歲，平均（59.4±8.8）歲。糖尿病組中，男性47例，女性40例；年齡39～77歲，平均（58.7±9.1）歲。對照組中，男性32例，女性28例；年齡33～75歲，平均（57.3±7.9）歲。三組患者在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。然后從185例2型糖尿病患者中隨機選出80例，將入院時空腹血糖水平≥11.10 mmol/L作為A組，7.0 mmol/L≤空腹血糖水平<11.10 mmol/L作為B組，然后分析血糖與血脂之間的關系。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均符合WTO1999年制定的2型糖尿病診斷標準[6]；②患者胸痛、胸悶、胸部不適，入院行冠狀動脈造影，以明確是否合并冠心病；③患者同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①非2型糖尿病患者；②重度腎功能不全、心功能不全、肝功能異常；③繼發性高血壓；④甲狀腺功能異常；⑤嚴重感染性疾病；⑥惡性腫瘤病史。

1.3方法

告知所有患者于采血前3 d停止服用相關藥物及高脂飲食，三組受試患者均于前1 d晚8：00時起禁食水，第2天晨起8：00時開始抽取空腹靜脈血3 ml，經離心機進行血清分離后，應用日本生產的全自動生化分析儀日立7170進行檢測，檢測內容包括三酰甘油（TC）、血清總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A-Ⅰ（APOA-Ⅰ）、載脂蛋白B（APOB）及應用葡萄糖氧化酶法測定患者的血糖水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者血脂及HbA1c檢測結果的對比

與對照組比較，糖尿病組與合并癥組TC、TG、LDL-C、APOB及HbA1c水平明顯高于對照組（P<0.05），HDL-C、APOA-Ⅰ水平明顯低于對照組（P<0.05）；合并癥組與糖尿病組比較，TG、HDL-C、HbA1c水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。提示TG、HDL-C水平與動脈粥樣硬化的發生有著緊密的聯系。

2.2 2型糖尿病患者血糖與血脂之間的關系

A組患者TG明顯高于B組患者（P<0.05），APOB水平與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），而TC、HDL-C、LDL-C和APOA-Ⅰ水平與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。提示血糖控制不佳可能是動脈粥樣硬化的一個危險因素，高血糖水平的患者更易出現血管內皮功能損傷。

3討論

流行病學調查顯示，2型糖尿病患者中有50%～80%死于心血管疾病，其中，冠心病的比例占75%，冠心病合并2型糖尿病的患者病死率是單純冠心病患者的2～4倍[7-8]。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄甚至阻塞，從而出現心肌缺血、缺氧表現的心臟疾病。HDL-C是一種保護性的脂蛋白膽固醇，可以防止動脈粥樣硬化的發生，而LDL-C正好相反，起到促進動脈粥樣硬化發生的作用，而TC則不能作為動脈粥樣硬化的診斷指標，因為HDL-C和LDL-C是其主要的存在形式[9]。本研究中合并癥組的TC水平與糖尿病組比較，差異無統計學意義（P>0.05），也說明TC并不是2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的預測指標。兩組2型糖尿病患者的TG水平均顯著高于對照組，且合并癥組較糖尿病組高，差異均有統計學意義（P<0.05），提示動脈粥樣硬化的發生與TG升高有著緊密的聯系；而且在第二組對比中血糖水平較高的A組與血糖水平較低的B組對比，TG水平更高，差異有統計學意義（P<0.05），提示血糖控制不佳可能是動脈粥樣硬化的一個危險因素。

APOA-Ⅰ對TG的清除可起到加速作用，且在控制動脈粥樣硬化斑塊中起到重要作用。APOA-Ⅰ水平下降的冠心病患者常常表現為脂質清除功能異常[10]，造成惡性循環，從而使冠狀動脈粥樣硬化的程度進一步加重。有研究證實2型糖尿病合并冠心病患者APOA-Ⅰ的水平均有所下降[11-12]。本研究中合并病組的APOA-Ⅰ和HDL-C水平明顯低于對照組，且合并病組的HDL-C水平低于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05），提示HDL-C水平與2型糖尿病患者患動脈粥樣硬化有著密切的關系。

有研究顯示，APOB、LDL-C水平升高提示血管內皮功能受損[13-14]。本研究結果顯示，合并癥組與對照組比較，APOB及LDL-C明顯升高（P<0.05），但與糖尿病組比較，差異無統計學意義。這可能與糖尿病組中患者雖然出現了血管內皮功能損傷，但可能處于早期，癥狀不明顯，心電和影像并未出現明顯異常有關。本研究中A組與B組比較，TG、APOB存在明顯差異，提示高血糖水平的患者更易出現血管內皮功能損傷，本研究中合并癥組HbA1c水平明顯高于糖尿病組也證實了這一點。但是APOB、LDL-C水平能否代表內皮功能受損，還需進一步研究證實。

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[5]衛生部.涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/qjjys/s3581/200804/b9f1bfee4ab 344ec892e 68097296e2a8.shtml.（2007-03-26）[2012-11-05].

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（收稿日期：2016-12-02 本文編輯：方菊花）