解表藥的教學思路與實踐

張如意+游秋云

[摘要]解表藥是醫藥類院校藥學專業《中藥藥理學》教材中的一個章節。表證是生活中最為常見的癥狀，解表藥在日常生活中的應用極其廣泛。為更好地讓學生掌握這一章節內容，將其應用于實際生活及中醫臨床中，筆者對其治療表證相關中藥藥理學的研究以及教學方法進行探索研究，在此淺談解表藥的課堂教學思路。

[關鍵詞]中藥藥理學；解表藥；教學思路

[中圖分類號] R289.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0158-03

[Abstract]Diaphoretics is the first chapter of pharmacology of Chinese materia medica in pharmacy specialty of medical colleges.Exterior syndrome is the most common syndrome in our lives，diaphoretics is used rather widely in our daily lives.In order to let the students master the content of this chapter，and apply it to the real life and TCM clinic.The author has made a research on the pharmacology of Chinese materia medica concerned with treatment for exterior syndrome and teaching methods，and discusses the classroom teaching of Diaphoretics here.

[Key words]TCM pharmacology；Diaphoretics；Teaching ideas

解表藥是全國高等中醫藥院校規劃教材中藥學類專業《中藥藥理學》教材中的一個重要組成部分。凡以發散表邪、解除表證為主要功效的藥物（或方劑）稱為解表藥（劑）。這一章節內容對于中藥藥理學系統的學習有著極其重要的關鍵作用，因此授課者在講述本章節內容時，首先介紹解表藥主治病證的國內外研究概況，使學生了解表證在國內外發生的普遍性，得出這一章節的學習尤為重要的結論。解表藥涉及到相關藥動學內容、藥效學內容、藥理學內容等，內容繁多難懂，特別是解表藥的功效相關藥理作用、物質基礎、作用機制等。因此，在講授復雜的機制時，采用多媒體教學方法，利用身邊常見的中藥舉例，繪圖其重點內容，以幫助學生理解解表藥這一章節的重點知識[1-2]，教學思路如下。

1 課前概述

表證是指六淫外邪侵犯人體的淺表部位所致的疾病，因此，生活中上呼吸道感染、感冒、流感等均屬于表證。美國寶潔公司旗下非處方藥品牌Vicks在第四屆全球預防感冒和流感的調查中公布調查結果表明，92%的中國人一年中有過感冒的經歷，僅次于印尼，位居世界第二，中國人平均每年患感冒或流感的時間約為18.5 d[3-7]，因此，解表藥在生活中應用及其廣泛，種類繁多。目前西醫治療表證，多用對乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏等，但大多數不良反應不易恢復，長期使用易產生耐受性等。相對比較，中醫藥防治表證則具有整體調節、治法多樣、療效肯定及副作用小的特點，因此，解表藥這一章內容對于提高中醫藥治療表證的臨床療效及開發中藥新藥具有重要意義。

在課前導入中使學生明確本章節學習目的，通過解表藥的基本藥理作用，以及常用藥物麻黃、桂枝、柴胡、葛根和復方麻黃湯、桂枝湯的藥理作用，明確解表藥的藥理研究現狀、基本研究方法和研究思路。學習要點為：解表藥的主要藥理作用；麻黃、柴胡功效相關的藥理作用和主要成分的藥理作用與機制；解表藥的主要研究思路方法；桂枝、葛根的主要功效、相關的藥理作用以及物質基礎等；麻黃湯、桂枝湯功效相關的主要藥理作用；麻黃、桂枝、柴胡、葛根的臨床應用。解表藥的現代主治病癥特點；麻黃湯、桂枝湯的配伍機制與臨床應用；麻黃、桂枝、柴胡、葛根及復方麻黃湯、桂枝湯的藥動學、藥效學特點。

2 概述部分

首先，結合多媒體生動形象地闡述解表藥的概念、功效、分類及功效相關藥理作用。凡以發散表邪、解除表證為主要功效的方藥，稱為解表藥。本類藥物本類藥物多味辛，主要歸肺、膀胱經，偏行肌表，主治外感表證，一般都具有促進肌表發汗的作用，通過發汗達到發散表邪，解除表證，防止疾病傳播的目的。部分藥物還兼有利水、止咳平喘、透疹及祛風除濕、止痛等功效，可用于水腫、喘咳、麻疹、風疹、風濕痹痛、瘡瘍初起等證而兼有表證者[8-11]。

然后講解傳統醫學與現代醫學對主治病證表證的認識，包括主治病證的發病機理、臨床表現及治療。中醫基本理論強調“有一分惡寒，便有一分表證”，因此在表證的癥狀中以惡寒癥狀尤為重要，是診斷表證的重要依據。中醫認為，因六淫之邪客于肌表，衛氣被遏，失其正常的“溫分肉，肥腠理”功能，使肌表得不到正常的溫煦，故出現惡寒癥狀。 針對表證的病因及癥狀，從現代醫學角度可以認為其病因與細菌病毒的感染、機體免疫力的低下有關，其癥狀的表現與發熱、炎癥、疼痛、咳嗽等病理生理過程有關。因此，表證與現代醫學疾病中的上呼吸道感染（感冒、流感等）及多種傳染病初期的癥狀表現相似，治療當從解熱、鎮痛、抗炎及抗病原微生物著手，常用藥物有解熱鎮痛抗炎藥和抗菌、抗病毒藥物。

接著針對表證的發病機制，介紹解表藥的主要研究思路和方法。針對解表藥的臨床應用及主治病證的發生發展過程，常用的藥理學研究方法包括：觀察解表藥的發汗作用；觀察解表藥的解熱作用；觀察解表藥的止咳、化痰、平喘作用；觀察解表藥的抗過敏作用。

最后，重點講解解表藥的主要藥理作用以及功效相關的藥效物質基礎。講述時要強調該類藥物的共性，解表藥的發汗解表功效與發汗、解熱、鎮痛、抗炎、抗病原微生物、對免疫功能的影響有關。該類藥物的藥理作用多與揮發油有關[12-15]，已有研究表明，大多數解表藥的揮發油部位是其主要藥效物質基礎，如桂枝、荊芥、防風、紫蘇、辛夷、白芷、鵝不食草等藥物的總揮發油均被證實是這些藥物抗炎、抗過敏、鎮痛等作用的物質基礎，其抗炎抗過敏的作用機制與抑制炎癥、過敏介質的釋放，抗氧化、調節免疫等途徑有關；白芷揮發油的鎮痛作用機制與中樞阿片受體密切相關，同時通過對外周致痛因子5-HT、NE等的抑制來實現。此外，麻黃揮發油的發汗作用與中樞狀態和外周神經有關，生姜揮發油的發汗作用與其辛辣成分（姜酚及姜烯酚）擴張血管、促進血液循環有關；麻黃、柴胡、桂枝、荊芥、藁本、薄荷、細辛等藥物的揮發油是其解熱或降溫作用的物質基礎之一。常用解表藥主要藥理作用見表1。

3 重點講解單味藥麻黃

首先介紹麻黃為麻黃科植物草麻黃（Ephedra sinica Stapf.）、中麻黃（E.intermedia Schrenk et C.A.Mey.）或木賊麻黃（E.equisetina Bge.）的干燥草質莖，主產于河北、山西、陜西、內蒙古、甘肅、遼寧、四川等地。通過作圖“麻黃功效與藥理作用圖”，讓學生更好地理解麻黃的功效主治和功效相關的藥理作用。麻黃具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，用于風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫。功效相關的藥理作用主要有發汗、抗炎、平喘、利尿以及升高血壓等作用，反復應用易產生快速耐受性；在學生掌握麻黃的基本知識后，綜合目前國內外研究概況，介紹麻黃的藥效物質基礎與功效作用機制。通過作圖“麻黃有效部位群藥理作用整合效應機制示意圖”，清晰體現成分與靶點的關系。除此之外，簡要介紹藥代動力學中藥動學參數以及體內過程、現代臨床應用以及不良反應。

桂枝與麻黃為本章重點單味藥，桂枝的主要功效為發汗解肌，具有解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎抗過敏、抗菌抗病毒等作用，具體表現如下。①解熱鎮痛：降低傷寒、副傷寒菌致熱的家兔體溫，并使正常小鼠的體溫和皮膚溫度下降；②鎮靜、抗驚厥：桂枝總揮發油、水提物減少小鼠自主活動，增強巴比妥類催眠藥的催眠作用；抗炎、抗過敏；抗菌抗病毒；桂枝溫通經脈功效，具有擴張血管、改善微循環、增加冠脈流量、改善心功能及抗氧化等作用，也具有利尿、抗腫瘤、促進消化、抗血小板聚集及防止心肌損害等作用。其次介紹麻黃的主要藥理作用，解熱、抗炎抗過敏以及防止心肌損傷等。最后簡單介紹藥代動力學以及現代臨床應用等，對于單味藥柴胡、葛根等，可引導學生發散思維，對照麻黃和桂枝的學習方法，培養其自學能力，并在掌握知識內容的基礎上比較各味解表中藥的異同點。

4 經典復方介紹

根據傳統醫學幾千年的傳承，為學生講解經典名方麻黃湯，該方出自張仲景的《傷寒論》，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。具有辛溫發汗、宣肺平喘功效，用于外感風寒表實證，癥見惡寒發熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊等。與功效主治相關的藥理作用主要有發汗、解熱鎮痛、抗炎及擴張血管。麻黃的生物堿（麻黃堿、偽麻黃堿等）、桂枝的揮發油（桂皮醛）、杏仁的苷類物質（苦杏仁苷）及甘草的皂苷類成分（甘草酸）是麻黃湯的主要物質基礎。可以應用于治療小兒風寒咳嗽、小兒外感風寒，還可治療小兒遺尿癥、類風濕性關節炎、肝硬化腹水和緩慢性心律失常等[16]。

桂枝湯出自漢代張仲景《傷寒論》，由桂枝（去皮），芍藥、甘草（炙）、生姜（切）、大棗（擘）組成，具有解肌發表作用，可抗病毒、抗菌、抗炎、解熱發汗等。與功效主治相關的藥理作用有抗病毒、抗菌、抗炎、解熱、鎮靜鎮痛、調和營衛，雙向調節體溫、汗腺、免疫、胃腸道、血壓、抗過敏、降血糖等作用。桂枝湯活性部位A（Fr.A）、B（Fr.B）、E部分（Fr.E）等是桂枝湯的主要藥效物質基礎。桂枝湯對普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎癥等效果較好。本方加味治絕育術后自汗、盜汗、低熱、外感多汗、局限性多汗癥以及黃汗癥均有一定的療效。桂枝湯對蕁麻疹、銀屑病、多形紅斑、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎等過敏性疾病有效。本方對產后感冒、高熱、妊娠反應、陰癢等均有療效，還應用于更年期綜合征、痛經、子宮內膜異位癥[2]。本方加葛根治頸椎病有效，加草烏浸酒治肩周炎有效。此外，桂枝湯或加減方對陣發性心動過速、病毒性心肌炎、多發性動脈炎、軟組織損傷、凍瘡、面癱、神經性頭痛及下肢靜脈曲張等均有一定療效。

5小結

因中藥藥理學中有很多的專業術語，知識點繁多而分散，因此在教學中要根據不同教學內容運用相應的教學方法來激發學生的學習興趣。做到揚長避短，利用好地方特色的優勢提高中藥藥理學教學質量，使學生學好這門課程，以達到理想的教學效果[3]，更好地為中醫藥產業服務。在解表藥這一章節內容的學習過程中，利用中藥標本，結合中草藥的歷史傳承文化，在教科書的基礎上，利用多媒體構建摸得到、看得到的綜合教學模式，做到課上傳授知識，課下野外實習見證中藥的應用，以此來培養學生的學習興趣。

授課者在授課的過程也適當加入學生參與教學的活動，把系統的知識內容歸納分解，分配給不同的學習小組，培養學生自主學習的能力，鍛煉學生的表達能力。在課下，引導學生獨立設計實驗方案，教師把關，讓學生獨立操作一些簡單的科研實驗，做到教研結合，重視實踐教學，提高學生動手能力，讓課堂形式多樣化，并邀請學生參與制作教學影像資料，為中藥藥理學的教學提供新思路新論斷。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：顧雪菲）