七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在子宮次全切術(shù)中的應(yīng)用對比

夏繼超

摘要：目的 比較七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在子宮次全切術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院子宮次全切術(shù)患者60例，隨機均分兩組：七氟烷組、丙泊酚組。七氟烷組采取七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，丙泊酚組采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉。結(jié)果 兩組手術(shù)中各個時間點血流動力參數(shù)變化和血糖變化均無明顯差異，丙泊酚組蘇醒時間長于七氟烷組，兩組蘇醒后MMSE和OAAS的評分無顯著差異。兩術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況無顯著差異。結(jié)論 七氟烷比丙泊酚具有更強的可控性，術(shù)后蘇醒更為迅速。

關(guān)鍵詞：七氟烷；丙泊酚；聯(lián)合；瑞芬太尼

丙泊酚、瑞芬太尼是短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，其由于麻醉維持平穩(wěn)[1]、可控性好等優(yōu)點較為廣泛的應(yīng)用在臨床麻醉中。而七氟烷因為無刺激性，且血/氣分配系數(shù)低，具有麻醉深度容易調(diào)控、蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)等特點[2]。本文主要比較七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在子宮次全切術(shù)中的應(yīng)用，為臨床麻醉中合理應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年4月接收的子宮次全切除術(shù)患者60例，隨機分為兩組：七氟烷組和丙泊酚組（每組患者30例），患者ASA均為Ⅰ～Ⅱ級，無藥物濫用史，無精神病史，術(shù)前心、肺、肝腎功及生化檢查均正常。兩組病例的年齡、身高、體質(zhì)量及手術(shù)時間無顯著差異（P>0.05），并且手術(shù)時間均選擇在上午進(jìn)行，以避免患者的生理周期和禁食時間的差異對患者的血容量和血糖的干擾。

1.2方法 所有患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g；入室后開放患者上肢靜脈，進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測 [3]。常規(guī)誘導(dǎo)插管：咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 ug/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg；機械通氣潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2L/min，監(jiān)測呼末CO2維持在30～40；術(shù)中麻醉維持分為兩組：七氟烷組采取靜吸復(fù)合麻醉，即七氟烷吸入麻醉聯(lián)合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持續(xù)泵注，七氟烷開始的濃度為2%，根據(jù)手術(shù)刺激的大小及患者心率血壓的變化調(diào)整，維持在1.4%～1.7%（相當(dāng)于0.7～1MAC）；丙泊酚組采取全憑靜脈麻醉，即丙泊酚（0.75～1.0mg/kg·min）聯(lián)合瑞芬太尼（0.1～0.2 ug/kg·min）持續(xù)泵注；泵注設(shè)備為北京思路高公司的CP-2100型注射泵。

1.3觀察指標(biāo) 觀察在各個時間點時患者的血糖變化、血流動力學(xué)參數(shù)，同時記錄好患者的拔管時間、蘇醒時間、患者拔管后鎮(zhèn)靜評分（OAAS）、手術(shù)中低血壓、高血壓、心動過緩、患者手術(shù)后認(rèn)知能力評分（MMSE）以及患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對于本次試驗結(jié)果的統(tǒng)計，采用SPSS17. 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，最終的各類觀察指標(biāo)的計量資料均采用x±s來表示，對于計數(shù)資料則采用[n（%）]來進(jìn)行表示，采用？字2和t對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和檢驗，若P <0. 05則數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P>0.05時則數(shù)據(jù)之間的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)中各個時間點的血流動力參數(shù)變化及血糖在手術(shù)結(jié)束前和拔管后均有升高，與基礎(chǔ)值相比差異顯著（P<0.05），但均在正常的范圍內(nèi)，且兩組無顯著差異。丙泊酚組患者的蘇醒時間明顯長于七氟烷組，在患者蘇醒后MMSE和OAAS的評分兩組無顯著差異，兩組患者在手術(shù)后認(rèn)知功能較手術(shù)前均有短暫時間的下降，但是在患者手術(shù)后2 h內(nèi)均已恢復(fù)。兩組患者蘇醒質(zhì)量，見表1。

3討論

研究表明，七氟烷和丙泊酚兩組患者在手術(shù)中各個時間點的動力學(xué)指標(biāo)及麻醉的維持都比較平穩(wěn)，其應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度也較為滿意，而患者在手術(shù)中和手術(shù)后的血糖均有升高，無顯著差異。需要注意的是子宮肌瘤患者一般都有不同程度的貧血，誘導(dǎo)插管后不能即刻開大七氟烷吸入濃度，以免造成嚴(yán)重的低血壓、心律失常甚至心跳驟停，手術(shù)結(jié)束前10 min逐步減少七氟烷濃度（約每2 min降低0.5%），縫皮時關(guān)閉揮發(fā)罐，術(shù)畢加大氧流量（≥5 L/min），停瑞芬太尼的時間為最后一針縫合完畢[5]。此外要吸除患者口腔內(nèi)分泌物，待患者睜眼后可以進(jìn)行自主呼吸時，脫氧觀察5 min后SpO2>95%才拔除氣管導(dǎo)管，以防誤吸后引起術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。以往曾有七氟烷比丙泊酚易發(fā)生惡心嘔吐的報道，但本實驗顯示兩組惡心嘔吐的發(fā)生率均較低，可能與術(shù)后鎮(zhèn)痛治療時常規(guī)加用托烷司瓊和地塞米松有關(guān)；在其他方面的指標(biāo)上兩組也無顯著的差異；從研究結(jié)果顯示，兩組麻醉方法在子宮次全切除術(shù)中均可以取得令人滿意的麻醉效果，但七氟烷組患者的蘇醒時間和蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于丙泊酚組。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚相比，有無刺激性、可控性強、蘇醒更為迅速的特點，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉的應(yīng)用前景將更加廣闊。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，麻醉技術(shù)也將不斷完善和創(chuàng)新，臨床麻醉效果也將更加滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔素梅.七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（18）.

[2]王曉鋒.七氟烷或丙泊酚復(fù)合舒芬太尼全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較[J].中國處方藥，2016（07）.

[3]鮑曉梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（16）.

[4]孔燕，李曉紅.七氟烷誘導(dǎo)維持麻醉在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（08）.

[5]楊璐，魏濱，張利萍.七氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的臨床評價[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008（02）.

編輯/羅茗柯