循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的對比研究

王凰

[摘要]目的 探討循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果的對比。方法 選取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，隨機分為對照組與研究組，各50例，對照組采用常規護理，研究組采用循證護理，比較兩組患者護理效果。結果 循證護理應用效果顯著優于常規護理，研究組總有效率為96.0%，高于對照組的60.0%（P<0.05），研究組護理滿意度為96.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。結論 循證護理在老年2型糖尿病患者的臨床護理中具有更好的應用效果，臨床上應當推廣應用。

[關鍵詞]循證護理；常規護理；2型糖尿??；護理效果；護理滿意度

[中圖分類號] R781.6+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0191-04

[Abstract]Objective To explore evidence-based nursing and regular care for elderly patients with type 2 diabetes care effect comparison.Methods 100 cases with type 2 diabetes from January to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group，the control group was received routine care，the study group was given evidence-based care，nursing effect of two groups were compared.Results The application effect of evidence-based nursing was significantly better than that of routine nursing，the total effective rate of the study group was 96.0% higher than that of control group of 60.0%（P<0.05），and the nursing satisfaction rate of study group was 96.0%，higher than that of control group of 70.0%（P<0.05）.Conclusion Evidence-based care has a better effect in the application of clinical nursing elderly patients with type 2 diabetes，the clinical it should be popularized.

[Key words]Evidence-based care；Routine care；Type 2 diabetes；Nursing effect；Care satisfaction

絕大部分的糖尿病患者屬于2型糖尿病，尤其是老年患者多飲、多尿以及消瘦等方面的癥狀往往不夠顯著，所以導致患者在確診的時候病情通常已經比較嚴重，因此老年患者的診治有重要的價值。臨床上治療主要提供飲食干預、藥物治療、運動治療、健康教育以及心理治療等措施，這些干預措施同護理干預之間存在著密切關系，所以需要高度重視患者的護理服務。循證護理可以說是近年來興起的一種護理模式，受循證醫學的理念影響，隨著居民生活質量的改善，糖尿病發展成為繼腫瘤以及心血管疾病之后威脅居民健康的重要疾病[1]。老年2型糖尿病患者容易發生各種并發癥，做好護理干預工作有不可替代的重要價值。循證護理指的是護理人員應用已有的研究成果，同時聯系自身的護理經驗和護理技能，并且需要照顧患者意愿[2]。近年來臨床上循證護理的應用越來越廣泛，本文主要針對循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者護理效果展開分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的老年2型糖尿病患者100例，所有患者均符合WHO糖尿病確診標準。將其隨機分為研究組與對照組，各50例。研究組中男性28例，女性22例；年齡75～85歲，平均（62.1±4.1）歲；對照組中男性27例，女性23例；年齡76～88歲，平均（63.6±3.5）歲，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理。研究組采用循證護理，具體措施如下。

1.2.1提出循證問題 護理人員觀察患者的病情并且進行調查，根據統計資料加以評估，確定護理問題包括飲食干預、心理護理、運動護理以及并發癥護理[3]。

1.2.2應用循證措施 ①飲食干預：飲食干預可以說是糖尿病患者護理的核心內容之一，護理人員需要根據患者的條件制定飲食干預計劃，并記錄患者的各項身體指標，例如血糖水平、體質量以及每天的尿液總量等[4]。護理人員要做好飲食干預的健康教育，讓患者意識到飲食干預的價值，提高他們的控制水平，尤其需要做到定餐定時。②心理護理：老年患者的病程往往比較長，持續的疾病壓力給患者心理帶來不良影響，因此需要做好心理護理[5]。護理人員需要分析患者性格以及家庭條件，針對性提供心理護理，從而緩解他們的心理壓力[6]。要定期清潔病房，從而確保患者舒適[7]。同時可以建立患者的心理健康卡，觀察其心情，為煩躁、焦慮患者提供心理干預。除此之外，護理人員需要主動同患者的家屬交流，為患者提供社會支持[8]。

1.3評定標準

顯效：護理之后患者的體征以及癥狀消失，血糖水平以及尿糖水平降低到正常范圍同時保持穩定。有效：護理之后患者的體征以及癥狀明顯改善，血糖水平以及尿糖水平明顯降低。無效：護理之后患者的體征以及癥狀改善并不顯著[16]。總有效=顯效+有效。同時使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）綜合評估患者護理之后的心理狀況，并統計患者護理滿意度[17]，其中滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學方法對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

對照組護理總有效率為60.0%，研究組護理總有效率為96.0%，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心理狀況的比較

研究組HAMD評分、HAMA評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

對照組護理滿意度為70.0%，研究組護理滿意度為96.0%，研究組護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用的紊亂而引起的一組代謝性疾病，其特點是慢性高血糖與脂肪、蛋白質和糖類代謝紊亂，連續性高血糖和長期代謝障礙可導致腎臟、眼睛、心血管組織器官損傷功能障礙和衰竭以及神經系統的損傷、功能障礙和衰竭。糖尿病患者易患各種感染性疾病，嚴重者可導致脫水、電解質及酸堿平衡紊亂等高滲性昏迷和急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒，因此，使血糖接近正常需要進行積極的治療，控制糖尿病患者的血脂以及血壓，并發癥的發生、發展具有重要預防和延緩意義[9-10]。2型糖尿病以前稱為成人型糖尿病，主要是由于相對胰島素缺乏與胰島素抵抗，或者是因為胰島素分泌有問題與胰島素抵抗有或者沒有引起，2型糖尿病發病年齡為40歲之后，90%～95%的糖尿病是2型糖尿病[11]。無論是發達國家和發展中國家，近年來糖尿病的患病率都增加的很迅速。2型糖尿病有很高的患病率，患病的時候沒有明顯的癥狀，一旦確診為2型糖尿病，大部分患者都存在著并發癥。一些對2型糖尿病患者的并發癥結果和住院成本之間的相關分析結果表明，至少1個并發癥的患者占到76.4%，單純糖尿病患者的治療費用比并發癥的糖尿病患者明顯低，影響住院費用的重要因素之一是2型糖尿病的并發癥，并發癥的數量越多，護理費、床位費成本、藥物費用和住院總費用就隨著增加。由于糖尿病的患病率很高且并發癥較嚴重，糖尿病患者的負擔非常沉重[12]。2004年用于糖尿病的直接醫療費用在中國為574億6900萬元，占國家健康基金的7.57%，中國的每個糖尿病患者的直接成本是非糖尿病者直接成本的2.47倍，糖尿病患者明顯高于非糖尿病者。在國外的情況類似，美國2009年用于治療糖尿病的花費超過GDP的1%，這個比例在印度甚至更高。按照WHO估計，中國會因為糖尿病和心臟病以及卒中未來10年內損失5000多億美元。隨著老齡化社會的到來，業界乃至全社會關注的焦點之一就是對于老年糖尿病的診斷和治療。

老年糖尿病患者的臨床特點與青年人群臨床特點是不同的，這決定了老年人糖尿病治療方式和治療目標的特異性。在美國，因為診斷標準不同，糖尿病的患病率也隨著變化。糖尿病的患病率在65歲以上的老年人群中可達到 22%～33%，由于老齡化社會，即使糖尿病的發病率是穩定的，老年糖尿病的患病率也將在20年內增加一倍。專家曾經預測過，糖尿病患者的總人數從2005～2050年將增加3倍，而老年糖尿病患者的數量從2005～2050年將增加4.5倍。除糖尿病引起的組織器官損傷以及血管或微血管病變，幾乎95%的2型老年糖尿病患者都會有心血管疾病的危險因素的疾病和相關的其他代謝異常，最常見的是高血壓、血脂異常。這就導致糖尿病患者需要同時服用多種藥物，而藥物的不良反應也容易引起多器官功能損害的問題。所以，在老年糖尿病患者的治療中，應加強穩定、早期、綜合性危險因素的個體化綜合控制。在糖尿病的臨床治療中，應以個體化的治療原則，循證醫學的指導，對血糖的全面管理，從而使老年糖尿病患者的預后得到提高，并最終實現生活質量的提升、糖尿病患者的生存壽命得以延長，減少和延緩糖尿病患者出現并發癥和降低糖尿病患者的死亡率。

循證護理的主要特點在于應用最新的臨床研究結果，同時結合護理工作人員的自身經驗以及技巧，并堅固患者意見，從而提出問題并且尋找應用實證，制定個性化的護理措施。除此之外要做好運動護理與并發癥護理。高齡老年糖尿病的特點主要有以下幾點。臨床癥狀隱匿：往往無典型三多一少癥狀，不少患者是在體檢時發現的。易發生低血糖：老年患者肝腎功能減退，降糖藥物代謝慢，由于其他疾病服藥較多，增強降糖藥物作用等都可導致老年患者出現低血糖。運動可以促進身體對葡萄糖的利用，降低血糖，從而減輕胰島的負擔。老年患者體力減退，有多種合并癥，不宜劇烈運動，一般指導選擇中度的活動為宜，如步行、做體操、打太極拳等，同時注意隨身攜帶糖尿病卡、糖果，不要在空腹時運動，以免發生低血糖。做好老年患者的并發癥護理有重要價值，糖尿病眼病方面需要定期檢查，全面檢查患者的眼部，檢查項目主要包括視、瞳孔對光反射，眼底照相以及眼壓測定等[13]。同時要預防患者的心腦血管疾病，需要患者堅持服用阿司匹林，這是因為阿司匹林能夠預防血液凝結，堅持服用有利于降低老年患者發生心臟病以及腦卒中的風險。大部分的老年患者可以每天定時服用阿司匹林，并且請教醫生阿司匹林的具體療法，例如合理濃度[14]。

循證護理是最近幾年剛剛興起的一種護理方式，所以存在很多不足的地方，等待相關人員進行糾錯改正。完善循證護理最好的辦法是多了解該類疾病治療的相關方面的文獻資料，從中找到合適的護理方法，并且根據實際的情況及使用效果進行記錄和分析，提供經驗和借鑒給以后的護理工作[15-16]。通過常規護理和循證護理方法在老年2型糖尿病患者中的應用，對照組護理有效率為60.0%，研究組護理有效率為96.0%，研究組護理有效率顯著優于對照組，研究組老年2型糖尿病患者HAMD評分、HAMA評分情況顯著優于對照組，對照組護理滿意度為70.0%，研究組護理滿意度為96.0%，研究組護理滿意度顯著優于對照組。循證護理的方式更加具有科學性，重視科學依據[17]。護理人員的觀察和研究能力可以從實際的工作中進行提高，并且對護理工作人員的整體素質的提升發揮了巨大的作用。

綜上所述，循證護理在重老年2型糖尿病患者護理中應用，護理人員根據患者的實際情況，結合相關文獻資料和自身的實踐經驗，制定對于患者個性化的護理方式，對患者進行密切的觀察，能夠體貼關懷患者，認真對待患者，有利于護患之間建立良好的關系，對于患者情緒有很大的改善，提高患者在患病期間的生活質量，值得在臨床中應用推廣。

[參考文獻]

[1]王東梅，苑學，杜高潔，等.循證護理及綜合護理在急性肺栓塞診治中的應用[J].河北醫藥，2015，37（16）：2552-2554.

[2]黃美娟，周潔，顧彩霞，等.引入循證護理模式對初產婦妊娠結局及對其精神狀態的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44（20）：2400-2403.

[3]吳小明，饒偉華.循證護理在尿毒癥合并皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫學，2015，36（11）：2373-2374.

[4]張虹.膽囊結石腹腔鏡手術患者應用循證護理的價值評析[J].中國當代醫藥，2016，23（26）：186-188.

[5]施弼華.循證護理在毛細支氣管炎氧氣驅動霧化吸人護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：157-158.

[6]張鳳偉.循證護理模式在改善支氣管肺炎患兒體質中的應用觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：29-30.

[7]丁小琴，仇海敏，喬根芳.循證護理對糖尿病合并肝膿腫患者的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（24）：3719-3720.

[8]李利平.循證護理在慢性盆腔炎患者護理中的應用體會[J].河南醫學研究，2015，24（8）：159.

[9]張翠萍.延續性護理對冠心病康復期患者服藥依從性社會功能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：4-6.

[10]馬士容.PCI圍術期舒適護理對冠心病患者心理狀態及預后的影響[J].中華全科醫學，2015，13（11）：1866-1868.

[11]郭宏麗，郭霏，邢乃姣.循證護理在冠心病患者介入治療中的價值探討[J].中國醫藥指南，2015，13（25）：221-222.

[12]萬鑫煬，王敏哲，韓素霞.2型糖尿病患者血脂水平與冠狀動脈病變的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：182-184.

[13]涂雪梅.延續性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：4-6.

[14]王詠梅.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：13-16.

[15]黃紅霞.雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：10-12.

[16]郭宏麗，郭霏，邢乃姣.循證護理在冠心病患者介入治療中的價值探討[J].中國醫藥指南，2015，13（25）：221-222.

[17]吳強.循證護理對老年冠心病患者介入術后生存質量的影響[J].中外醫學研究，2014，12（7）：82-83.

（收稿日期：2016-12-04 本文編輯：顧雪菲）