階段性護理在股骨頭骨骺缺血性壞死治療中的臨床應用

張臘花+++陳亞莉++龐仲輝

[摘要] 目的 探究階段性護理在股骨頭骨骺缺血性壞死治療中的臨床應用。 方法 選取陜西省第四人民醫院（以下簡稱“我院”）2014年6月～2015年6月收治的股骨頭骨骺缺血性壞死患者90例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予常規護理，觀察組給予階段性護理，比較兩組臨床療效、并發癥發生率、治療前后Harris評分及SF-12評分、護理滿意度。 結果 觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后Harris評分及SF-12評分均較治療前升高，觀察組較對照組升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 階段性護理應用于股骨頭骨骺缺血性壞死治療中能夠提高患者的臨床效果，降低并發癥發生率，改善臨床功能及生活質量。

[關鍵詞] 階段性護理；股骨頭骨骺缺血性壞死；療效；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0142-04

Clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head

ZHANG Lahua1 CHEN Yali2 PANG Zhonghui1

1.Department of Hand and Foot Surgery， the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710043， China； 2.The Second Department of Bone Surgery， 215 Hospital of Xianyang City， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To explore clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head. Methods 90 patients with avascular necrosis of femoral head from June 2014 to June 2015 treated in the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province （"our hospital" for short） were selected. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， 45 cases in each group. Routine nursing was used in control group， stage nursing was applied in observation group. Clinical effect， incidence rate of complication， Harris score and SF-12 score before and after treatment， nursing satisfaction between two groups were compared. Results The excellent and good rate of observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of Harris and SF-12 in two groups were higher than those before treatment， observation group was significantly higher than control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate in observation group was significantly higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Stage nursing applied in the treatment of avascular necrosis of femoral head can improve clinical curative effect of patient， reduce the incidence rate of complication， improve clinical function and quality of life.

[Key words] Stage nursing； Avascular necrosis of femoral head； Curative effect； Quality of life

股骨頭骨骺缺血性壞死又被稱為Legg-Cave-Perthes病，發病原因通常與外傷相關，當發生骨內靜脈引流障礙以及骨內壓力增高后則可引起該病，臨床上多表現為髖部疼痛、跛行、乏力等癥狀，對患者的健康安全造成了較大的影響[1]。因此，對于股骨頭骨骺缺血性壞死不僅需采取積極有效的治療方法，同時需給予妥善的護理對策[2]。以往臨床工作中實施的常規護理僅可滿足患者的基本需求，現陜西省第四人民醫院（以下簡稱“我院”）開始實施階段性護理，并觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的股骨頭骨骺缺血性壞死患者90例，均在我院行臨床癥狀及體征、X線等影像學檢查后確診，自愿接受手術治療，簽署了關于本次試驗的知情權同意書，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡14～25歲，平均（20.3±2.1）歲；Catterall分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期12例。觀察組中男24例，女21例；年齡15～26歲，平均（21.6±2.3）歲；Catterall分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括心理疏導、用藥指導、觀察指標等。

觀察組給予階段性護理，方法如下。①第一階段進行心理護理及健康教育：護理人員主動與患者進行溝通，并與患者家屬取得交流，采用圖片、手冊等向其介紹股骨頭骨骺缺血性壞死的發病原因、治療方法及注意事項等，告知其術后活動不適為暫時性的，應勇于面對；手術治療前，向患者及家屬采用淺顯易懂的語言介紹術后康復鍛煉的方法，以身示范或請康復效果較好的患者現身說法，面對提問給予耐心解答[3]。②第二階段進行并發癥護理：氣道阻塞部分，患者因麻醉處理可出現下頜關節松弛、舌根后墜等情況，護理人員加強術后觀察，發現呼吸音粗大或存在鼻鼾情況時，需將患者頭部偏向一側，利用手指將下頜關節勾起以快速解除氣道阻塞的癥狀；安全防護部分，患者可因麻醉藥物在術后出現躁動、譫妄、幻覺等情況，護理人員在必要時給予其肢體方面的約束，必要時給予鎮痛類藥物，并向患者講解出現此情況的原因及處理措施，壓瘡絕大多數患者在接受手術治療后存在不同程度的疼痛，不肯自主翻身，護理人員配合家屬定期為患者翻身，擦拭骶尾部、足跟及外踝關節等部分，一旦發現皮膚變紅等情況，給予翻身，必要時使用海綿墊及棉圈給予保護[4]；傷口感染部分，護理人員為患者做好切口部位的保護工作，對污染的敷料給予及時更換，必要時給予口服抗生素類藥物；用藥護理術后24 h，護理人員術后24 h對患肢給予冰敷及肢體牽引，指導患者按照醫囑用藥，告知其應用藥物治療的目的及意義，靜脈滴注時注意滴注速度，一旦出現不良反應立即與醫生取得聯系并給予處理。③第三階段進行功能鍛煉護理：待病情穩定后，護理人員鼓勵患者自主運動，被動活動為輔，將循序漸進作為原則，包括在床上進行排尿排便、肌肉關節功能鍛煉、屈伸功能鍛煉、髖關節活動等，每日進行20～30 min，半年內不能進行戶外運動，均在室內進行[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組隨訪1年的臨床療效、并發癥發生率、治療前后髖關節功能（Harris）評分、生活質量問卷（SF-12）評分及護理滿意度。①療效評價標準[6]：將髖關節疼痛及跛行癥狀消失，髖關節活動靈活，行X線檢查可見股骨頭恢復正常，無復發評為優；將髖關節疼痛、跛行等癥狀改善，行X線檢查可見股骨頭較壞死前相比有所改善，隨訪可見病情穩定，未出現反復發作評為良；將髖關節疼痛、跛行明顯減輕，行X線檢查可見股骨頭骨質有所改善，但在隨訪期間可見病情有所反復評為可；將髖關節疼痛、跛行癥狀明顯，行X線檢查可見股骨頭變寬、塌陷，甚至出現囊性改變評為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②Harris評分：量表中包括以下幾個維度，分別為關于主訴疼痛、功能、體征表現、查體結果、特征表現，滿分為100分，得分越高說明髖關節功能越好[7]。③SF-12評分：指導患者采用SF-12評分量表（中文版）進行自評，根據自身情況進行打分，得分越高說明生活質量越好[8]。④護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度量表評價，量表中內容包括護理人員操作技能、護理人員服務態度、護理人員知識掌握情況、患者體感舒適等，指導患者根據自身情況評價，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，得分60～<80分評為滿意，得分<60分評為不滿意。護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者優良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Harris評分及SF-12評分比較

兩組治療前Harris評分及SF-12評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后Harris評分及SF-12評分均較治療前升高，觀察組較對照組升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

股骨頭骨骺缺血性壞死作為臨床上一類發病率較高的髖關節自限性疾病，其發病原因尚未明確，目前有諸多方法對其進行治療，效果顯著，但在治療期間仍需配合積極有效的護理以獲得最佳治療效果[9-10]。以往臨床工作中的常規護理僅可滿足基本需求，但未能發揮提高輔助治療效果、改善生活質量的作用[11-12]。據此，我院開始將階段性護理應用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者中，作為一種新型的護理方法，更加尊重了患者的最基本需求，分為三個階段進行，將第一階段的心理護理與健康教育，第二階段的并發癥護理及用藥護理，第三階段的功能鍛煉護理緊密結合起來，逐步幫助患者康復[13-14]。階段性護理于第一階段提高了患者及其家屬對該疾病的正確認知，消除了不良情緒，提高了耐受度。第二階段則是加強了術后的并發癥護理以及用藥護理，為治療后肢體功能的康復提供了有利的條件。第三階段則是在患者康復后給予功能鍛煉指導，提高機體抵抗力，通過適當的鍛煉促進恢復正常的運動，從而有效提高生活質量[15-16]。大量資料顯示，此種護理方法將較為凌亂復雜的方法給予分類與整合，更加系統與全面，在輔助提高治療效果方面具有重要的意義[17-19]。

本研究結果顯示，觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示將階段性護理應用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者的治療過程中能夠產生輔助提高療效的目的。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示階段性護理更加認可了將患者作為整個護理服務的中心內容，增強了患者的耐受能力，降低了肺部感染、泌尿系統感染等疾病的發生率。另外，兩組治療前Harris評分及SF-12評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組治療后Harris評分及SF-12評分均較治療前升高，觀察組升高較對照組更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示將階段性護理應用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者中，能夠充分疏導患者及其家屬，分階段逐步進行，加強術后并發癥護理、用藥護理以及功能鍛煉，從而有效促進患者康復，與Etemadifar等[20]于2014年的研究報道基本一致。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示階段性護理相比于常規護理完善并加強了各個環節的護理步驟，明顯提高了患者的護理服務技能，更易被患者接受與認可。

綜上所述，對于股骨頭骨骺缺血性壞死患者采用階段性護理相比于常規護理能夠提高臨床療效，降低并發癥發生率，改善臨床功能及生活質量。由于本次試驗樣本量有限，可能導致試驗結果不夠精確，需進一步研究推廣與應用。

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（收稿日期：2016-10-01 本文編輯：李亞聰）