早期護理干預對腦卒中偏癱失語患者日常生活能力及負性情緒的影響

何會超++張偉濱+呂政

[摘要] 目的 探究與分析早期護理干預對腦卒中偏癱失語患者日常生活能力及負性情緒的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年1月～2016年1月收治的90例腦卒中偏癱失語患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期護理干預，對比兩組患者理解能力、表達能力、下肢運動功能、步行能力、日常生活能力及負性情緒。 結果 與護理前比較，兩組患者護理后理解能力、表達能力評分均升高；觀察組與對照組相比，理解能力、表達能力評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后簡式Fugl-Meyer運動功量表（FMA）、功能性步行分級（FAC）和日常生活能力（Barthel）指數評分均升高；與對照組比較，觀察組FMA、FAC及Barthel指數評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低；與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將早期護理干預應用于腦卒中偏癱失語患者中可顯著提高理解能力及表達能力，促進改善肢體運動功能及日常生活能力，降低負性情緒。

[關鍵詞] 早期護理干預；腦卒中；偏癱；失語；日常生活能力；負性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0146-04

The effects of daily life ability and negative emotions on the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

HE Huichao ZHANG Weibin LU Zheng HAN Kebing

Department of Rehabilitation， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on daily life abilityand the effects of negative emotions. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and divided into control group and observation group， according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， and the patients in observation group were given early nursing intervention. The understanding ability， expression ability， daily life ability and negative emotions of the patients in two groups were compared. Results The understanding ability， expression ability scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Fugl-Meyer assessment， functional ambulation category and Barthel index scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Hamilon anxiety scale and Hamilton depression scale scores of two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression in the stroke patients with hemiplegia and aphasia.

腦卒中是急性腦血管循環障礙導致的局限或全面性腦功能損傷綜合征，表現為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、智力障礙等癥狀，具有預后差，致殘率、死亡率較高等特點，是臨床上一類發病率較高的急性腦血管事件，對患者的生命健康造成較大威脅[1]。大量臨床資料顯示，腦卒中偏癱患者在臨床上可表現出不同程度的言語功能障礙，不僅降低患者的日常生活質量，同時也造成較大的心理壓力[2]。現哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）針對收治的90例腦卒中偏癱失語患者分別給予常規護理與早期護理干預，對比二者康復情況，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的腦卒中偏癱失語患者90例，納入及排除標準符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準；行CT、MRI等影像學檢查后確診；存在一側肢體癱瘓，均為首次發病，可接受運動指令。排除精神障礙、認知功能障礙、意識障礙者；排除嚴重肝腎障礙、心功能障礙患者；排除妊娠或哺乳期者[3-4]。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組男23例，女22例，年齡49～70歲，平均（58.3±2.4）歲，發病時間12～25 h，平均（15.6±2.1）h，其中腦梗死26例，腦出血19例，左側偏癱35例，右側偏癱10例。觀察組男24例，女21例，年齡50～72歲，平均（59.3±2.9）歲，發病時間14～27 h，平均（16.3±2.3）h，其中腦梗死25例，腦出血20例，左側偏癱34例，右側偏癱11例。兩組患者一般資料比價，差異無統計學意義，具有可比性（P > 0.05）。全部患者簽署知情同意書，本研究經過我院醫學倫理會審核批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括用藥指導、定期監測指標、基礎康復訓練等。

觀察組給予早期護理干預，具體方法如下。⑴心理護理干預及健康教育。護理人員加強與患者及家屬之間的溝通，了解每位患者內心所需，發現不良情緒及時給予疏導，告知其早期護理干預的重要性。護理人員向患者講解肢體功能鍛煉及語言功能鍛煉的重要性，包括功能鍛煉的最佳時機、方法及注意事項，在行功能鍛煉時需在護理人員及家屬保護及照顧下進行，并在旁給予鼓勵與提醒，面對患者及其家屬所提疑問給予耐心解答，所用語言親切溫和，富有耐心及同情心[5]。⑵早期肢體功能鍛煉干預。在護理人員指導下，患者完成髖關節控制能力訓練，包括髖關節內收、內旋位屈曲，靠墻屈髖、伸髖，邁患側腿等下肢體功能鍛煉，每個動作6次，一共進行2組，每天30 min，循序漸進，根據患者肢體功能康復情況進行階段性測評并對鍛煉時間調整[6]。⑶早期語言功能鍛煉干預。針對患者存在的不同類型語言功能障礙，對應給予以下訓練。①運動性失語護理干預。護理人員給予患者專業發音器官訓練，引導患者進行正確發音，循序漸進地指導患者進行單詞、句法、閱讀及寫作訓練，由簡單到復雜，并對每個節段的訓練結果進行評價[7]。②命名性失語護理干預。護理人員對患者進行一定程度語言刺激，借助物品、情景等強化患者對物品的敏感度，將日常生活中常見的詞語列成表格，在患者訓練后進行填空練習。③混合性失語護理干預。護理人員為患者前后進行上述運動性失語護理干預及命名性失語護理干預。④感覺性失語護理干預。護理人員為患者進行聽力訓練、手勢訓練、記憶訓練和圖片訓練，以音樂及廣播為主，每日保證30 min以上的訓練時長[8]。其中，手勢訓練是通過護理人員向患者擺出熟悉的手勢，幫助患者進行回憶與理解；記憶訓練是在護理人員提問下，患者對已經發生過的事進行回憶，并盡可能做出準確回答。所有患者持續護理1個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者理解能力、表達能力、下肢運動功能、步行能力、日常生活能力及負性情緒。①采用數字模擬法對患者護理前后理解能力及表達能力進行評價，分值范圍為0～10分，得分越高說明理解能力及表達能力越強[9]。②采用簡式Fugl-Meyer運動功量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評價下肢運動功能（總分34分），功能性步行分級（functional ambulation category，FAC）評價步行能力，日常生活能力（Barthel）指數評價日常生活能力，得分越高說明日常生活能力越強[10]。③分別采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）量表評價負性情緒，HAMD量表中包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等17個項目，HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14個項目，采用5級評分法，得分越高說明負性情緒越嚴重[11-12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后理解能力及表達能力評分比較

兩組患者護理前理解能力及表達能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后理解能力、表達能力評分均升高；觀察組與對照組相比，理解能力、表達能力評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后下肢運動功能、步行能力及日常生活能力比較

兩組患者護理前FMA、FAC及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后FMA、FAC及Barthel指數均升高；與對照組比較，觀察組FMA、FAC及Barthel指數改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后HAMA及HAMD評分比較

兩組護理前HAMA及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后HAMA及HAMD評分均降低；與對照組比較，觀察組HAMA及HAMD評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中的死亡率及致殘率雖有逐漸下降趨勢，但患者仍普遍存在不同程度的偏癱、失語等癥狀[14]。因此，對于腦卒中偏癱失語患者實施早期有效的護理干預可有效預防肢體攣縮，改善語言功能。有研究報道指出，腦卒中早期護理干預主要是指在腦卒中發生后的3個月內實施的護理干預，因為腦卒中發病后的3個月內是各項功能康復的最佳時期，3個月后各項功能康復速度較慢[15]。既往研究發現，早期護理干預通過加強與患者之間的溝通與聯系，鼓勵患者積極配合護理鍛煉，顯著提高患者對護理的主動性及自信心，提高對治療護理的依從性[16]。早期護理干預通過幫助患者建立正確、規范、穩定的肢體功能鍛煉，顯著提高步行質量，并對每個階段的鍛煉結果給予評估及適當調整，從而改善偏癱患者的肢體運動能力及日常生活能力，避免肢體廢用，為建立正確的步行能力奠定基礎[17]。本次研究結果顯示，兩組護理后與護理前相比FMA、FAC及Barthel評分均升高，觀察組與對照組相比上述評分改善更加顯著，日常生活能力有了明顯的提高與進步，符合韓滿玲[18]研究結果。

另外，早期護理干預在常規護理基礎上加用語言功能鍛煉，根據運動性失語、命名性失語、混合性失語及感覺性失語4個類型，制訂相應訓練計劃，給予循序漸進的鍛煉及護理，從而達到提高腦卒中失語患者理解能力及表達能力的目的。本次研究結果顯示，兩組護理后與護理前相比理解能力、表達能力評分均升高，HAMA及HAMD評分均降低、觀察組與對照組相比上述評分改善更加顯著，與以往研究報道結果基本一致[19]。可見早期護理干預中的心理護理干預及健康教育幫助患者更好地明確護理過程及各項功能鍛煉的目的，提高依從性并消除負擔，與劉桂連[20]研究結果一致。

綜上所述，將早期護理干預應用于腦卒中偏癱失語患者中可顯著提高理解能力及表達能力，促進改善肢體運動功能及日常生活能力，降低負性情緒。但由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，存在一定缺陷，可通過進一步研究以獲得精確結論。

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（收稿日期：2016-09-13 本文編輯：李岳澤）

[Key words] Early nursing intervention； Stroke； Hemiplegia； Aphasia； Daily life ability； Negative emotions