計算機認知矯正治療對提高精神分裂癥患者社會功能水平的研究

陳海萍++章秋萍++張麗娜++張蕾

[摘要] 目的 探討計算機認知矯正治療（CCRT）對提高精神分裂癥患者社會功能水平的作用。 方法 收集2015年1～12月杭州市第七人民醫(yī)院收治的處于康復(fù)期的精神分裂癥患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者接受計算機認知矯正治療，對照組患者參與常規(guī)工娛活動，均持續(xù)3個月。治療3個月后，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的病情嚴重程度；采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評估兩組患者的認知功能；采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、個人和社會功能量表（PSP）評價兩組患者的社會功能狀況。 結(jié)果 兩組患者的治療前病情嚴重程度、認知功能、社會功能評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療3個月后，觀察組PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均低于對照組（P < 0.05）；觀察組WCST完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對照組，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均低于對照組（P < 0.05）；觀察組SDSS評分低于對照組（P < 0.05）；觀察組PSP評分中社會中有用的活動、個人和社會的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 CCRT治療可穩(wěn)固康復(fù)期精神分裂癥患者病情，在增強認知功能、社會功能方面具有卓越效果。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；計算機認知矯正；社會功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0154-04

Effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients

CHEN Haiping1 ZHANG Qiuping2 ZHANG Li′na1 ZHANG Lei1 YU Hongying1 ZHANG Lihua1 LI Lin3

1.The Second Ward of Psychiatric， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 2.Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China； 3. Department of Psychological Rehabilitation， the Seventh People′s Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To study the effect of computer cognitive correction on social function in schizophrenia patients. Methods One hundred schizophrenia patients underwent rehabilitation period in the Seventh People′s Hospital of Hangzhou from January to December 2015 were selected and divided into observation group and control group， with 50 cases in each group， according to the random number table. The patients in observation group were treated by computer cognitive therapy and the patients in control group were treated by routine work and entertainment activities， all patients were treated for three months. Three months after treatment， the disease severity was assessed by PANSS， the cognitive function was evacuated by WCST and the social function was evacuated by SDSS and PSP. Results There had no significant difference in the disease severity， cognitive function and social function between two groups before treatment （P > 0.05）. Three months after treatment， the PANSS scores such as total score， positive symptom score， negative subscale scores and composite score in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the WCST scores such as complete the card number， card number， correct classification number， completed categories in categories in observation group were higher than those in control group， the persistent error number， number of random error in observation group were lower than those in control group （P < 0.05）； the SDSS score in observation group was lower than that in control group， the PSP scores such as social useful activities， personal and social relations， self care， interference and aggressive behavior scores in observation group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion CCRT can further stabilize the condition of schizophrenia patients under rehabilitation period， and has excellent effect in enhancing cognitive function and social function.

[Key words] Schizophrenia； Computerized cognitive remediation therapy； Social function

精神分裂癥是一類病因未明的重性精神病，臨床癥狀可涉及感知、思維、情感及行為等方面，部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能損害甚至終生精神殘疾[1-2]。處于康復(fù)期、病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者規(guī)律服用抗精神病藥物可以繼續(xù)控制疾病，但是在患者認知功能及社會功能逆轉(zhuǎn)方面的作用較小，使患者無法回歸社會[3]。目前臨床中關(guān)于計算機認知矯正治療（CCRT）治療精神分裂癥的療效研究較少，本次研究以此為主體初步探索CCRT在精神分裂癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇杭州市第七人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1～12月收治的精神分裂癥患者100例，納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會制訂的精神分裂癥診斷標準[4]；②完成神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)和精神狀況檢查；③首發(fā)精神分裂癥；④病情進入康復(fù)期；⑤患者或監(jiān)護人同意參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴基礎(chǔ)性顱腦疾病；②伴惡性腫瘤性疾病；③伴嚴重心肝腎功能不全；④出院或病情波動導(dǎo)致不能完成本研究；⑤色盲、色弱。本次研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

按照隨機數(shù)字表法，所有入組患者被分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組男23例、女27例，年齡21～53歲，平均（36.28±8.19）歲，病程6月～7年，平均（3.25±0.68）年；觀察組男24例、女26例，年齡22～55歲，平均（35.17±8.24）歲，病程8月～7年，平均（3.17±0.62）年。兩組患者的性別、年齡、病程分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)抗精神病藥物治療，對照組患者接受參加常規(guī)的工娛活動，持續(xù)3個月。

觀察組患者接受CCRT：將計算機程序化的認知矯正系統(tǒng)作為治療工具，患者經(jīng)過簡單的電腦操作培訓(xùn)后，在治療師的指導(dǎo)下循序漸進地進行計算機認知作業(yè)練習(xí)。CCRT內(nèi)容包括認知靈活性、工作記憶、計劃訓(xùn)練、社會認知4個模塊。每個模塊由8～16項練習(xí)組成，每項練習(xí)包含8～16個不同難度的認知矯正任務(wù)。治療按照認知靈活性-工作記憶-計劃訓(xùn)練-社會認知的順序循序漸進地進行，每次治療需完成8～10個來自不同練習(xí)的治療任務(wù)，治療任務(wù)的難度隨著治療的深入和患者認知功能的改善逐漸增加。整個操作過程運用無錯化、程序性學(xué)習(xí)語音強化等方法，通過一系列有針對性的計算機程序化認知矯正任務(wù)，逐漸提高患者問題解決和信息處理的能力。每周練習(xí)3次，30 min/次，持續(xù)3個月。

1.3 病情嚴重程度

采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]評估兩組患者的病情程度，包括陽性癥狀（幻覺、妄想）、陰性癥狀（言語貧乏、情感淡漠和社會性退縮等）、其他癥狀（攻擊行為、思維障礙等）。按7分制打分（1=無，7=極度），總分為陽性因子分、陰性因子分及一般精神病理因子分之和。陽性量表分值7～49分，陰性量表7～49分，復(fù)合量表評分-41～42分，分值越高，患者病情越嚴重。

1.4 認知功能

采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）[6]評估兩組患者的認知功能，通過對128項卡片按照不同的規(guī)律進行分類，包括完成卡片總數(shù)（0～128分）、正確分類卡片數(shù)（0～6分）、持續(xù)錯誤數(shù)（0～128分）、隨機錯誤數(shù)（0～64分）、完成分類數(shù)（0～6分）5個指標。

1.5 社會功能

采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[7]、個人和社會功能量表（PSP）[8]評價兩組患者的社會功能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情程度比較

治療前兩組PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療3個月后，兩組PANSS量表總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均顯著低于治療前；其中，觀察組PANSS評分中總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較

治療前兩組WCST分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療3個月后，兩組WCST評分中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均顯著高于治療前，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)顯著低于治療前；其中，觀察組WCST中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對照組，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者社會功能比較

治療前兩組社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療3個月后，兩組SDSS評分值低于治療前，PSP評分中社會中有用的活動、個人和社會的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值均顯著高于治療前（P < 0.05）；其中，觀察組SDSS評分值低于對照組，PSP評分中社會中有用的活動、個人和社會的關(guān)系、自我照料、干擾和攻擊行為等分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

CCRT是一種適應(yīng)中國文化背景的全新認知治療技術(shù)，已經(jīng)在多種精神疾患中獲得了成功應(yīng)用。王玲芝等[9]研究指出，CCRT可以有效改善強迫癥患者的部分認知功能。章小彩等[10]研究發(fā)現(xiàn)，CCRT可以改善注意缺陷多動障礙兒童的執(zhí)行力。認知功能障礙已經(jīng)成為精神分裂癥患者的最大特點之一，是社會功能缺陷的根本原因，嚴重影響患者正常的工作、生活及社交，同時造成巨大醫(yī)療消耗[11-12]。

CCRT采用計算機程序?qū)崿F(xiàn)對多名精神分裂癥患者的治療，使得該方式從整體上呈現(xiàn)高效、便捷的臨床特點[13-14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在完成為期3個月的治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均較低，說明CCRT可以有效優(yōu)化精神分裂癥患者的精神病癥狀。精神病癥狀涵蓋了精神分裂癥患者的認知功能及社會功能，CCRT對這兩方面的具體作用有待進一步研究明確。

精神分裂癥患者的認知功能損害多表現(xiàn)為選擇性注意力及覺醒度下降，記憶及學(xué)習(xí)能力下降等，較多研究也證實認知功能障礙與精神分裂癥預(yù)后不佳密切相關(guān)[15-17]。CCRT為患者提供視覺刺激，通過更加生動的形象呈現(xiàn)來提高患者的治療依從性，該方式在優(yōu)化被訓(xùn)練者注意功能方面的積極作用已經(jīng)被公認[18-20]。本次研究在治療后對比兩組患者的認知功能，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的治療3個月后WCST中完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)較高，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)較低。WCST是臨床應(yīng)用最多的認知功能評價手段，具有良好的信度及效度，以上結(jié)果提示CCRT可以更為有效的提升精神分裂癥患者的認知功能。

精神分裂癥患者多存在不同程度的社會功能損害，具體表現(xiàn)為日常生活能力、學(xué)習(xí)工作能力、社會交往能力障礙[21-22]。郭細先等[23]研究表明，嚴重的認知功能障礙可直接損害精神分裂癥患者的社會功能，是患者回歸社會困難的內(nèi)在原因之一。本次研究最后采用SDSS、PSP評分明確CCRT在精神分裂癥患者社會功能優(yōu)化方面的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCRT可以提升精神分裂癥患者社會功能、減輕已經(jīng)存在的社會功能缺陷[24]。

綜上，得出以下結(jié)論：計算機認知矯正治療可進一步穩(wěn)固康復(fù)期精神分裂癥患者病情，在增強認知功能、社會功能方面具有卓越效果，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：李岳澤）