偏頭痛的中醫藥預防和治療

吳明華

偏頭痛是指反復發作的一側或兩側搏動性頭痛，為臨床常見的特發性頭痛。它是一種原發性顱內血管和神經功能調節失常所引起的復發性疾病，具有病程長、間隙性反復發作、纏綿難愈等特點。中醫將本病歸屬于“頭風”“腦風”“頭痛”“厥頭痛”等范疇。

偏頭痛的發病可能與遺傳、內分泌、代謝、飲食及精神因素等有關。臨床資料顯示，大約50%～80%的患者有陽性家族史。偏頭痛的發作常有誘因，天氣變化、壓力、抑郁、焦慮、痛苦、饑餓、睡眠障礙、過勞、光刺激、噪音、濃重氣味和飲食等，都可引起偏頭痛發作。本病隨年齡增長患病率逐漸增高，40～50歲達到高峰。成人男女發病率為1：4，在青春期之前的兒童中，患病率沒有明顯性別差異。

偏頭痛的發病機制至今沒有完全明了，較為公認的學說有血管源性學說、皮質擴散性抑制、三叉神經血管學說等。其中三叉神經血管學說是目前的主流學說，該學說認為偏頭痛是由于三叉神經血管系統和中樞神經系統內源性痛覺調節系統功能缺陷，加之過多的內、外刺激所引起。

偏頭痛的診斷

偏頭痛的診斷主要依據家族史和典型的臨床特征，并通過輔助檢查如頭顱CT、MRI、MRA等排除其他疾病。目前國際上普遍采用的是國際頭痛協會的診斷標準ICHD-ⅡR1，將偏頭痛分為以下三個類型。

1.無先兆偏頭痛診斷標準：①發作至少5次，每次頭痛發作持續4～72小時；②頭痛具有單側性、搏動性中或重度疼痛，常規體力勞動（如步行或上樓）會加重頭痛，或頭痛導致患者回避常規體力活動特征中的至少2項。③發作期間伴有惡心或嘔吐，畏光和畏聲2項中至少1項。

2.先兆偏頭痛：最大的特點是頭痛前有先兆癥狀，視覺先兆最常見，多為暗點、閃光和黑曚，部分有短暫的單眼盲或雙眼的一側視野偏盲。其他或可有嗜睡、煩躁和偏側肢體感覺或運動障礙。發作至少2次。

3.慢性偏頭痛：具有無先兆偏頭痛的頭痛特征及伴隨癥狀，每月發作超過15天，持續3個月或以上。

中醫對偏頭痛的辯證施治

我們對偏頭痛的基本辨證分型分為肝陽上亢型、氣血虧虛型和痰瘀阻絡型。肝陽上亢型臨床上較為常見，患者多伴有心煩急躁、目紅眼赤等肝火偏旺癥狀。

肝陽上亢型 臨床上較為常見，表現為頭昏脹痛，一側或兩側為甚，心煩易怒，夜寐不安，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。治療基本方是天麻鉤藤飲，具有平肝潛陽的作用。如果患者伴有心煩急躁、目紅眼赤等肝火偏旺癥狀，加龍膽草、白蒺藜等，加強平肝降火之力。

氣血虧虛型 臨床表現為頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。常用補中益氣湯健脾補氣、調補氣血。

痰瘀阻絡型 臨床表現為頭痛昏矇，或痛有定處，痛如錐刺，胸脘滿悶，納呆，舌苔白膩或紫暗，脈弦滑或細澀。如果痰濕較重，久而化熱，如伴頭暈目眩、口干口苦，舌苔黃厚膩，可選用黃連溫膽湯；如果伴有痛有定處、舌紫暗等癥狀，可選用通竅活血湯。

其他中醫治療方法

中醫在治療偏頭痛方面具有獨特的優勢。除了辨證施治外，內服經方驗方、中成藥、針灸推拿，還可配合西藥治療，臨床上都可取得令人滿意的療效。

中成藥治療 有不少中成藥對偏頭痛有較好療效，可以根據患者的不同癥狀選用。如天舒膠囊、川芎清腦顆粒、養血清腦顆粒等。

針灸療法 針灸治療偏頭痛亦有較好的臨床療效。針刺太陽、風池、太沖、頭維、絲竹空、太陽透率谷、絲竹空透率谷、“顳三針”、刺絡放血法等，均取得較好療效。

中西醫結合治療 中藥與氟桂利嗪、尼莫地平等西藥配合使用，療效更佳。對一些焦慮性偏頭痛患者，可與氟哌噻噸美利曲辛配合治療；伴有抑郁情緒者，可與舍曲林配合治療。

飲食調護 對于肝陽上亢、痰瘀阻絡證者，禁食肥甘厚膩、辛辣發物，以免生熱動風，加重病情；氣血虧虛者應加強飲食調理，可食用生乳等血肉有情之品。可以根據辨證分型采用一些對癥的食療方，還可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經脈，防止偏頭痛發生。

偏頭痛治療的經方驗方

經方一般指古代經典醫著中的方劑。東漢張仲景著述的《金匱要略》是古代漢醫經典著作之一，當歸芍藥散即出自《金匱要略》，具有健脾利濕、養血益脾等功效，可以治療脾虛運化失司的氣血虧虛型偏頭痛。出自《太平惠民合劑局方》的川芎茶調散，主治風邪頭痛，也是常用的經典方劑。

著名醫家王清任撰刊于道光年間《醫林改錯》中著名方劑補陽還五湯，可用于治療氣虛血瘀型偏頭痛。通竅活血湯也出于《醫林改錯》，可用于治療瘀血阻絡型偏頭痛。

偏頭痛的食療妙方

出現偏頭痛的時候，除了常規藥物治療外，尚可采取一定的食療方法，可嘗試以下幾種食療方法。

蔥白川芎茶 蔥白兩段，川芎、綠茶各10克。將蔥白、川芎和綠茶一起放入杯中用開水沖泡后飲用。每日1劑。具有祛風止痛的功效，尤其適合有畏寒肢冷、鼻塞流涕等癥狀的偏頭痛患者。

菊花粥 菊花15克，粳米i00克。將粳米洗凈后入鍋，加適量清水熬粥，米熟后加入菊花，再煮5分鐘即成。每天1劑，早餐時食用。具有清肝火、散風熱的功效，尤其適合有心煩易怒、面色赤紅等癥狀的偏頭痛患者。

桑菊豆豉粥 桑葉10克，菊花、豆豉各15克，粳米100克。將桑葉、菊花和豆豉一起入鍋，加適量清水煎煮后去渣取汁。將藥汁與洗凈的粳米一起放入砂鍋中，加適量清水熬粥，米煮即成。每日1劑。具有疏風清熱、清肝明目的功效，尤其適合有頭昏腦漲、口渴便秘等癥狀的偏頭痛患者。

疏肝止痛粥 香附9克，玫瑰花3克，白芷6克，粳米（或糯米）100克，白糖適量。將香附、白芷一起入鍋，加適量清水煎煮后去渣取汁。將藥汁和洗凈的粳米一起入鍋，加適量清水熬粥，米熟后加入玫瑰花和適量白糖，再用文火煮10分鐘即成。每日1劑。具有疏肝解郁、理氣止痛的功效，尤其適合偏頭痛發作較頻繁的患者。

避免偏頭痛發作的誘因

預防偏頭痛的發作，首先要消除或減少偏頭痛的誘因。日常生活中應避免強光線的直接刺激，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的室內向光線明亮的室外眺望，避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，如咖啡、巧克力等。

目前最有效的預防復發力法是在偏頭痛的間歇期避免誘發因素。具體包括遠離酪胺酸類食物（酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，易導致頭痛發作，如奶酪、巧克力、柑橘類食物及乳酸飲料等），減少酒精攝入。