解讀竇性心律不齊

楊宇帆　劉啟明

我們可能在每年的健康體檢時，或者在遇到身體稍有不適去醫院看病時，醫生常常給我們做心電圖檢查；在心電圖的報告單上，很多人會遇到竇性心律不齊這樣的結論。多數人都知道心跳應該是規律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，便認為這是不正常的現象。雖然沒有任何癥狀，也要四處求醫，找專家，想趕快治好“病”。但醫生往往又說：“不用治。”有些人心里又打鼓了：是不是什么疑難雜癥，治不好了？那么竇性心律不齊是說明我們的心臟不健康嗎？它到底是怎么回事？嚴重嗎？要吃什么藥嗎？要住院治療嗎？

在回答這些疑問和擔心之前，我們首先需要走進咱們自己的“心內”世界去了解心跳是怎么產生的？心跳的快慢、整齊是怎么被控制的？

心臟由右心房、左心房、右心室、左心室組成。我們的心臟是強大的，它能自動、規律地跳動，這是因為在心臟內存在一個相對獨立的生物電系統。心臟的右心房上有一個由特殊細胞構成的小結節，叫做竇房結。竇房結可以自動地、規律地產生電流，電流按傳導順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發出的，竇房結每發生一次電流沖動，心臟就跳動一次。正常情況下，竇房結產生的電沖動引發的心跳是整齊的，一般60～100次/分。這種由竇房結引發的、整齊的心跳，醫學上稱之為正常的竇性心律。

什么是竇性心律不齊

心臟正常激動起源于竇房結，沿著傳導系統下傳，在一定時間范圍內依次抵達心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，就會出現心律失常。

竇性心律不齊是心臟的激動確實是由竇房結發出的，但是心臟卻不是整齊規律地跳動。原因是竇房結發出的電沖動不規律。

竇性心律不齊發生的原因

竇性心律不齊通常沒有癥狀，但如果兩次心跳之間相差較長時，可能有心悸的感覺。那么，竇性心律不齊需要治療嗎？隨著我們下面對幾個生疏而拗口的醫學名詞的解釋，這個問題將會迎刃而解。

呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。它的特點是隨呼吸的變化而出現心跳次數的改變，吸氣時心跳次數增加，呼氣時心跳次數減慢，快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心跳轉為規則。呼吸性竇性心律不齊是一種正常的生理現象，不會有任何臨床癥狀，不需要任何治療，完全可以進行正常的學習、生活和工作。

非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的發生與呼吸無關，可以突然出現心跳增快。其發生的具體原因不是十分清楚，可能與情緒不穩定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關，也常見于老年人及冠心病患者，非呼吸性竇性心律不齊者應在醫生的進一步指導下做心臟的相關檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質性心臟病，以便早期治療原發病。

竇房結內游走性心律指竇房結內起搏點不是在一個部位，而是從某一部位轉移到另一部位。常伴有竇性心律不齊。一般沒有臨床表現，多見于健康人，通常不需要治療。

與心室收縮排血有關的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發生改變。這種情況常有臨床表現，輕者出現心慌、胸悶，嚴重者出現休克。這種類型的竇性心律不齊應該求助于醫生積極治療，以免延誤治療，導致病情加重。

異位心律誘發的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結的激動引發的，而是由竇房結以外的細胞群發出的電沖動引起的心跳，稱之為異位心律。異位心律，尤其是發自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發生，繼之竇房結受到抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。這種情況需要查明原發病并予以積極治療。

竇性心動過緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩者常伴有竇性心律不齊。竇性心動過緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無癥狀；如心跳低于每分鐘40次，常可出現頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現黑曚、暈厥，或誘發心絞痛，造成心功能不全。一般來說，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀察和治療竇性心動過緩，對于嚴重竇性心動過緩者，如經治療無效或癥狀不能改善者，需安裝起搏器。

竇性心律不齊的危害

不合并其他心臟疾病的單純竇性心律不齊多為正常的生理現象，不是疾病，也不需要治療。然而部分患者由于對疾病的認識不足，得知“竇性心律不齊”的診斷后會感到緊張、焦慮、憂郁，迫切要求用藥控制心律不齊，而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。

當然如果癥狀加重或者出現心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑蒙、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時求助醫生。如合并竇性心動過緩，要警惕病態竇房結綜合征的發生，進一步檢查以明確診斷。

竇性心律不齊的防治

保持擁有一個良好的心情，平時要多進行一些體育鍛煉，學會掌控自己的情緒，調整呼吸，飲食要清淡一些，保持居住環境空氣的舒暢，戒煙，少吃辛辣刺激性食物。另外，多了解相關科普知識，緩解心理壓力，必要時求助心理醫生。

綜上所述，如果檢查發現有“竇性心律不齊”，而身體卻沒有什么不適的感覺，不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過調整呼吸、保持穩定的情緒、遠離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會健康地跳動。當然，如果出現心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑曚、暈厥、心絞痛等癥狀時，提示我們強大的心臟可能出現了其他問題，必須及時求助醫生。