對昏迷患者怎樣實施護理人文關懷

文/韓克霞 詹昱新

對昏迷患者怎樣實施護理人文關懷

文/韓克霞 詹昱新

目的：探討人文關懷應用于神經外科ICU昏迷患者護理的臨床效果。方法：選取神經外科監護室2016年1-6月收治的昏迷患者格拉斯哥評分≤7分的昏迷患者108例，按照1∶1的比例、隨機分為實驗組和對照組，實驗組在常規的護理基礎上對患者和家屬融入人文關懷，對照組給予常規護理，觀察兩組護理效果。結果：實驗組患者及患者家屬的滿意度明顯高于對照組患者及患者家屬的滿意度。結論：神經外科ICU GCS評分≤7分的昏迷患者在護理過程中對患者和家屬融入人文關懷能有效地減少并發癥、提高患者護理滿意度、減少醫療糾紛，值得臨床推廣。

人文關懷 NICU 昏迷 護理

神經外科ICU昏迷患者較多，病情危重、病情變化快、家屬與患者心里壓力大，因此需要護理人員對家屬和患者除常規護理外，融入護理人文關懷。人文關懷又稱為人性關懷、關愛等，關懷在護理中的重要性得到了人們的高度認同1。因此，關懷和照顧患者是護理工作的基本職能，其基礎和前提是關愛，美國護理理論家Jean Watson提出關懷是護理核心。在臨床護理工作中，護理不僅是對患者疾病康復的護理2，還包括對患者的思想感情方面的護理，這是要求護理意識的核心以患者為主，把對患者的關懷作為護理工作的出發點和歸宿，它體現了護理人文關懷的核心3。為進一步探討護理人文關懷在神經外科ICU昏迷患者臨床護理的效果觀察，記錄如下。

一般資料

我科NICU病房開放床位28張。共有50名護理人員，其中初級27人、中級14人、高級9人，男6名、女44名，年齡24-40歲，平均年齡29.16歲。選取2016年1-6月收治的昏迷患者格拉斯哥評分≤7分的昏迷患者108例，隨機分為實驗組和對照組，對照組54例，男24例，女30例，其中三級腦外傷患者22例，腦出血32例，急診入院33例，平診入院21例，平均年齡52.4±6.2歲；實驗組54例，男32例，其中三級腦外傷28例，腦出血26例，急診入院30例，平診入院24例，女22例，男32例，平均年齡52.7±6.4歲。對照組和實驗組兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料上無統計學意義（P＞0.05），可以展開對比，實驗組在常規的護理基礎上對患者和家屬融入人文關懷，對照組給予常規的護理。

實施方法

對照組患者給予昏迷患者常規的護理方法，觀察組在護理常規的基礎融入人文關懷，具體內容如下。

對昏迷患者的人文關懷

（1）為昏迷患者提供專業集束化的護理方法減少昏迷患者臥床并發癥。例如：肺部感染、營養失調、肢體功能障礙、皮膚的完整性受損。（2）給予昏迷患者促醒療法：呼喚式護理對重型顱腦損傷昏迷患者的治療具有積極的效果，可以使患者的睡眠質量大大改善，并且可以促進病情的好轉，效果顯著，值得臨床推廣4。定時給患者播放患者喜愛的音樂，播放患者家人說給患者充滿正能量或者關愛的話語。（3）親情療法 ：Delong報道，PET檢查聽母親講故事的患者發現其扣帶回右側顆中回和運動前皮層的腦血流量增加，比對照組非語言的聲刺激要高，環境刺激可以通過大腦接受外界信息的五個感覺通路（視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺）5。護士在進行護理操作的過程中與患者交流, 在人文關懷下為患者提供干凈舒適的床單元，保持病房無異味，定時開窗通風，中午陽光刺眼關上窗簾，通過開關窗簾讓患者感受白天和黑夜。（4）每日定時對患者進行五分鐘的自言自語式語言訓練。（5）在病情穩定的情況下每日定時為患者提供肢體功能障礙康復鍛煉，促進患者的血液循環，提高患者的生活質量，縮短治療時間6。

對昏迷患者家屬的關懷

入住神經外科ICU的患者家屬明顯存在焦慮、抑郁、軀體化等心理問題。因此,護士在工作中還應加強對入住ICU患者家屬的心理支持、信息支持和社會支持。對不同心態的家屬采取不同的干預措施,可加強護患之間相互理解、相互信任,減少矛盾,更好地協調醫、護、患、家屬之間的關系,促進患者的早日康復7。重癥監護室患者家屬的喜怒哀樂會直接影響到患者的情緒，因而加強對ICU患者家屬的人文關懷，對患者心理和疾病的康復有重要作用8。

患者入院時，告知重癥監護室的住院流程、生活必需品的購買、探視規定以及注意事項等9。每周對NICU患者家屬進行一次健康教育溝通會。會議內容包括：介紹監護室護士工作基本內容，緩解患者家屬對監護室的神秘感，講解患者入住NICU時家屬需要配合的注意事項，緩解患者家屬束手無策的心理，指導患者家屬在探視時對患者進行關愛，讓患者家屬參與到患者飲食制定當中來，讓患者家屬為患者做一些力所能及的事，滿足家屬自尊和自我實現的需求10。

改善患者家屬的休息，在醫院為患者家屬提供一個臨時的休息點。與醫生溝通，根據患者病情，不需要隨時搶救的患者可以回家或者在醫院附近休息，患者家屬保持電話暢通即可。

為患者提供延伸護理服務，患者轉出監護室后兩天內再次為患者及其家屬根據患者病情提供護理指導，一周內再次回訪，建立微信群，便于患者出院后提供健康指導，出院后進行定期的家庭隨訪，讓他們感受到ICU護士的人情味和真誠的關心11。提高護士整體素質，護理人員總體關懷能力偏低，其中主管護師關懷能力略高于護師和護士。必須通過各種方式系統培訓護理人員，尤其是年輕護理人員的關懷意識與能力，并將護理人員關懷行為納入護理管理的范疇12。

手術前一天對手術患者進行術前訪視，講解患者術前準備的重要性，以及手術后注意事項，取得家屬的配合。神經外科ICU術前訪視可以有效提高病人及家屬與醫護人員的合作，證明了心理護理在護理工作中的重要性,更細致的工作會使護理更加人性化,更富有人文關懷的人道主義精神13。制造溫馨的病房環境，病房的走廊配以綠色為背景的圖畫和積極向上的標語，辦有ICU主管醫生和護士生活照片的宣傳欄，設有介紹重癥監護室的宣傳欄和護理站聯系方式，減少患者家屬進入ICU時的恐懼感和距離感14。

妙手仁心 攝影/林 松

結論

神經外科ICU患者病情危重，對昏迷患者和家屬實施護理人文關懷比普通病區更為重要。但是目前，經研究發現病人所認為最具有關懷性的十項護理行為：（1）善良周到。（2）態度和藹。（3）重視病人。（4）尊重病人。（5）當有事喊護士時，護士能迅速回答。（6）當病人不能照顧自己時，對病人提供全面的護理，準時治療及發藥。（7）護理技術熟練。（8）對病人宣教疾病知識。（9）保證病人能安靜休息。（10）讓病人放心，護士隨時幫助病人15。努力營造溫馨舒適的環境，控制噪聲，減輕患者的疼痛，促進患者的休息與睡眠，關注其營養狀態，積極進行關節鍛煉及協助活動，進行有效溝通，酌情增加親友探視與陪護時間，增強情感支持，以提高ICU患者舒適度和滿意度16，同時不能忽視對患者家屬的人文關懷。Dodek等認為ICU“以病人為中心”的保健體系中應包括“以患者家屬為中心”的內容17。

綜上所述護理人文關懷在神經外科ICU昏迷患者中應用，可減少并發癥，促進患者康復，與家屬保持良好溝通，減少醫療糾紛，提高護理滿意度。

赤誠醫心 攝影/汪 丹

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/華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院