用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌的效果對(duì)比

和 爽

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院普外科，江蘇 江陰 214400）

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。該病可發(fā)生于胃的任何部位，其中50%以上的胃癌發(fā)生于胃竇部、胃大彎、胃小彎及胃前壁和胃后壁。該病患者的預(yù)后與胃癌的病理分期、發(fā)生部位、組織類型及治療措施等有關(guān)[1]。過(guò)去，臨床上主要采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療，但多數(shù)患者的預(yù)后均較差[2]。近年來(lái)，臨床上用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療，顯現(xiàn)出良好的效果。在本文中，筆者主要比較用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院普外科收治的68例早期胃癌患者。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病的患者，排除癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、不具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征及不愿參與本研究的患者。將這68例患者隨機(jī)分為開(kāi)腹手術(shù)組（K組，n=34）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)組（N組，n=34）。在K組患者中，男性患者18例（52.94%），女性患者有16例（占47.06%）；其年齡為37～77歲，平均年齡為（56.52±2.21）歲。在N組患者中，男性患者19例（55.88%），女性患者有15例（占44.12%）；其年齡為39～80歲，平均年齡為（57.48±2.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)N組患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。1）手術(shù)器械：胃鏡、注射針、鈦夾、血管鉗、手術(shù)鑷、高頻電刀、IT刀、氬離子電凝器等。2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心功能、肺功能、腹部CT及超聲胃鏡等常規(guī)檢查，明確其腫瘤的位置和大小。囑患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮。3）手術(shù)步驟：為患者建立靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)口為患者置入胃鏡，觀察其腫瘤的位置和大小。用染色劑對(duì)其腫瘤的邊緣進(jìn)行標(biāo)記，用100ml濃度為10%的甘油+5ml的靛胭脂+濃度為5%的果糖+適量的生理鹽水+1ml濃度為0.5‰的腎上腺素混合液在其腫瘤邊緣的標(biāo)記處進(jìn)行多點(diǎn)注射，使其腫瘤充分隆起。用IT刀將腫瘤環(huán)形切開(kāi)，并向切口內(nèi)注射上述混合液，然后用IT刀將腫瘤完整地切除。用氬離子電凝器對(duì)患者創(chuàng)面上的細(xì)小血管進(jìn)行電凝止血，用鈦夾對(duì)其創(chuàng)面上較粗大的血管進(jìn)行夾閉止血。最后清掃患者病灶周圍的淋巴結(jié)。對(duì)K組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在其上腹部做一個(gè)12 cm左右的切口，切開(kāi)其腹壁和胃壁。觀察患者腫瘤的位置和大小。對(duì)于腫瘤位于胃中部或胃上部的患者，對(duì)其進(jìn)行胃近端部分切除術(shù)或全胃切除術(shù)；對(duì)于腫瘤位于胃下部的患者，對(duì)其進(jìn)行胃遠(yuǎn)端部分切除術(shù)。對(duì)患者病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后重建其消化道，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用完全緩解、基本緩解、部分緩解和未緩解評(píng)價(jià)兩組患者的短期療效。完全緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)癌細(xì)胞活檢的結(jié)果呈陰性，且其病情在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)?；揪徑猓航?jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)癌細(xì)胞活檢的結(jié)果呈陰性，且其病情在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。部分緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)癌細(xì)胞活檢的結(jié)果呈弱陽(yáng)性，且其病情在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。未緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行胃內(nèi)癌細(xì)胞活檢的結(jié)果呈陽(yáng)性，其病情在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。病情的短期緩解率=（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至胃排空功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的死亡率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者短期療效的比較

N組患者病情的短期緩解率高于K組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者短期療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

N組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間和術(shù)畢至胃排空功能恢復(fù)正常的時(shí)間均短于K組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的死亡率均低于K組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期胃癌是指腫瘤僅侵及胃黏膜層及胃黏膜下層，且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌。臨床研究表明，及早對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)改善其預(yù)后、延長(zhǎng)其生存期具有重要的意義[4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，取得了良好的效果。用此術(shù)式對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療，能在切除腫瘤的同時(shí)最大限度地保留其胃部的生理功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，恢復(fù)的時(shí)間較短[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果更好，能更顯著地縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1]劉曉,竇利州,薛麗燕,等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)臨床效果及生存質(zhì)量的回顧性對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2017,34(8):543-548.

[2]仲恒高,繆林,季國(guó)忠,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):90-92.

[3]鐘超,楊建宇,李啟睿,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與外科手術(shù)治療早期胃癌的有效性及安全性的Meta分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017,23(5):57-63.

[4]時(shí)冬梅,邵紅剛.ESD與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期胃癌患者的臨床效果對(duì)比分析[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(7):777-779.

[5]徐杲,蘇江,華婷琰,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及外科手術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后效果評(píng)估[J].臨床消化病雜志,2016,28(2):91-94.