對進行手術治療的高齡膽結石患者實施優質護理的效果探析

張爾芳

（江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600）

膽結石是臨床上常見的疾病之一。高齡膽結石患者機體的抵抗能力差，其在發病初期的臨床癥狀和體征不明顯。因此，臨床醫生無法在高齡膽結石患者發病的早期精準地診斷其病情。這在一定程度上增加了對高齡膽結石患者進行治療的難度[1]。手術是臨床上治療膽結石的常用方法。高齡膽結石患者對手術的耐受性較差，術后容易發生并發癥。因此，護理人員應對高齡膽結石患者進行高效、科學的護理，從而降低其并發癥的發生率，促進其身體快速康復[2]。為此，江蘇省響水縣人民醫院對近幾年在該院進行手術治療的部分高齡膽結石患者在圍手術期進行優質護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫院進行手術治療的50例高齡膽結石患者。使用抽簽法將這些患者分為護理A組（n=25）和護理B組（n=25）。在護理A組患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為72～88歲，平均年齡為（78.51±1.47）歲。在護理B組患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為70～86歲，平均年齡為（77.67±1.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。同時，在圍手術期對護理B組患者進行常規護理。具體的方法是：術前協助患者進行各項檢查，告知其手術的流程。讓患者術前12個小時禁食禁水。按常規為患者備皮。術后密切觀察患者的生命體征，遵醫囑為患者用藥。在圍手術期對護理A組患者進行優質護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 協助患者進行術前準備 告知患者術前不可食用富含脂肪的食物，避免其出現膽道感染及膽絞痛的癥狀。讓患者術前12個小時禁食禁水，防止其在麻醉誘導過程中產生誤吸及反胃的情況。術前為患者備皮，并清潔其腹部的皮膚。

1.2.1.2 協助患者進行術前常規檢查 協助患者進行肺功能、心功能、凝血功能、肝功能、血常規及尿常規檢查。對可以在床邊操作的檢查，盡量在患者的床邊對其進行檢查，防止其因在院內頻繁活動而感到厭煩、不適，并降低其發生跌倒等風險事件的幾率。

1.2.1.3 對患者進行心理護理 高齡膽結石患者對腹腔鏡膽囊切除術的認知水平較低，容易出現緊張、焦慮等不良的情緒。因此，護理人員應耐心地為患者講解手術的步驟、效果及注意事項。為患者介紹一些治療成功的案例，增強其順利完成手術、成功治愈疾病的信心。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 對患者進行基礎護理 術后讓患者取仰臥位，頭偏向一側。在患者的意識恢復后，可將其體位更換成半臥位。對患者進行心電監測，觀察并記錄其血壓、心電圖、心率及血氧飽和度等指標的變化，防止其發生心肺功能異常。告知患者在術后禁食禁水。若患者感到口腔干燥，可用蘸水的棉簽涂抹其嘴唇。在患者排氣后，可讓其飲用適量的水。確定患者無不適感后，可讓其食用流質食物。術后1天，讓患者在床邊靜坐20分鐘，然后協助其下床進行適量的活動。若患者在下床進行活動時出現惡心、頭暈等不良反應，則立即讓其返回病床平臥休息。

1.2.2.2 對患者進行切口及腹部護理 術后每隔1個小時對患者進行1次腹部檢查，觀察其是否出現腹肌緊張、反跳痛及壓痛等癥狀。觀察患者的手術切口是否發生滲血，注意保持切口干燥。若患者發生排尿困難，可在其小腹部放置一塊溫熱的毛巾，促進其排尿[3]。若患者感到切口劇烈疼痛，可遵醫囑為其肌肉注射50 mg的杜冷丁注射液。保持患者的引流管通暢。觀察患者引流液的顏色、引流量。若患者的引流液為黃褐色，且引流量過多，則考慮其是否發生膽漏。若患者的引流液為鮮紅色，且引流量過多，則考慮其是否發生腹腔內出血。在患者的引流液發生異常時立即向醫生報告，并配合醫生進行對癥處理。

1.2.2.3 對患者進行預防感染護理 高齡膽結石患者機體的抵抗能力普遍較低，術后容易發生感染及切口難以愈合等情況。護理人員在對患者進行護理操作時，應嚴格遵循無菌操作原則。每天對病房消毒2次，按時清理病房內的垃圾。協助患者按時清潔口腔、皮膚等[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥（切口感染、胃酸反流、膽管出血）的發生情況、術畢至下床活動的時間及術后住院的時間。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生情況

護理A組患者術后并發癥的發生率低于護理B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的發生情況[n（%）]

2.2 兩組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間

護理A組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間均短于護理B組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間（d，±s）

表2 兩組患者術畢至下床活動的時間及術后住院的時間（d，±s）

組別 術畢至下床活動的時間 術后住院的時間護理A組（n=25） 1.24±2.25 6.85±1.12護理B組（n=25） 3.24±1.25 9.90±2.14 t值 5.36 6.35 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結石是指膽道系統（膽囊及膽管）發生結石的疾病。膽囊結石可刺激膽囊黏膜，引發慢性膽囊炎。結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可引發感染，導致患者發生急性膽囊炎。手術是目前治療膽結石的常用方法之一。對高齡膽結石患者進行手術治療的危險性高，其術后身體恢復的速度慢，容易發生各種并發癥。相關研究的結果顯示，對進行手術治療的高齡膽結石患者在圍手術期進行科學有效的護理能改善其預后[5]。這與本次研究的結果相一致。

綜上所述，對進行手術治療的高齡膽結石患者在圍手術期實施優質護理可降低其術后并發癥的發生率，促進其身體快速康復。

[1]靳桐,于紅艷,于丹,等.舒適護理在高齡患者膽道微創手術圍手術期的應用價值[J].中國組織工程研究,2016(a02):218.

[2]張靜萍,劉欣偉,王宇,等.快速康復干預在高齡全膝關節置換患者圍手術期中的應用價值研究[J].中國醫學裝備,2017,14(3):90-93.

[3]粱佳佳,張小鳳,王曉燕.膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的整體護理[J].世界中醫藥,2016(b06):2215-2216.

[4]王立春.高齡結直腸癌患者行腹腔鏡手術圍手術期的臨床處理分析[J].中國醫師雜志,2016,18(11):1721-1722.

[5]邊俊霞,王偉,孫麗明,等.品管圈活動在降低超高齡膽結石病手術患者肺部感染發生率的效果評價[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(9):1359-1362.